- 557 -

кольких специальностей и работающие в разных операционных у анестезиологов возникают определенные трудности, которые преодолеваются следующим образом. В госпитале развертывается палата интенсивной терапии, работающая в интересах всех спе- циалистов госпиталя.Необходимость в проведении общей анесте- зии зависит от профиля ранения его исходной тяжести, а также потенциальной опасности. Поскольку наиболее сложным контин- гентом являются раненые нейрохирургического профиля с прони- кающими, непроникающими ранениями черепа и раненые в позво- ночник и спинной мозг, то именно этот контингент оперируется под общей анестезией,что составляет примерно 50%,среди ра- неных в челюстно-лицевую область этот контингент составляет согласно рассчетным данным 30%,ЛОР-органов - 20%.Таким обра- зом,в общей анестезии при 100% загрузке госпиталя будет нуж- даться 60-62% поступающих в госпиталь (или до 180 человек), что обуславливает ситуацию, при которой сил и средств анес- тезиологической службы явно недостаточно, особенно, если учесть, что как минимум в проведении интенсивной терапии в пред- и послеоперационном периоде будет нуждаться ещё до 20% раненых.

Штат анестезиологического отделения состоит из 3 анес- тезиологов (один из них - начальник отделения) и медицинских сестер-анестезисток - 6 (одна из них - старшая), терапевта, хирурга, фельдшера по переливанию крови, санитара.

Оснащение отделения: комплекты Ш-1 - 2 шт.,АН,аппараты
"Фаза" или "Лада" или ДП-10 - 3 шт., аппараты для ингаляци- онного наркоза - 1, КИС - 2 шт., электроотсос - 4 шт.

Раненые из СВПНхГ со сроками лечения менее 60 суток

- 558 -

(составляющие до 60%) освидетельствуются ВВК, остальные эва- куируются в лечебные учреждения системы ТГМЗ и их дальнейшая судьба определяется по достижении определившегося исхода.

_Организация специализированной помощи легкораненным

_нейрохирургического профиля

Основываясь на опыте локальных военных конфликтов есть основания предположить, что из числа легкораненых нейрохирур- гического профиля на этапе специализированной помощи 60% ра- неных в мягкие ткани черепа могут закончить свое лечение в сроки до 30 суток и 30-35% раненых в сроки до 60 суток. Ра- ненные с страданием периферических нервов закончат лечение в сроки до 60 суток не более чем в 15% случаев. Раненные с не- осложненными повреждениями позвоночника (изолированные пере- ломы отростков), также закончат лечение в эти сроки .

Выделение на этапах медицинской эвакуации группы легко- раненых из числа пострадавших с боевыми повреждениямим нерв- ной системы имеет ряд существенных особенностей. Это связано прежде всего с объективными тудностями диагностики ранений и травм нервной системы. Тяжесть состояния пострадавшего и прогноз его лечения при этом не могут быть определены на ос- новании традиционных сохранной возможности к самостоятельному передвижению и обслуживанию, оценки видимых повреждений, ре- зультатов рентгенологического обследования, являющихся ключе- выми критериями в определении контингента легкораненых. Пост- радавшие даже с минимальными травмами мягких тканей головы или костных структур черепа, могут иметь внутричерепные пов- реждения, наличие которых определяет жизненный и функциональ- ный прогноз и лечение которых может быть эффективно осуществ-

- 559 -

лено только в условиях этапа специализированной помощи.

Исходя из традиционно сложившихся определений категории легкораненных, из весьма разнообразной группы пострадавших нейрохирургического профиля к их числу могут быть отнесены:

- лица с ранениями мягких тканей головы, при отсутствии дефектов кожных покровов, не сопровождающимися тяжелой или среднетяжелой травмой головного мозга;

- пострадавшие с неврологически неосложненной закрытой травмой позвоночника при отсутствии признаков первичной его нестабильности;

- пострадавшие с нарушением функции периферических нер- вов при сохраненной их анатомической целостности, при от- сутствии у них повреждений костей и сосудов, массивных разрушений мягких тканей, обширных дефектов кожных покро- вов.

