предварительной оценкой мышечной системы больного по общеп- ринятой пятибальной системе .
Одним из первых специальных упражнений при спастических парезах следует считать обучение активному расслаблению мыщц. Вначале больного обучают расслаблению мыщц здоровой , а затем паретичной конечности . После овладения расслаблени- ем всей конечности можно обучать расслаблению отдельных мы- шечных групп . Для этого , помимо активного волевого усилия больного , используют специальные упражнения : направленные напряжения мыщц - антагонистов , локальный расслабляющий массаж и т.д. В дальнейшем способность к активному расслаб- лению мыщц проверяют перед каждым занятием.
Активное уменьшение парезов мыщц достигается сочетанным применением различных методов лечебной гимнастики. Мышечная реедукация , чередование изотонических и изометрических нап- ряжений мыщц в различных исходных положениях , использование шейно-тонических рефлекторных связей , методические приемы усиления проприоцепции , упражнение мыщц в адекватно облег- ченных условиях ( снятие силы трения , тяги антагонистов и т.д.) направленное применение этих систем активных упражне- ний являются важнейшими методами восстановительно - компен- саторной терапии.
Следует особо отметить группу специальных активных уп- ражнений , направленных на дифференцированное овладение всей гаммой мышечной деятельности Сюда относится обучение мини- мальным мышечным напряжениям , восстановление умения дозиро- вать мышечное напряжение , скорость движения , амплитуду движения , время переключения и другие физические величины
- 589 -
движения . Большое значение уделяют активному зрительному , проприоцептивному , слуховому и другим видам контроля со стороны больного.
Одной из основной групп упражнений является обучение и переобучение целенаправленным двигательным актам . Если вы- полнение какого - либо действия затруднено из - за непреодо- лимых очаговых поражений мозга , то выявляют , анализируют и предлагают больному движения и действия компенсаторного ти- па, направленно замещающие утраченный двигательный акт.
Большое внимание следует уделять предупреждению и уст- ранению непроизвольных содружественных движений , которые часто возникают у больных с центральными параличами . Борьбу с этим дефектом ведут с помощью фиксации ( пассивной ) нера- ботающей конечности , активным волевым противодействием со стороны больного , специальными противосудорожными движения- ми в разных исходных положениях и , наконец , воссозданием нормальных содружественных движений.
Особое место занимает обучение стоянию и ходьбе . Обу- чение ходьбе - сложный процесс , успешность которого во мно- гом зависит от правильного поятапного подбора подбора упраж- нений , сторого специфичных для клинической двигательной картины у каждого конкретного больного.
Помимо упражнений , направленных на лечение парезов и параличей , применяется большое количесвто специальных уп- ражнений для ликвидации нарушений координации движений - атаксий различного генеза. К ним относятся тренировка соче- танных действий в различных суставах конечностей , восста- новление естественных содружественных движений рук , ног и
- 590 -
туловища при выполнении таких важных двигательных актов , как ходьба , повороты на месте и в движении , передвижение по пересеченной плоскости ( неровность опоры , спуск и подъ- ем по лестнице , уменьшенная плоскость опоры и т.д.) выпол- нение бытовых и трудовых целенапрвленных действий и др. Зна- чительное количество упражнений восстановления и укрепления функций равновесия , специальная вестибулярная гимнастика , тренировка устойчивости к различным " сбивающим " функцию влияниям - вот далеко не полный перечень средств лечебной гимнастики , который используют для восстановления и компен- сации координации движений.
3РЕЗИДУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД 0 В этом периоде продолжается медлен- ная перестройка и компенсация многих функцмональных систем , выявляются поздние осложнения травматической болезни . Про- водятся лечебно - восстановительные мероприятия , начатые в предыдущий период . Кроме того , осуществляется направленная компенсация утраченных двигательных функций с целью обучения необходимым бытовым и трудовым навыкам , самообслуживанию и передвижению , трудовым процессам и тем самым социальной ре- абилитации больного . Эффективность занятий лечебной гимнас- тикой может быть повышена трудотерапией в сочетании с физио- терапевтической и медикаментозной терапией .
