обеспечивается его постоянным и переменным составом, прибы- вающим на место катастрофы в различном сочетании групп спе- циалистов в зависимости от характера катастрофы и профиля пострадавших.

Нейрохирургическая группа МОСН по штату 27/973 имеет в своем составе 17 человек (7 военнослужащих и 10 служащих Ми- нистерства Обороны). Состав группы:

-Начальник группы (нейрохирург) - 1

-Старший ординатор (нейрохирург) - 1

-Ординатор (нейрохирург) - 1

-Старший ординатор (ЛОР) - 1

-Ординатор (офтальмолог) - 1

-Ординатор (ЧЛХирург) - 1

-Врач анестезиолог-реаниматолог - 1

-Старшая операционная сестра - 1

-Операционная сестра - 6

-Медицинская сестра-анестезист - 3

-------------------------------------------------

И т о г о: - 17 (7/10)

Наличие в составе группы специалистов вышеперечисленно- го профиля позволяет не только на высоком профессиональном уровне оказывать специализированную помощь при изолированных повреждениях, но и оперативно, в кратчайшие сроки решать ор- ганизационные проблемы при наличии сочетанного поврежде- ния.Так, в момент поступления пострадавшего на первый план выступает одно из повреждений, имеющее наибольшую угрозу для

- 573 -

жизни, но после оказания ему соответствующей помощи на пер- вый план выступает другое повреждение. Наличие всех необхо- димых специалистов позволяет без лишних организационных проблем, переводов, согласований оперативно решать все ле- чебные вопросы.

Учитывая, что МОСН функционирует в мирное время, когда на ликвидацию стихийного бедствия или промышленной катастро- фы мобилизуются резервы практически всей страны и очаг отно- сительно локализован, с учетом опыта оказания помощи в Арме- нии в 1988 году, под Уфой и в Арзамасе целесообразно выделе- ние понятия "оказания специализированной помощи по жизненным показаниям".Расшифровывая это положение следует подчеркнуть, что специфика оказания помощи в мирных условиях, возможность эвакуации в специализированные учреждения, позволяют опери- ровать в МОСН только по жизненным показаниям, таким образом, сводится к минимуму риск оперативных вмешательтств в полевых условиях с одной стороны,с другой, в отношении оперированно- го контингента соблюдается принцип завершенности операции с элементами реконструктивных манипуляций, исключающих необхо- димость многоэтапного проведения операций.

Оптимизация процесса оказания специализированной меди- цинской помощи в очаге массового поражения невозможна без решения проблемы своевременной эвакуации пострадавших в спе- циализированные учреждения страны, что требует широкого ис- пользования авиационного транспорта ( вертолетов, самоле- тов), развертывания МОСН вблизи аэродромов, шоссейных дорог.

Использование МОСН возможно не только в пределах Рос- сии, но и на территории сопредельных государств.Учитывая вы-

- 574 -

сокую вероятность формирования очага массовых санитарных по- терь при стихийных бедствиях в государствах Центральной
Азии, Закавказья вероятность задействования нейрохирургичес- кой группы сохраняется, что вызывает необходимость дальней- шего совершенствования структуры отряда в целом и нейрохи- рургической группы в частности.

.

- 575 -

ГЛАВА XV

Реабилитация и военно-врачебная экспертиза заболеваний и травм нервной системы военнослужащих

15.1. Реабилитация пострадавших с травмой нервной системы

Понятие " реабилитация " принято Всемирнорй организаци- ей здравоохранения в 1969 году и на сегодняшний день являет- ся общепризнанным. В него включается не только собственно восстановительное лечение , но и психологические и социаль- ные мероприятия , обеспечивающие возможность возвращения к профессиональной деятельности или приспособление к стойкому нарушению здоровья лиц, перенесших травму или ранение нерв- ной системы . Все построение реабилитационных мероприятий должно быть таким , чтобы включить самого больного в лечебно
- восстановительный процесс, привлечь его к соучастию в восстановлении тех или иных нарушенных функций или социаль- ных связей .

Успешность реабилитации пострадавших с нейротравмой во многом определяется адекватным , полноценным лечением на этапе специализированной нейрохирургической помощи. Обяза- тельное использование ранних исчерпывающих первичных реконс- трукций с достижением максимального функционального резуль- тата коррекции каждого из поврежденных сегментов является определяющим условием эффективности последующей системы реа- билитационных мероприятий на всех стадиях лечения травмати-

- 576 -

ческой болезни головного и спинного мозга. Восстановительное лечение является обязательной составной частью единого ле- чебного процесса направленного на восстановление и компенса- цию нарушенных функций , главными из которых следует считать психические , двигательные и речевые.

Основными принципами реабилитации утраченных функций являются : 1) раннее начало восстановительной терапии ; 2) длительность и непрерывность её при поэтапном построении ме- тодов реабилитации ; 3) направленное комплексное применение различных видов компенсаторно-восстановительного лечения ( медикаментозная терапия , лечебная физкультура , массаж, фи- зио - и трудотерапия , логопедия ); 4) закрепление результа- тов лечения в социальном аспекте с определением бытового и трудового устройства людей , перенесших травматическую бо- лезнь нервной системы. Только последовательное выполнение указанных принципов делает систему реабилитации функций дос- таточно эффективной.

Комплекс реабилитационных мероприятий должен быть нап- равлен как на восстановление деятельности временно инактиви- рованных нервных элементов , так и на компенсаторную перест- ройку функций с включением в деятельность новых элементов .

Для успешной реабилитации необходимы правильная оценка обшего состояния больного и нарушения отдельных функций , анализ возможности спонтанного восстановления , определение степени и характера дефекта и на основе этого выбор адек- ватной методики для устранения данного расстройства.