Попытки выделения группы легкораненых нейрохирургическо- го профиля начиная с этапа квалифицированной помощи сопряжены с необходимостью вынужденной задержки этих раненых на данном этапе для проведения диагностических мероприятий, включающих в качестве обязательных элементов удаление волосяного покрова на голове, осмотр и исследование раны, краниографию. Если учесть, что только для оценки отношения рентгенконтрастных инородных тел к полости черепа кроме рентгенограмм в прямой и боковой прекциях необходимо выполнение рентгеновских снимков с выведением каждого из инородных тел головы в краеобразующую проекцию, то становится очевидным, что выполнение таких исс- ледований на этапе квалифицированной помощи вряд ли возможно.
Отказ или отступление от указанной методики обследования не-

- 560 -

избежно влечет за собой увеличение числа ошибок в лечении ра- неных. Так,по материалам анализа результатов лечения раненных в голову в Республике Афганистан из числа лиц, направленных с этапа квалифицированно помощи в специализированное отделение с диагнозом ранения мягких тканей головы, у 17,3% пострадав- ших в процессе обследования на этапе специализированной помо- щи были диагностированы проникающие и непроникающие череп- но-мозговые ранения. Число диагностических ошибок значительно возрастает у раненых с взрывными поражениями, для которых ха- рактерна высокая частота множественных ранений головы и лица слабоконтрастными ранящими снарядами, обнаружение которых требует определенного опыта, специальных знаний и навыков.

Исходя из этого, мы считаем, что на этапе квалифициро- ванной помощи эвакуационный поток легкораненных нейрохирурги- ческого профиля выделить не представляется возможным, тем бо- лее, что осмотр раненых на этом этапе осуществляется без сня- тия повязки. В связи с этим поток легкораненых, направляемых в ВПГЛР, может быть сформирован только после поступления этих раненых в СВПНХГ.

После проведения осмотра раны в условиях диагностической перевязочной специализированного нейрохирургического госпита- ля может быть выделена группа пострадавших с ранениями мягких тканей головы. По опыту ВОВ удельный вес ее будет составлять до 50% от всех пострадавших с ранениями черепа. Из числа этих раненых 12,5% пострадавших, не имеющих повреждений головного мозга, может быть направлено в ВПГЛР с 2-4 суток после оказа- ния помощи. В последующие 3 суток в ГЛР могут быть направлены лица с ранениями мягких тканей, сочетающихся с легкой череп-

- 561 -

но-мозговой травмой.

Таким образом общее число раненых нейрохирургического профиля, направляемых в ВПГЛР на протяжении первой недели ра- боты госпитальной базы составит 25-30% от общего числа ране- ных. Однако, следует учитывать, что в СВПНХГ будет направ- ляться значительная группа пострадавших, у которых легкие че- репно-мозговые повреждения (ранения мягких тканей головы) мо- гут сочетаться с тяжелыми внечерепными повреждениями (прежде всего конечностей). Эта категория раненых после установления характера повреждений головы, уже в 1-2 сутки, будет направ- лена не в ГЛР, а в соответствующие СВПХГ. Удельный вес этих раненых может составить от 10 до 25% от числа раненных в мяг- кие ткани головы.

Из числа лиц с травмой позвоночника и спинного мозга в
ГЛР могут направляться пострадавшие с неосложненными закрыты- ми переломами позвоночника, ранениями позвоночника и паравер- тебральными без нарушения функции спинного мозга и развития первичной нестабильности позвоночника. Учитывая, что из всех пострадавших с ранениями и травмами позвоночника ( 1,3% от всех раненых) у 71% пострадавших будут иметь место грубые неврологические расстройства, а из оставшихся 29% у половины ранения и травмы позвоночника носят сочетанный характер, мож- но констатировать, что легкораненых в группе лиц со спиналь- ной травмой будет невелико, что и определяет небольшую зна- чимость этой группы в потоке раненых, направляемых в ГЛР.

