4.Иглорефлексотерапия по возбуждающему методу. При за- держке мочи вследствие атонии или гипотонии мочевого пузыря примяняется возбуждающий метод, заключающийся в сильном ко- ротком раздражении с длительностью осталвения иглы в тканях от 10 мин при перваых процедурах с постепенным уменьшением до 5 - 3 мин при последующих.При повышении тонуса детрузора или сфинктреа использовался тормозной метод с постепенно на- растающей интнсивностью раздражения и осталвением иглы на 25 - 50 мин. Курс лечения обычно состоит из 10 - 12 процедур. В среднем больной должен получить 3 - 4 курса.
5. Электрофорез с прозерином, грязевые аппликации.
6. Комплекс лечебной гимнастики.
7. Методы хирургической коррекции направленные на сни- жение интравезикального сопротивления оттоку мочи, пудендо- ризотомия, сфинктеротомия, трансмуральная резекция шейки мо- чевого пузыря. Весьма перспективной представляется рекн- структивная операция на спинном мозге при нарушениях мочеис- пускания,разработанная в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко ( А.В.Басков 1987) - создание анастомозов крестцовых кореш- ков в норе иннервирующих мочевой пузырь с поясничными кореш- ками расположенными выше места повреждения спинного мозга: под микроскопом выделяются 2 -4 крестцовых корешка, после чего они пересекаются и сближаются со спинномозговыми нерва- ми расположенными выше места повреждения спинногомозга. Анс- томоз выполняется с одной стороны; с другой стороны корешки остаются интактными.
Разнообразие клинических синдромов нейрогенных расс- тройств акта дефекации обуславливает применение различных
- 597 -
схем терапии:
1.При синдроме гипотонического запора применяют в раз- личных сочетаниях следующие лечебные мероприятия:
- подкожные инъекции прозерина и питуитрина;
- пероральный прием слабительных;
- пальцевая стимуляция ампулярной части прямой кишки;
- электрофорез прозерина на область кишечника;
- электроимульсная стимуляция ректальным электродом;
- наружная электростимуляция кишечника импульсными моду- лированными токами;
- сегментарный массаж;
- иглорефлексотерапияпо возбуждающему методу;
- грязевые прямокишечные тампоны;
- комплекс упражнений лечебной гимнастики для мышц живо- та и тазового дна.
При синдроме спастического запора показанкомплекс следу- ющих мероприятий:
- электрофорез атропина на область кишечника;
- электроимпульсная стимуляция ректальным электродом;
- массаж живота и сегментарный массаж;
- грязевые и парафиновые аппликации на область живота;
- грязевые прямокишечныетампоны;
- иглорефлексотероапия по тормозному типу;
- солевые слабительные.
Для контролируемого акта дефекации регулярное очищение кишечника должно сочетаться с настойчивым проведением пов-
- 598 -
торных курсов восстановительной терапии.
Реабилитационные мероприятия при спинальной органической импотенции
Различие клинических синдромов спинальной органической импотенции требует обоснованной схематизации патогенетичес- кого лечения, кторое должно нчинаться после ликвидации ос- ложнений со стороны мочеполовых органов,а также после после ликвидации обширных пролежней, гипопротеинемии, анемии, об- щего истощения и др. При гипоэрекционном синдроме спинальной импотенции назна- чают инъекции прозерина, стрихнина, витаминов, тонизирующие препараты (настойка лимонника,аралии, пантокрин ),электрофо- рез прозерина на область промежности, сегментарный массаж, иглорефлексотерапию по возбуждающему методу.При анэрекцион- ном синдроме как наиболее тяжелом проявлении половой дис- функции показаны гормональные препараты - метиландростенди- ол, метилтестостерон, тестостеронпропионат, хориогонин ( при андрогенной недостаточности) , а также сустенон, ректальные грязевые тампоны, эндосакральное введение смеси ! мл 0.05% р-ра прозерина и 0.5 мл 0.1% р-ра стрихнина на 10 мл физио- логического р-ра ( до 10 инъекций), эндолюмбальное введение прозерина со стрихнином, использование эректоров различной конструкции. При синдроме преждевременной эякуляции назнача- ют иглорефлексотерапию по тормозному методу, новокаиновые паравертебральные блокады на уровне D XI - XII сегментов, транквилизаторы.Важное значение в достижении компенсации по- ловой дисфункции у больных после травм спинного мозга имеет рациональная психотерпия беседы с женами пациентов, совмест-
- 599 -
ные консультации невропатолога сексопатолога и гинеколога.