Имеется опыт по применению электростимулции кисти и пальцев рук у больных с гемиплегией , что вело к уменьшению контрактур.
При отсутствии прогредиентного течения рекомендуется УФ - облучение позвоночника отдельными полями ( 3 поля ) , каж- дое поле облучают 3 - 4 раза 4 - 5 биодозами , ежедневно или
- 591 -
через день . При преобладании вегетативных , сосудистых и обменных нарушений целесообразно УФ-облучение воротниковой зоны ( 3 - 4 биодозы ) , а также электрофорез новокаина в чередовании с магнием.
Показан также электрофорез брома по глазнично - заты- лочной методике или по методике общего воздействия Вермеля, а также гальванизация по воротниковому методу с кальцием (по Щербаку ).На область шейных симпатических узлов показано э.п. УВЧ в атермической дозе ( по 5 - 10 минут , на курс 8 - 10 процедур ). Применяются импульсные токи по методике электросна, частота 10 Гц , сила тока 2 - 3 мА , продолжи- тельность импульса О,2 - 0,3 мс , по 30 - 60 мин , на курс 10 - 15 прцедур.
Лечебную гимнастику для большей эффективности можно проводить в теплой ванне , бассейне.Для предупреждения асте- низации больного применяют хвойные ванны, циркулярный душ. При болях применяют местную дарсонвализацию , ДДТ или СМТ на пораженные конечности - парафин .
После тяжелой открытой и закрытой черепно - мозговой травмы с двигательными нарушениями у лиц в возрасте до 40 лет в сроки до 3 лет после травмы применялся метод воздейс- твия ДМВ на область очага поражения ( выходная мощность 20 Вт), ежедневно , по 10 - 12 мин , на курс 10 - 15 процедур . Наличие эпилептических припадков является противопоказанием к проведению данной процедуры.
Разработан метод электрофореза оксибутирата натрия по глазнично - затылочной методике , оказывающей седативное , миорелаксационное, анальгезирующее действие при черепно -
- 592 -
мозговой травме с синдромом травматической энцефалопатии и цереброастении. При неврозоподобном , депрессивно - ипохонд- рическом , псхоподобном синдроме вследствие нейроинфекции разработан электрофорез оксибутирата натрия по методике электросна ( при силе импульсного тока до 0,8 мА , частоте импульсов 5 - 10 - 20 Гц , длительности 0,5 мс ) продолжи- тельностью 20 - 40 мин , ежедневно , в течение 10 - 12 мин ( Улащик В.С., 1986 ).
Важным моментом реабилитации больных после черепно - мозговой травмы является направление больных на санаторно - курортное лечение со сменой климатических условий , с учётом ранимости и метеолабильности их . Лечение в местных невроло- гических санаториях и на курортах показано больным с пос- ледствиями закрытых ( через 4 месяца ) и открытых ( через 5 - 6 мес ) травм головного мозга , отдаленными последствиями сотрясения и контузии головного мозга , травматической энце- фалопатией без резких нарушений в двигательной сфере ( пара- личи ) препятствующих самостоятельному передвижению , не сопровождающихся эпилептическими припадками и психическими расстройствами. Лечение также показано больным с астеничес- ким, вегето -сосудистым , гипоталамическим синдромами без резко выраженной внутричерепной гипертензии .Рекомендуются приморские , бальнеологические курорты с наличием йодобром- ных , хлоридных натриевых , радоновых , сульфидных вод , грязей (иловых , сапропеловых, торфяных).
