- 581 -
Время лечения положением подбирается эмпирически: после снятия фиксации определяется состояние растянутых мышечных групп . Увеличение спастичности или ригидности мыщц по сравнению с исходными укащывает на чрезмерное растяжение или передозировку его по времени. Таким образом , оптимальный режим лечения положением зависит от состояния больного и его опорно - двигательного аппарата.
Особое значение и ярко выраженный эффект имеет лечение положением при травматическом периферическом поражении лице- вого нерва . В этом случае лечение положением здесь основы- вается на следующей концепции. Специфика действия мимических мыщц в норме заключается в том , что большинство мыщц правой и левой половины лица являются одновременно антагонистами по направлению движения и синергистами по содружественному соз- данию смыслового эмоционального действия на лице ( улыбка , смех , печаль и т.П.) Одностороннее нарушение функции исклю- чает смысловую синергию и резко усиливает антагонистические действия мыщц здоровой стороны . Возникающий при этом так называемый перекос лица со временем усугубляется все возрас- тающим изометрическим напряжением и укорочением мыщц здоро- вой стороны ( вследствии отсутствия антагонизма мыщц пора- женной стороны ) и , соответственно , постоянным растяжением и дальнейшим ослаблением паретических мыщц. В этих условиях целесообразно такое положение , когда основные мыщцы здоро- вой сторолны были бы не только фиксированы , но и растянуты в сторону паретичных мыщц и точки прикрепления последних тем самым были бы сближены. Подобное лечение положением достига- ется лейкопластырным натяжением . При этом осуществляют не-
- 582 -
которую гиперкоррекцию положения здоровых мыщц. Свободные концы лейкопластыря прочно фиксируют к специальному шлему, а в остром периоде травмы к повязке.
При подобном лейкопластырном натяжении значительно уменьшается антагонистическое действие мыщц здоровой стороны , особенно при возникновении различных мимических ситуаций , то позволяет паретичным мыщцам достаточно адекватно спонтан- но включаться в эту ситуацию. Кроме того , лейкопластырная коррекция мыщц лица в более позднем периоде облегчает жева- ние пищи , предупреждает вытекание жидкости из угла рта , улучшает речевую артикуляцию .
Лечение положением ля круговой мыщцы глаза проводится со стороны пареза. Раздвоенную на конце ленту лейкопластыря накладывают на середину верхнего и нижнего века и подтягива- ют кнаружи , закрепляя на шлеме . Умеренное натяжением су- щественно сужает глазную щель и облегчает смыкание век при моргании. Длительность сеанса лечения положением при травма- тическом поражении лицевого нерва в среднем равняется 2,5 - 5 часов в день ( начинать следует с 1 - 1,5 ч ) . Проводить лечение желательно в период бодрствования больного.
Регулярное , систематическое и патогенетически адекват- ное лечение положением уже на ранних стадиях травматической болезни болезни активно способствует спонтанному и целенап- равленному восстановлению , а также компенсации нарушенных двигательных функций.
В случаях благоприятного течения травматической болезни уже в конце раннего периода могут быть начаты занятия специ- альной лечебной гимнастикой . используются главным образом
- 583 -
пассивные и полупассивные упражнения , о которых сказано в следующих разделах.
3ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ПЕРИОД 0 При благоприятном течении этого периода наблюдается уменьшение как общемозговых , так и оча- говых неврологических симптомов. однако стойкие поражения мозговых функций приобратают специфические для данной лока- лизации травмы черты . В двигательной сфере - это гемипарезы или гемиплегии ( в некоторых случаях крайне тяжелой черепно - мозговой травмы тетрапарезы ) , нарушение координации дви- жений ( атаксии ) определенного типа ( мозжечковые , вести- булярные , теменные и др . ).
Программа восстановительно - компенсаторного лечения строится соответственно особенностям протекания промежуточ- ного периода. В отношении кинезотерапии это означает расши- рение занятий дыхательными упражнениями , продолжение лече- ния положением , введение общеукрепляющей и специальной ле- чебной гимнастики. Расширение программы лечебного дыхания заключается в том , что больной активно принимает необходи- мые исходные положения и выполняет дыхательные упражнения. больной обучается так называемому диафрагмальному , грудному и смешанному типам дыхания . кроме того , дыхательные упраж- нения сочетаются с некоторыми полупассивными и активными движениями рук и ног . Лечение положением в этом периоде также проводится более активно , с большей степенью ротации конечностей ( при спастических формах ) и чередуется с раз- личными формами лечебной гимнастики .
При отсутствии или незначительном проявлении двигатель- ных нарушений в этом периоде можно проводить общеукрепляющий
- 584 -
массаж и гимнастические упражнения общеукрепляющего типа , которые дозируются в зависимости от неврологического и сома- тического состояния больного . Однако наличие сколько - ни- будь значительных двигательных расстройств , главным образом спастических парезов и атаксий , в сочетании с нарушениями функции равновесия требует применения методов специальной лечебной гимнастики и избирательного массажа . Так при спас- тических параличах и парезах лечебная гимнастика направлена на три основных проявления двигательных нарушений : параличи и парезы , повышенный мышечный тонус , непроизвольные содру- жественные движения - синкенизии. В качестве методов лечеб- ной гимнастики используются в основном пассивные движения и активные упражнения. Пассивные движения являются непосредс- твенным продолжением лечения положением и играют большую роль в общем лечебно - восстановительном комплексе. При бла- гоприятном течении травматической болезни они могут быть на- чаты уже в конце раннего периода и максимально использовать- ся в промежуточном периоде. Пассивные движения помогают сох- ранить нормальную подвижность суставов , уменьшают спасти- чески повышенный мышечный тонус , восстанавливают и сохраня- ют у больного представления о нормально совершаемых движени- ях .
