Если позволяет медико-тактическая обстановка, то на этапе квалифицированной помощи могут быть оставлены для окончательного лечения до 7% легко раненных в мягкие ткани головы. Эту группу составляют раненые с ясным сознанием, без неврологических нарушений с поверхностными повреждениями ко- жи головы.
Не подлежат эвакуации с этапа квалифицированной помощи раненые в агональном состоянии их удельный вес составляет от 1 до 1,5%.
_Оказание специализированной помощи с проведением полно- го объема диагностических и лечебных мероприятий и последую- щей оспитализацией на месте возможно лишь в условиях нейро-
- 550 -
хирургического отделения специализированного военно-полевого нейрохирургического госпиталя формируемого на базе ВПХГ пу- тем придания ему нейрохирургической группы из отряда специа- лизированной медицинской помощи.
В состав специализированной нейрохирургической группы входят: начальник группы - нейрохирург, старший ординатор - нейрохирург, старший ординатор - офтальмолог, старший орди- натор - ЛОР-хирург, старший ординатор - челюстно-лицевой хи- рург, старший ординатор - невропатолог, две старших меди- цинских сестры и три операционных сестры. Общий состав груп- пы 12 человек.
Штатное оснащение группы включает следующее оборудова- ние: комплекты УН,УЧ,ЛОР,УО,ЗВ,ОМ, аппарат для диатермокоа- гуляции хирургический - ЭН-57, аппарат глазной диатермии, бормашину комбинированную, кресло зубоврачебное, бестеневую лампу, операционный стол.
В составе специализированного военно-полевого нейрохи- рургического госпиталя развертываются следующие функциональ- ные подразделения: приемно-сортировочное, диагностическое, нейрохирургическое (емкостью 180 коек), челюстно-лицевое (60 коек),офтальмологическое и ЛОР отделения (емкостью по 30 ко- ек, аптека, подразделения обеспечения. Для размещения ране- ных в госпитале имеется 16 палаток УСБ-56, 11 палаток УСТ-56 и 17 лагерных палаток. По-возможности госпиталь развертыва- ется в сохранившихся зданиях. Личный состав ВПХГ при переп- рофилизации госпиталя распределяется по вышеперечисленным подразделениям. В работе специализированного госпиталя выде- ляются два периода - загрузки ( в течение 2-3 суток)и плано-
- 551 -
вой работы ( на протяжение 50-60 суток).
Приемно-сортировочное отделение СВПНхГ развертывается в составе сортировочного поста (СП) 2. 0На сортировочном посту выделяются раненые, опасные для окружающих (инфекционные больные или с раненые с подозрением на инфекционные заболе- вания, раненые, зараженные радиоактивными веществами выше допустимых доз). Последняя группа направляется в ОСО, а больные с инфекционными заболеваниями - в изолятор. Отделе- ние специальной обработки (ОСО), имеет две приемно-сортиро- вочные палатки, в одной из которых отводится место для ране- ных, подлежащих эвакуации в другие лечебные учреждения (неп- рофильных для данного госпиталя). В составе ОСО в палатке УСБ-56 целесообразно развернуть перевязочную на два стола, где работает один из хирургов диагностической перевязочной, возглавляющий одну из сортировочных бригад. Сортировка про- изводится со снятием повязок и транспортных шин.
Задачи приемно-сортировочного отделения: прием времен- ное размещение и регистрация раненых; оказание первой помощи по неотложным показаниям; проведение внутрипунктовой и эва- котранспортной сортировки; заполнение медицинской документа- ции; обогрев и питание раненых.
Штат отделения: начальник отделения -1; фельдшер - 1; медицинские сестры - 2; санинструктор-дозиметрист - 1; сани- тары - 2; водитель - 1; дезинфектор - 1; парикмахер - 1.
Оснащение приемно-сортировочного отделения: три палатки УСБ-56, две палатки УСТ-56, станки Павловского (для размеще- ния шести раненых на каждом), подставки под носилки, обмен- ный фонд носилок; комплекты В-2,В-3,В-5,Б-2,БК,Г-13, кисло-
- 552 -
родные ингаляторы.
В период загрузки в приемно-сортировочном отделении проводится внутрипунктовая медицинская сортировка силами сортировочных бригад в состав которых входит хирург, мед- сестра, сестра-регистратор, двое санитаров-носильщиков.В на- чальный момент к сортировке привлекаются ведущие специалисты госпиталя, обеспечивающие в течение короткого времени кон- сультативно-диагностическую помощь по выделению потоков ра- ненных по ведущему поражению, очередности выполнения сложных диагностических мероприятий, оперативных вмешательств, ин- тенсивной терапии. При сортировке на одного раненого затра- чивается около пяти-семи минут, таки образом в течение 1 ча- са одной бригадой обеспечивается сортировка 10-12 раненых.
Раненые с огнестрельными ранеными головы, шеи и позво- ночника, нуждающиеся в оказании срочной хирургической помощи направляются в операционные или палатку интенсивной терапии, причем в первую очередь раненые с неостановленным наружным кровотечением, в состоянии асфиксии или шока, с нарушением дыхания,с клиникой сдавления головного мозга.
В диагностическую перевязочную направляются раненые для уточнения диагноза со снятием повязки или хирургической обработки поверхностных ранений.
В диагностическую палатку - пострадавшие с закрытыми повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спин- ного мозга, нуждающиеся в обследовании и наблюдении для уточнения диагноза.
В эвакуационную палатку - непрофильные для данного гос- питаля раненые, при условии, если они не нуждаются в экс-
- 553 -
тренной помощи.
В приемно- сортировочном отделении ведется следующая документация: книга учета раненых и больных, первичная меди- цинская карточка, эвакуационный конверт, в истории болезни заполняется паспортная часть и формулируется первичный диаг- ноз.