Лечение пролежней и трофических язв у больных со спинальной травмой . Трофические нарушения в виде пролежней и язв осложняют те- чение спинальной патологии в 90% случаев ( Гинзбург Р.Д., Кондратенко В.И. 1966. Будучи входными вортами инфекции тро- фические язвы и пролежни являются источником септических ос- ложнений и в 20 - 25% случаев приводят к смерти ( Гольдберг Д.И., Власова Е.Ф.) Указанные осложнения возникают вследс- твие нарушения трофики тканей из-за повреждения спинного мозга, усугубляющегося наличием очагов патологической ирита- ции в месте травмы мозга, а также из-за нарушения кровообра- щения в тканях вследствие их сдавления. Из профилактических мероприятий большое значение имеет тщательный уход за больными, наблюдение за состоянием кожных покровов, систематическое поворачивание больного , общие кварцевые облучения. Больной должен лежать на мягком матра- се, желательнее, из пористой резины, в идеальном случае - на специальном противопролежневом надувном матрасе, состоящим из набора надувных секций, с определенной периодичностью из- меения давления воздуха в них, на простыне или подкладке не должно быть складок.
В связи с тем что, III грудной сегмент является центром периферического нейрона трофики ( Огнев В.В.), при появлении инфильтрата или участка гиперемии кожных покровов следует произвести новокаиновую блокаду III грудного симпатического узла.
- 600 -
В стадии НЕКРОЗА основная цель заключается в сокращени этой стадии путем ослабления инфекции и освобождения от нек- ротических масс, поддерживающих воспалительный процесс и ин- токцикацию. Систематически производят иссечение некротичес- ких тканей, широкое вскрытие карманов, затеков с примеением протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. Из физиотерапевтических методов лечения применяют электрическое поле УВЧ, повышающей активность ретикулоэндотелтальной сис- темы, фагоцитоза за счет глубокой гиперемии, ультрафиолето- вое облучение тканей ( 3 - 5 биодоз на область пролежня) с целью быстрого очищения,бактерицидногодействия. Эти два ме- тода лучше чередовать. В стадии ОБРАЗОВАНИЯ ГРАНУЛЯЦИЙ основная задача сводится к созданию условий , способствующих более быстрому развитию грануляционных тканей. С этой целью местно применяют аппли- кации азокерита или парафина непосредственно на поверхность пролежня, облучение пролежня инфракрасными лучами или лампой соллюкс, а ткаже " биологические" повязки из кожных гомот- рансплантатов, искусственной кожи, фибринной пленки. В стадии ЭПИТЕЛИЗАЦИИ консервативные мероприятия должны быть направлены на ускорение дифференцирования молодой сое- динительной ткани, гиперпродукцию эпителиальной ткани. С этой целью используется ультрафиолетовое облучение и элект- рическое поле УВЧ в слабых дозах. Из хирургических методов используют свободных кожную пластику. При этом для взятия трансплантата кремальера дерматома устанавливается на 0,5 мм. Перед пересадкой трансплантата гранулирующую поверхность пролежня обрабатывают антисептическим раствором ( борная
- 601 -
