ОРГАНИЗАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В ГАРНИЗОННОМ ГОСПИТАЛЕ.
Кроме легких повреждений на этом этапе проводится лече- ние по жизненным показаниям (оперативные вмешательства по поводу вдавленных переломов костей черепа с компрессией го- ловного мозга, внутричерепных гематом и др.).
С целью увеличения объема помощи пострадавшим на этом этапе целесообразно выделение и обучение из числа наиболее опытных хирургов нейротравматолога, в обязанности которого входит лечение всего контингента пострадавших с данным видом повреждений. Целесообразно создание отдельной операционной или выделение по режиму работы времени в "чистой" операцион- ной для выполнения плановых операций, комплекта инструментов для операций в госпитале и укладок для выезда в другие ле- чебные учреждения.
В структуре функциональных подразделений гарнизонного
- 534 -
госпиталя предусматривается хирургическое или травматологи- ческое отделение имеющее в штате врача-хирурга или, чаще, травматолога имеющего специализацию по нейрохирургии.
При поступлении пострадавшего с признаками нейротравмы первичный осмотр дежурного врача госпиталя или дежурного хи- рурга должен завершаться выполнением комплекса исследований функции внутренних органов, забор анализов крови и мочи, при необходимости - биохимических показателей крови, содержание алкоголя, токсических веществ и др. Одномоментно исследуется состояние глазного дна с целью поиска возможных застойных изменений, невропатологом оценивается функция нервной систе- мы, рентгенологом краниограммы, выполненные в четырех проек- циях. При малейших подозрениях на наличие черепно-мозговой травмы, выполняется люмбальная пункция с изменением ликвор- ного давления в мм. водного столба и его лабораторным иссле- дованием на содержание белка, клеточный состав и др. При на- личии крови в ликворе обязательно определяется в системе СИ общее количество, процентное соотношение свежих и вышелочен- ных эритроцитов. Таким образом, в обследовании больного с черепно-мозговой травмой принимают участие несколько специа- листов. Весь алгоритм обследования пострадавшего необходимо выполнять сразу при его поступлении в госпиталь, помня о том, что состояние больного из-за возможного нарастающего сдавления мозга через некоторое время может быстро и значи- тельно измениться, а для сравнительной оценки состояния не- обходимы исходные данные.
Для быстрого выполнения люмбальной пункции в чистой пе- ревязочной или операционном блоке должны круглосуточно хра-
- 535 -
ниться стерильные наборы инструментов.
При поступлении пострадавшего в тяжелом состоянии все исследования должны проводиться в условиях отделения анесте- зиологии и реанимации с привлечением туда необходимых специ- алистов. Ответственным врачом координирующим всю программу проводимых исследований при этом является специалист владею- щий навыками нейротравматологии. В сложных случаях "на себя" вызывается специалист нейрохирург.
В ОКРУЖНОМ ГОСПИТАЛЕ
Задача нейрохирургичского отделения окружного госпиталя - оказание специализированной нейрохирургической помощи в полном объеме при всех видах повреждений центральной нервной системы и ряде заболеваний не требующих проведения специаль- ных исследований и оперативных вмешательств для которых не- обходима соответствующая аппаратура и навыки медицинского персонала.
Для выполнения этой задачи необходимо иметь: - специ- ально подготовленный персонал отделения, который готов ока- зывать специализированную помощь в течении суток; -
- средства специальной диагностики (лабораторной, рент- генологической и др.) на должном техническом уровне;
- круглосуточно готовые к работе диагностические кабине- ты и операционные;
- специально оборудованные помещения стационара для про- ведения динамического наблюдения за больными и выполнения
- 536 -
реанимационных мероприятий на уровне отделения интенсивной терапии.
Младший и средний персонал отделений должны быть обуче- ны уходу за больными с тяжелой черепно-мозговой и спинальной патологией. Обучение должно проводиться в плановом порядке врачами отделения на занятиях по специальной подготовке и в ходе повседневной работы. Залог успешной работы - осмышлен- ное отношение персонала к работе с этой категорией больных.
Медицинские сестры должны знать и владеть не только на- выками работы, принятыми для медицинской сестры стационара, но и разбираться в вопросах неврологической диагностики на- растающих сдавлений головного и спинного мозга, критериях оценки психического статуса больных, владеть навыками оказа- ния ургентной помощи при возникновении эпилептического прис- тупа, остановке дыхания и т.д.
Целесообразно овладение медицинской сестрой отделения навыками ассистирования при выполнении диагностических про- цедур: люмбальной пункции, пневмоэнцефалографии, миелографии и др.
В отделении организуется силами специалистов круглосу- точное дежурство на дому для оказания всех видов помощи. При этом начальник отделения несет всю ответственность за дейс- твия дежурного наряда, а при поступлении сложных в диагнос- тическом плане и тяжелых по характеру повреждений больных лично руководит проведением всех диагностических и лечебных мероприятий.
При поступлении в отделение больных с любым видом ней- ротравмы должен быть выполнен полный комплекс диагностичес-
- 537 -
ких и лечебных мероприятий. При поступлении больных с пато- логией не требующей срочных лечебных мероприятий, обследова- ние выполняется в плановом порядке.