В ВПГЛР направляются также пострадавшие с нарушением функции периферических нервов, при отсутствии у них поврежде- ний костей и сосудов, массивных разрушений мягких тканей, об-

- 562 -

ширных дефектов кожных покровов. Эта группа раненых может быть выделена после выполнения им в СВПНХГ оперативного вме- шательства, в процессе которого было ликвидировано сдавление нерва и установлено, что неврологические расстройства были обусловлены сотрясением, ушибом или сдавлением нерва. Удель- ный вес этой категории раненых может составить 48-50% от всех пострадавших с клиническим проявлением нарушений фунции пери- ферического нерва. Большая часть таких пострадавших будет вы- являться нейрохирургом уже в ГЛР из числа направляемых туда с этапа квалифицированной помощи раненных в мягкие ткани конеч- ностей. Эта группа раненых может оперироваться в ГЛР. При наличии у них морфологических повреждений нерва,они эвакуиру- ются в ТГБ. Учитывая, что из всех раненых с повреждениями нервов (9,1%), от 65 до 80% (в зависимости от структуры ране- ний) пострадавших будут иметь сочетанные повреждений нервов с костью, сосудом, либо будут сопровождаться обширными дефекта- ми мягких тканей, следует принимать в расчетах числа постра- давших "нейрохирургического" профиля только 2-3%, от общего числа раненых. Число же раненых, которые могли бы хотя бы по- тенциально рассматриваться в качестве резерва для возврата в строй не превысит 40% из них (менее 1% от общего числа сани- тарных потерь).

Учитывая, что раненые будут поступать в ГЛР после этапа специализированной помощи, основной задачей работы специалис- тов отделения в период заполнения госпиталя явится консульта- тивно-диагностическая деятельность. Раненые нейрохирургичес- кого профиля с площадки приемно-сортировочно отделения будут направляться в госпитальные палатки. Нейрохирург в период за-

- 563 -

полнения госпиталя может привлекаться на определенные этапы хирургической обработки ран мягких тканей конечностей при на- личии у хирургов подозрений на наличие повреждения нерва.

В период плановой работы нейрохирургом будет осушест- вляться лечение ран мягких тканей и возникающих осложнений, для чего целесообразно выделение чистой и гнойной перевязоч- ных, в которых будут работать и офтальмологи, отолярингологи.

Обьем специализированной помощи в СВПГЛР представленным контингентам пострадавших будет включать: долечивание ран мягких тканей, лечение возможных осложнений со стороны ран мягких тканей, частота развития которых может достигать 5-15% в зависимости от структуры ранений, консервативное лечение неосложненных ранений позвоночика, проведение диагностики, оперативного и восстановительного лечения у пострадавших с повреждениями периферических нервов.
.

- 564 -

ГЛАВА XIV

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НЕЙРОХИРУР-

ГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МАССОВЫХ КАТАСТРОФАХ И СТИХИЙНЫХ

БЕДСТВИЯХ.

Человечество на протяжение всей своей истории сталкива- ется с природными стихийными бедствиями - землетрясениями, пожарами, оползнями, смерчами, ураганами, цунами и пр.При- чем, несмотря на цивилизацию и научно-технический прогресс зависимость человечества от природных стихийных бедствий не уменьшается, а, пожалуй, увеличивается, что обусловлено кон- центрацией населения, использованием сложных технических со- оружений, высотных зданий не столько защищающих, сколько увеличивающих вероятность поражения при стихийном бедс- твии.

Урбанизация, развитие науки и техники обусловили высо- кую концентрацию сложных и весьма опасных производств - атомная энергетика, большинство химических предприятий и пр.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78