кислота, диоксидин, фурацилин). После перфорации взятого лоскута последний фиксируют к краю пролежня узловыми швами за кожу кнаружи на ). Трансплантат припудривается антисепти- ческими порошками и укрывается мягкими марлевыми повязками. При этом необходимо соблюдать бережное отношение к переса- женному трансплантату , заключающимся, прежде всего, в недо- пущении какого-либо давления на место трансплантации кожного лоскута.Швы снимают через 2 недели, после чего на пересажен- ный лоскут накладывает индифферентные мази с целью предохра- нения лоскута от высыхания. В настоящее время широко используются операции, направлен- ные на закрытие пролежней перемещенными кожными лоскутами после проведения некрэктомии рана готовиться в течение 5 - 7 дней, что заключается в проведении ежедневных, причем до двух раз в день, перевязок с антисептиками и активным сор- бентом. В последующем производится оперативное закрытие про- лежня , состоящее из 3 этапов - иссечение пролежня, выкраи- вание сложного кожного лоскута, перемепщение и подшивание его к краям раневого участка с ушиванием или пластикой до- норской раны. Рана пролежня после подшивания к ней кожного лоскута дренируется полихлорвиниловыми трубками для прилив- но-отливного промывания антисептическими растворами в комби- нации с антибиотиками цефалоспоринового ряда в течение 4 - 6 суток. Швы снимаются через 10 - 12 дней. Успех лечения пролежней в прямую зависит от всей системы комплексного лечения нейротрофических нарушений, заключаю- щейся в назначении белковых препаратов , аминокислот, гемот- рансфузионной терапии, лечения очагов ифекции и радикальной
- 602 -
их санации, назначении гормональной терапии, витаминов.
15.2. Военно-врачебная экспертиза заболеваний и травм нервной системы у военнослужащих.
Общие положения.
Медицинское освидетельствование в Вооруженных Силах России на мирное и военное время регламентируется следующими документами:
1. Приказ Министра Обороны СССР N 260 - 1987 года.
"О введении в действие положения о медицинском осви- детельствовании в Вооруженных Силах СССР ( на мирное и военное время )".
2. Приказ Министра Обороны СССР N 210 - 1987 года.
"О введении в действие положения об органах Воен- но-врачебной ( Врачебно-летной ) экспертизы в Со- ветской Армии и Военно-морском флоте ( на мирное и военное время ).
3. Приказ Министра Обороны СССР N 317 - 1989 года.
"О внесении изменений в приказ МО N 260 - 1987 г."
4. Приказ Министра Обороны N 436 - 1991 года.
5. Приказ Министра Обороны N 68 - 1993 года.
"О внесении изменений в положение о медицинском ос- видетельствовании в Вооруженных Силах ".
6. "Разъяснение по применению требований положения о
- 603 -
медицинском освидетельствовании в ВС СССР, введенно- го приказом МО СССР N 260 - 1987г." ЦВВК N 100 -
1989 года.
Направление на медицинское освидетельствование про- изводится :
а) военнослужащих срочной службы и военных строителей:
- командирами воинских частей,начальниками гарнизо- нов, штатных ВВК, военных лечебно-профилактических учреждений, военными комендантами гарнизонов, во- енными комиссарами, органами военной прокуратуры или военным трибуналом, а находящихся на обследо- вании и лечении в гражданских лечебных ( лечеб- но-профилактических ) учреждениях, кроме того ,- главными врачами ( заведующими ) этих учреждений; б) лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, во- еннослужащих сверхсрочной службы и военнослужащих - женщин:
- прямыми начальниками от командира полка, командира корабля 2 ранга, им равными и выше, органами воен- ной прокуратуры или военным трибуналом, а в воен- ное время, кроме того, начальниками гарнизонов, штатных ВВК, военных лечебно-профилактических уч- реждений, военными комендантами гарнизонов и воен- ными комиссарами.
Направление на медицинское освидетельствование может
- 604 -
быть подписано начальником штаба ( от начальника штаба полка и выше ) или начальником кадрового органа ( от начальника отдела кадров объединения и выше ) со ссылкой на решение со- ответствующего командира ( начальника ).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78