Все поступающие в госпиталь проходят санитарую обработ- ку (гигиеническая помывка), им вводятся антибиотики, проти- востолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин, если пос- ледние не вводились на предыдущих этапах.
В составе диагностического отделения развертываются пе- ревязочная с предперевязочной, палата для динамического наб- людения, рентгеновский кабинет и лаборатория. Диагностичес- кое отделение - особое подразделение, существующее только в СВПНхГ. В него направляются раненные, для установления диаг- ноза которым требуется проведение специальных исследований или динамическое наблюдение.
Диагностическая перевязочная развертывается в двух па- латках - УСТ-56 - предперевязочная и в УСБ-56 - первязочная.
В задачи диагностического отделения входит:
-уточнение диагноза путем проведения специальных мето- дов исследования, динамического неврологического контроля;
-определение последовательности и очередности оказания помощи при сочетанных ранениях и повреждениях;
-проведение комплекса лечебных мероприятий в качестве подготовки к предстоящему оперативному вмешательству;
-выявление непрофильных раненых и, после оказания им помощи подготовка к эввакуации в профильное лечебное учреж-
- 554 -
дение.
Оснащение:комплекты В-1,АН,БГ,Б-3,Г-8,Г-12,Г13,электро- отсос,перевязочные столы (4),лампы безтеневые (4),укладка ПН,
Диагностическое отделение выполняет свои функции в ос- новном в период загрузки. В период плановой работы оно реор- ганизуется - палаточный фонд и оснащение передается в хирур- гические отделения, перераспределяется и личный состав.
Рентгеноловское отделение развертывается в составе ди- агностического на период загрузки, а в последующем работает самостоятельно. В штат рентгенотделения входят: врач-рентге- нолог - 2, рентгентехник - 2, шофер-моторист-эектрик-1.
Оснащение:полевой и палатный рентгеновский аппараты, полевой аппарат для электрорентгенографии,фотолабораторное оборудование,электростанция,палатки УСБ-56 - 2, автомобиль "авторентген (АР).
В период загрузки рентгеновское отделение территориаль- но располагается в составе диагностического отделения, ближе к к приемно-сортировочному отделению - на пути перемещения раненых.Пропускная способность рентгенотделения пять человек для рентгенографического и 7 для электрорентгенографического исследования.Таким образом, при планируемом темпе поступле- ния в период загрузки, отделение вполне может справиться с потоком раненых - от 80 до120 раненых в сутки.
В период плановой работы, отделение целесообразно пере- нести в центр зоны расположения госпитальных отделений.Пла- новое обеспечение полным объемом рентгеноглогических обсле- дований вполне реально.
Нейрохирургическое отделение СВПНхГ формируется на базе
- 555 -
хирургического отделения ВПХГ за счет придания ему дополни- тельных сил и средств как группы ОСМП, так и ВПХГ.
Задачи отделения:
-оказание полного объема специализированной нейрохирур- гической помощи раненым с проникающими и непроникающими ра- нениями черепа и позвоночника, пострадавшим с закрытыми пов- реждениями центральной и периферической нервной системы;
-проведение комплексной консервативной терапии в после- операционном периоде;
- решение экспертных вопросоов по окончании лечения и подготовка к эвакуации раненых со сроком лечения более 60 суток.
В нейрохирургическое отделение поступает 60% от общего контингента раненых госпиталя, коечная емкость отделения 180 коек. Примерно половина из них этот раненые с раненем мягких тканей, но большинство из них, как правило имеют различные формы повреждения головного мозга - от сотрясения до сдавле- ния внутричерепными гематомами и, в связи с этим подвергают- ся оперативным вмешательствам не только на мягких тканях, но и на церебральных структурах.
Операционная нейрохирургического отделения развертыва- ется в палатке УСБ-56, а предоперационная в палатке УСТ-56, как правило в составе единого операционного блока, вместе с реанимационной палаткой. Оснащение операционной в осногвном за счет имущества группы ОСМП, за исключением общехирурги- ческого инструментария: комплект УН,аппарат для диатермии, электроотсос, стол операционный, аппараты ЭРГА-МП,ЭХО-11 или ЭХО-12.Операционная развертывается на 4 стола, три из кото-
- 556 -
рых используются в работе, а на четвертом производится заме- на раненых (период вводного наркоза и выхода из него.В опе- рационой рабоет одна двухврачебная бригада и две одноврачеб- ные (три хирурга ВПХГ и один нейрохирург из ОСМП).Нейрохи- рург группы ОСМП участвует в работе двухврачебной бригады и выполняет наиболее ответственные, специфичные этапы хирурги- ческих вмешательств на ЦНС на всх столах.
По расчетам, для обработки одного проникающего ранения в среднем требуется 2 часа, непроникающего ранения - 1 час, на хирургическую обработку ран позвоночника - 3 часа.До 65% операция выполняется под общей анестезией. Исходя из этого, рассчет возможностей нейрохирургической операционной выгля- дит следующим образом. Поскольку в структуре раненых17% сос- тавляют непроникающие ранения черепа, 28% - с проникающими ранениями и 5% с ранениями позвоночника и спинного мозга, то всего необходимо 160 часов рассчетного операционного времени для оказания всем им специализированной помощи, что при на- личии вышеописанного состава хирургических бригад возможно в течение 4 суток при 16 часовой работе бригад в течение суток при 100% загрузке госпиталя. В дальнейшем, в операционной проводятся реконструктивные и повторные операции, а также вмешательства по поводу развившихся осложнений.
Коечная емкость отделений челюстно-лицевой, офтальмохи- рургии и ЛОР развернуты на 60, первое и по сорок остальные, соответственно проценту раненых перечисленного профиля.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78