Для достижения этих задач выполнение пассивных движений должно отвечать следующим требованиям : а) инструктор должен производить движения медленно, ритмично , многократно ; б) каждую серию движений в одном или нескольких суставах необ- ходимо делать строго в одной плоскости ( для создания одно- родности проприоцептивных раздражений ); в) увеличивать амп-
- 585 -
литуду движений постепенно ; г) необходимы активное внимание и зрительный контроль со стороны больного .
Соблюдение этих правил необходимо для постепенного вос- создания у больного адекватной проприоцептивной инфоормации в паретичных конечностях с целью дальнейшего обеспечения ак- тивных двигательных актов.
Особенно недопустимы резкие пассивные движения в первый момент растяжения спастических мыщц , так как они могут выз- вать ответное рефлекторное их сокращение. перед выполнением пассивного движения проводится " разучивание " его на здоро- вой стороне , а затем активные движения здоровой конечностью совершаются одновременно или попеременно с пассивными движе- ниями в паретичных конечностях.
При спастических гемипарезах особое внимание уделяется следующим пассивным движениям : сгибанию и наружной ротации плеча, разгибанию кисти и пальцев , отведению и противопос- тавлению большого пальца руки , сгибанию и ротации бедра , сгибанию голени ( при разогнутом бедре ) ; тыльному сгибанию и пронации стопы .
Все эти упражнения выполняются в исходном положении на спине , животе ( особенно сгибание голени при фиксации та- за), на боку ( разгибание бедра , ротации плеча и т.д. ). Позднее , когда больному будет разрешено сидеть , можно про- изводить пассивные движения для плечевого пояса : поднимание лопаток и надплечий , полное их опускание , отведение и при- ведение лопаток к позвоночнику .
При выполнении пассивных движений в двух и более суста- вах паретичной конечности по возможности предупреждают неже-
- 586 -
лательные синкенизии , которые в период дальнейшей активиза- ции могут существенно препятствовать восстановлению нормаль- ных движений . Например , синкенизия так называемого тройно- го укорочения ( затрудняющая впоследствии обучение ходьбе ) может предупреждаться противосодружественными пассивными движениями - сгибанием бедра с одновременным разгибанием го- лени и тыльным сгибанием стопы или разгибанием бедра со сги- банием голени и подошвенным сгибанием стопы. Это же методи- ческое условие применимо и против развития и закрепления па- тологических шейно - тонических рефлексов. Все эти пассивные движения чередуются со специальным избирательным массажем расслабляющего характера в области спастических групп мыщц и тонизирующего , укрепляющего характера для мыщц с низким то- нусом и ослабленных .
Проведение пассивных движений следует заканчивать лече- нием положением , а впоследствии переводить в полупассивные и активные упражнения.
При благоприятном течении травматической болезни в кон- це промежуточного периода начинают применять активные - об- щеукрепляющие и специальные упражнения . Вначале они носят полупассивный характер , т.е. выполняются со значительной помощью инструктора лечебной физкультуры , а затем становят- ся всё более активными.
3ПОЗДНИЙ ПЕРИОД 0 В позднем восстановительном периоде про- должают проводить дыхательные упражнения , лечение положени- ем и некоторые пассивные движения. Однако все эти методы яв- ляются дополнительными по отношению к лечению активными дви- жениями.
- 587 -
Специфика течения позднего периода травматической бо- лезни обусловливает некоторые особенности проведенеия восс- тановительных мероприятий . Так , при выполнении дыхательных упражнений не допускается гипервентиляция , которая может провоцировать эпилептоидные приступы . Стабилизация крово- и ликворообращения позволяет значительно увеличить общую физи- ческую нагрузку. Выявление четкой клинической картины пост- травматических нарушений движений , чувствительности и выс- ших корковых функций делает возможным применение конкретных активных упражнений , которые направлены на восстановление временно нарушенных функций или на перестройку и компенсацию утраченных функций .
Осторожная ортостатическая нагрузка способствует адек- ватной тренировке сердечной мыщцы, нормализует центральный и периферический сосудистый тонус. Постепенное увеличение наг- рузки на нижние конечности и позвоночник повышает их готов- ность к предстоящей деятельности - вставанию и ходьбе.
В восстановительном лечении позднего периода ведущая роль принадлежит активным специальным упражнениям , которые должны быть строго дозированными , целенаправленными и адек- ватными локальному неврологическому статусу. Последнее осо- бенно важно, потому что использование физических упражнений , не соответствующих силе мыщц, состоянию мышечного тонуса и координационным возможностям , не бывает эффективным , за- частую даже затрудняет спонтанное восстановление нарушенных функций . Характер , количесвто и очередность упражнений подбирают для больного индивидуально. В случае лечения вялых парезов и параличей подобный выбор упражнений облегчается
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78