В экстренных случаях больные после сокращенной санитар- ной обработки поступают в отделение интенсивной терапии, где до прибытия специалиста нейрохирурга дежурными врачами вы- полняется комплекс общеклинических исследований: общий ана- лиз крови и мочи; рентгенография черепа и органов грудной клетки; исследование глазного дна; исследование неврологи- ческого статуса и состояния внутренних органов. Все исследо- вания выполняются одномоментно с проведением реанимационных мероприятий, что требует определенной слаженности в работе и отличного знания патологии. Нейрохирургом выполняются диаг- ностические исследования: исследование ликвора и его давле- ние; эхоэнцефалография; при необходимости церебральная анги- ография, миелография, допплерография и др., выполнение кото- рых в минимальном объеме позволяет уточнить диагноз и начать патогенетическое лечение.
В другом случае исследование пострадавших может прово- диться в приемном отделении госпиталя (выполнение всех диаг- ностических процедур кроме люмбальной пункции, которая дела- ется в чистой перевязочной или ургентной операционной отде- ления с соблюдением всех правил асептики и антисептики). Транспортировка в отделение таких пострадавших должна осу- ществляться только в положении "лежа".
В отделении для пострадавших с острой черепно-мозговой травмой необходимо выделить специальную палату, оснащенную системами мониторинга, дыхательной аппаратурой, изолирован-
- 538 -
ную от других палат и снабженную зарешеченными окнами, что исключает в случае развития травматического или токсического психоза несчастные случаи. За больными сразу при поступлении в отделение устанавливается почасовое динамическое наблюде- ние за гемодинамикой и уровнем сознания с целью диагностики нарастающих сдавлений головного мозга. Наблюдение проводится до момента полной уверенности врача в поставленном диагнозе.
В операционной в постоянной готовности к работе должны находиться наборы инструментов для выполнения диагностичес- ких исследований и оперативных вмешательств различной степе- ни сложности.
О поступлении сложных больных докладывается по команде.
12.2 Организация военно-врачебной экспертизы военнослужащим с нейрохирургической патологией.
Военно-врачебная экспертиза больным с нейрохирурги- ческой патологией проводится в соответствии с приказом МО РФ 26О - 87 года о введении в действие Положения о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР (в мирное и во- енное время) военно-врачебной комиссией лечебного учреждения или гарнизона в пределах ее компетенции.
Освидетельствование военнослужащих проводится у боль- ных с определившимся исходом. Диагноз заболевания должен быть подтвержден принятыми для данного заболевания методами диагностики ( клиническими, функциональными, рентгенологи- ческими, контрастными и др.),а факт травмы - справкой коман- дира части ( Приложение 18 к ст. 45, 6О Положения, введенно-
- 539 -
го приказом Министра обороны СССР 1987 года N 26О), в кото- рой излагаются обстоятельства травмы и причинно-следственная связь с исполнением обязанностей военной службы.
Компетенция гарнизонной военно-врачебной комиссии оп- ределяется начальником Окружной Военно-врачебной комиссии и определяет круг заболеваний при которых может проводиться освидетельствование в данной комиссии. На практике в гарни- зонной Военно-врачебной комисии освидетельствуются те боль- ные, которые проходили лечение в данном лечебном учреждении (ОмедБ, гарнизонный или Окружной госпиталь). Так, при разре- шенном объеме лечения в ОмеБ ( легкая черепно-мозговая трав- ма: повреждения мягких тканей, сотрясение головного мозга), освидетельствование будет проводиться по поводу астеническо- го состояния после сотрясения головного мозга ( cтатья 12 ) или неокрепших рубцов ( статья 33 ) с предоставлением крат- косрочного освобождения от исполнения обязанностей военной службы. В тех случаях, когда лечение проводится по поводу сложной и тяжелой нейрохирургической патологии в специализи- рованном отделении гарнизонного или, чаще, окружного госпи- таля, освидетельствование проводится комиссией соответствую- щего гарнизона. Компетенция стационара совпадает с компетен- цией военно-врачебной комиссии.
Освидетельствование может проводиться и амбулаторно, но только в том случае, когда заключение о характере заболе- вания специалистом соответствующего лечебного учреждения мо- жет быть вынесено без проведения стационарного обследования и выполнения специальных методов исследования.
При предоставлении краткосрочного освобождения от слу-
- 540 -
жебных обязанностей или или отпуска по болезни составляется эпикриз представления на ВВК. В тех же случаях, когда на ос- новании статей Пр.МО изменяется категория годности вплоть до увольнения из ВС составляется свидетельство о болезни.
Правильность принятого решения контролируется Окружной военно-врачебной комиссией. Свидетельство о болезни вступает в силу после отдания приказа командира части о его реализа- ции. На основании принятого военноврачебной комиссией реше- ния определяются все последующие социальные льготы военнос- лужащего.
12.3 Организация консультативной работы в окружном военном госпитале и лечебных учреждениях военного округа.
Консультативная работа специалистов нейрохирургических отделений гарнизонного и окружного госпиталей организуется начальником отделения на основании приказа по госпиталю, ко- торый ежегодно определяет место и время проведения консуль- таций врачами специалистами отделений, а в сложных случаях начальником отделения.
Консультации осуществляются: при плановом поликлини- ческом приеме больных, который проводится еженедельно в спе- циально отведенных для этого помещениях (гарнизонная полик- линика, приемное отделение госпиталя, помещения специализи- рованного отделения); по вызову лечащих врачей других отде- лений госпиталя в плановом порядке или круглосуточно дежур-
- 541 -
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78