Выработка у больного новых навыков с использованием сохранных функций способствует повышению общей активности ,

- 577 -

практической самостоятельности и тем самым более полноценной общей реабилитации. Выбор определенных методов восстанови- тельно-компенсаторного лечения на каждом этапе определяется клиническим течением травматической болезни . Для удобства конкретного рассмотрения этих методов при черепно - мозговой травме целесообразно их описание в рамках принятых пяти пе- риодов травматической болезни головного мозга : начального, раннего, промежуточного , позднего и резидуального (
Л.И.Смирнов, 1947 ).

Методы реабилитации различных функций ( психическая , речевая и двигательная ), проводимой разными специалистами под руководством невропатолога и нейрохирурга , тесно связа- ны между собой , дополняют друг друга и тем самым обеспечи- вают взаимный успех.

РАННИЙ ПЕРИОД. Уже в раннем периоде , являющемся про- должением острого , начального периода травмы , применяются специальные дыхательные упражнения , а также лечение положе- нием.

2Дыхательные упражнения. 0 Дыхательные упражнения не отно- сятся к восстановлению двигательных функций , а являются од- ним из важнейших методов общей реабилитации, средством про- филактики и борьбы с легочными осложнениями во всех периодах черепно - мозговой травмы и , особенно , в остром периоде.
При гипостатических и аспирационных пневмониях , ателектезах легких , тяжелейших последствиях общей гипоксии , которые являются следствием травматического нарушения центральных механизмов дыхания, необходимо широко использовать дыхатель- ные упражнения . Особенно это относится к лечению больных с

- 578 -

парезами и параличами дыхательной мускулатуры , бульбарными расстройствами , тяжелыми степенями нарушения сознания ( ступор , патологический сон , коматозное состояние и др .)

В зависимости от состояния больного мспользуются раз- личные методы дыхательных упражнений . Однако общим для них правилом является активизация выдоха , что позволяет целе- направленно вмешиваться в дыхательный цикл.

Спрецифика проведения дыхательных упражнений в раннем периоде травматической болезни во многом определяется состо- янием сознания больного . В тех случаях , когда больной на- ходится без сознания или активность его недостаточна , ис- пользуют пассивные дыхательные упражнения , которые осущест- вляет инструктор лечебной физкультуры.

Инструктор , стоя сбоку от больного и расположив свои руки на его грудной клетке , вначале следует пассивно за ды- хательными экскурсиями , как бы " подстраиваясь под ритм ды- хания больного . Заетм во время выдоха начинает вибрирующими движениями сдавливать грудную клетку , активизируя тем самым выдох и вначале прилагая минимальное усилие. С каждым выдо- хом степень воздействия на грудную клетку больного усислива- ется .

Место приложения рук меняется через каждые 2 - 3 дыха- тельных движения, что позволяет усилить рецепцию дыхательно- го аппарата. руки можно попеременно располагать на различных участках грудной клетки и живота . Во время вдоха инструктор оказывает незначительное сопротивление расширяющейся грудной клетки больного , что также усиливает рецепцию. Количество форсированных дыхательных упражнений в среднем составляет 6

- 579 -

- 7 , затем больной совершает 4 - 5 обычных циклов , после чего вновь повторяют указанное дыхательное упражнение . За- нятия продолжжаются 10 - 12 минут .

В тех случаях , когда сознание сохранено , больной по команде увеличивает амплитуду дыхания , а также преодолевает некоторое сопротивление на вдохе. В этом периоде рекоменду- ется легкий массаж грудной клетки , что также усиливает ре- цепцию дыхательного аппарата . При наличии кашля с отхожде- нием мокторы в комплекс дыхательных упражнений включают осо- бые приемы ( поколачивание по грудине , вибрирующий массаж и др .) , способствующие откашливанию.

2Лечение положением 0. Лечение положением , т.е. специаль- ная укладка больного , предупреждает развитие контрактур и тугоподвижности суставов, улучшает периферическое кровообра- щение , препятствуя тем самым образованию пролежней и трофи- ческих язв , способствует более раннему восстановлению ак- тивных движений. Помимо общепринятых в различных клиниках способов лечения положением, в раннем периоде травматической болезни мспользуют специальные методики .

В конце раннего периода становится более отчетливая очаговая картина поражения мозга. например , при спастичес- ком гемипарезе с характерным распределением гипертонуса в определенных мышечных группах ( большая грудная , двуглавая
, пронаторы , сгибатели кисти и пальцев на руке , аддукторы
, наружные ротаторы , четырехглавая , икроножная на ноге ), специфическое лечение положением необходимо проводить таким образом , чтобы мыщцы , склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их анта-

- 580 -

гонистов сближены ( Foerster , 1936 ) .

Лечение положением осуществляют следующим образом. Ра- зогнутую в локтевом суставе руку постепенно отводят от туло- вища до угла 90 градусов , ротируя плечо кнаружи и супинируя предплечье ( т.е. ладонью вверх ), пальцы выпрямляют и удер- живают в таком положении с помощью валика или мешочка с пес- ком , которые помещают на ладонь , устанавливая большой па- лец в отведении и оппозиции к остальным . В таком положении всю руку укладывают на специальную плоскость или стул стоя- щий рядом с кроватью . при укладке нижней конечности вдоль её наружной стороны располагают длинный мешок с песком или специальную противоротационную шину , чтобы ограничить на- ружную ротацию бедра. В подколенную ямку помещают маленький валик , предупреждающий переразгибание коленного сустава .
Для всей стопы , включая пальцы, создают упор. Стопу нес- колько пронируют и устанавливают под углом 90 град. к голе- ни.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78