Особенности реабилитационных мероприятий при травмати- ческой спинальной патологии : 1. Предупреждение и лечение осложнений со стороны мочевы-
- 593 -
делительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. 2. Предупреждение и лечение пролежней и деформаций мышеч- но-суставного аппарата. 3. Формирование упорядоченных актов мочеиспускания и дефе- кации, лечение органической и спинальной импотенции. 4. Многоплановая коррекция болевых и спастических синдро- момв. 5. Мероприятия по восстановлению двигательной активности, напрвленной на формирование способности самостоятельного обслуживания. 6. Психологическая, профессиональная и социальная адапта- ция. Под ОПТИМАЛЬНОЙ степенью компенсации понимают такое состо- яние, при котором человек с повреждением спинного мозга мо- жет передвигаться на знеачительное расстояние ( более 250 м), самостоятельно или при помощи костылей, контролирует функцию тазовых органов, может освоить новую профессию соот- ветствующую его физическим возможностям, владеет всеми прие- мами самообслуживания. УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙ компенсацией определяется такое соосто- яние больного, при котором он способен к самостоятельному передвижению при помощи костылей, но лиш на небольшое расс- тояние ( в пределах двора квартиры), ослаблен контроль за функцией тазовых органов, нуждается в ограниченном уходе, может выполнять лишь некоторую домашнюю работу.
МИНИМАЛЬНАЯ степень компенсации устанавливается у лиц которые могут передвигаться лишь в кресле-каталке, могут са- мостоятельно сидеть, нуждаются в постоянном уходе, контроль
- 594 -
за функцией тазовых органов минимальный, трудовая деятель- ность невозможна.
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ компенсация - прикованность паци- ента в постели, невозможность самостоятельного приема пищи, необходимость гигиенического обслуживания, отсутствие конт- роля или явнаяч недостаточность его за фунгкцией тазовых ор- ганов, невозможность обходиться без постороннего ухода и по- мощи.
Методы восстановительной терапии расстройств функций мо- чеиспускания и дефекации .
Исходя из клинической картины и функциоанльного состоя- ния мочевого пузыря в промежуточном и одаленном периодах спинальной травмы наряду с применением системы Монро коррек- ция нейрогенной дисфункции мочеиспускания осуществляется по следующим направлениям:
1. Наружная электростимуляция мочевого пузыря, пресле- дующая следующие цели:
- повышение тонуса детрузора и сфинктера у больных с гипотоническими и атоническим синдромами ( стимулирующая ме- тодика );
- снижение тонуса детрузора и сфинктера при гипертони- ческих синдромах нейрогенной дисфункции (тормозной метод).
Лечение электростимуляциями включает 2 -3 курса диади- намотерапии с перерывами между курсами 10 - 15 дней. Методи- ка проведения стандартной электростимуляции следующая: два электрода размерами 10 х 10 см накладывают над лобком , по бокам от средней линии живота. При тормозном методе последо- вательно включают двухтактный ток (ДТ) на 2 мин, короткий
- 595 -
период (КП) - на 3 мин, длинный период (ДП) - на две мин. При возбуждающем методе последовательно включают одноактный ток (ОТ) на 2 мин и ритм синкопа (РС) на 3 мин. Сила тока от 5 до 20 мА. Курс лечения состоит из 6 - 12 процедур.
2.Трансректальная электростимуляция.Для преимуществен- ного воздействия на сфинктер мочевого пузыря электроды электроды располагают над лоном и ректально, а для преиму- щественного воздействия на детрузор мочевого пузыря - абдо- минально-сакрально.Посылка модулированного тока частотой 20 Гц чередуется с паузами или частотой 150 Гц по 3 с. курс ле- чения 12 процедур.
3. Медикаментозное воздействие на периферическое звено рефлекса мочеиспускания: эндосакральная стимуляция мочевого пузыря стрихнином и прозерином.Для создания координированных взаимоотношений в системе детрузор-сфинктер курс эндосак- рального введения стрихнина с прозерином и блокад срамных нервов осуществляется по следующей методике (С.Д.Серегина): в крестцовыканал вводится 1.0 прозерина , 1.0 стрихнина на 4-5 мл физиологического раствора через день в количестве 7 - 10 манипуляций. Первые две инъекции эндосакрального введения стрихнина делятся в соостношении 0.1 стрихнина, 0.1 прозери- на 4 - 5 мл физиологического раствора с целью выявить реак- цию больного на эндосакральное введение данных препаратов. В случае повышенного сопротивления наружного сфинктера эндо- сакральное введение прозерина со стрихнином целесообразно сочетаь с блокадами срамных нервов, что дает возможность создания координированных взаимоотношений в работе детрузора и сфинктера мочевого пузыря.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78
