Treppen vermeiden

Medikamente auf ihre sturzfördende Wirkung prüfen, z.B. einige Benzodiazepine, Neuroleptika, trizyklische Antidepressiva sind sturzfördernd

Durch Beobachtung Einschätzung in die Sturzrisikoskala, anhand des Ergebnisses einleiten entsprechender Maßnahmen, z.B. Versorgung mit einer Protektorhose

ausreichend Sitzgelegenheiten anbieten

Kontrakturenprophylaxe

Bewegungs- und Lagerungsplan anlegen, Lagerung nach Bobath© (hemmt die Spastik), Dekubitusprophylaxe

Wenn der Bewohner im Rollstuhl sitzt, sollten immer die Fußstützen entfernt werden, da mit Fußstützen das Becken nach hinten kippt und der Oberkörper schlecht aktiv aufrecht gehalten werden kann.

Lagerung der Hand. Sie darf nicht längere Zeit herunterhängen.

Die Hand darf nicht zur Handinnenfläche abknicken. Das behindert venösen und lymphatischen Rückfluss.

Überprüfung auf einschnürende Kleidung im betroffenen Axelbereich, venöser und lymphatischer Rückfluss muss gegeben sein.

Bewohner informieren über Zusammenhang zwischen Übergewicht und dem Blutzuckerspiegel, darüber aufklären, dass eine Gewichtsreduktion und Bewegung sich in jedem Fall positiv auf die Krankheit auswirkt.

ggf. darauf achten, dass der Bewohner immer seine Brille oder ähnliches trägt

Regelmäßiges Einschätzen der Fähigkeiten "Balance und Gehen" mittels einer Risikoeinschätzungsskala (je nach der von Ihnen verwendeten Einschätzungsskala)

Dekubitusprophylaxe nach Standard durchführen

Thromboseprophylaxe nach Standard durchführen

Kontrakturenprophylaxe nach Standard durchführen

Lagerung nach Bobath alle 2-3 Stunden

Dekubitus-, Kontrakturen- und Thromboseprophylaxe tgl durchführen

Gefahrenquellen ausschalten

Bew über Gefahren aufklären

Sturzprophylaxe nach Leitlinien sowie Gesprächsführung über Sturzrisiko tgl. durchführen

Dekubitus-, Kontrakturen- und Thromboseprophylaxe lt. Leitlinie durchführen

Sturzprophylaxe ist gewährleistet durch festes Schuhwerk, feststellen des Rollstuhls, Hilfestellung der PP bei verschiedenen AEDL´s

Vermeidung sichtbarer Gefahrenquellen (nasse Fußböden..)

Dekubitusprophylaxe durch tägliche Hautpflege mit Hilfe von Körperlotion, Beobachtung der Hautverhältnisse

Hautinspektion bei jeder Lagerungsänderung in regelmäßigen Intervallen:

2stdl. 30 Grad-Seitenlage links / rechts und Rücken, wenn nach 2 Stunden Rötung in betreffender Region vorhanden, die sich auf Fingerdruck nicht weiß verfärbt, sonder rot bleibt.

3 stdl., wenn nach 3 Stunden keine Rötung erkennbar und für die Nacht 4 stdl., wenn sich morgens keine Rötung zeigt.

Nachts 135 Grad Lage 4 Stunden planen. (Bauchschläfer)

Mobilisation in den Rollstuhl:

Nach dem Frühstück, am Nachmittag, je nach Befindlichkeit und Hautreaktion 2-3 Stunden

Hautpflege mit W/O-Emulsion

Braden- Skala 1x monatlich scoren

1 x tgl. Stellen in das Stehbett

Braden- Skala, Bewegungsplan,

Wechseldruckmatratze von KCI mit Pulsation und Gore-Tex-Laken,

Deckenlifter, Gelkissen für Rollstuhl, 4 Kissen (Kopf, Rücken, Beine, Fußende), Stehbett

Bei morgendlicher Grundversorgung Durchbewegen der Extremitäten (Beugen und Strecken), nicht gegen Spastik arbeiten. Warten, bis Spastik sich löst, behutsam vorgehen.

Spreizen der Finger beim Waschen und Eincremen, die Hand der Pflegekraft bildet mit der Hand von Herrn K. Gebetshaltung (Hände falten), Lockern des Handgelenks durch vorsichtige Auf und Ab Bewegungen, Beugen und Strecken des Armes, Arm vorsichtig nach außen rotieren, Schulter durch bewegen.

Auf Thromboseanzeichen achten:

Differenz bei den Beinumfängen, Rötung und Überwärmung der betreffenden Extremität.

Sofort Arzt benachrichtigen!

Oberkörperhochlagerung

Gezielte Atemgymnastik in die Flanken und Bauch.

Atemstimulierende Einreibung.

Atemtraining mit Triflow

Vibrax, kontraindiziert bei Bronchial- Trachealanastomosen

Abhusten lassen

Dem Patienten Möglichkeiten zum sicheren Festhalten bieten.

Einschätzung des Dekubitusrisikos nach Braden-Skala bei Pflegebeginn und bei Veränderungen des Risikos.

Druckentlastende Lagerung:

Um 7 Uhr von P.P. mit Hilfestellung der Ehefrau

Um 11:30, 15:30 Uhr von der Ehefrau, die durch das P.P. dazu angeleitet und angelernt wurde.

Um 18 Uhr von der P.P, mit Hilfestellung der Ehefrau.

Falten im Bett vermeiden.

Alle Mitarbeiter über die Notwendigkeit häufigen Umlagerns informieren.

Regelmäßige Hautinspektionen durchführen.

Lagerungen dokumentieren.

Bei der morgendlichen Körperpflege Herzwärts waschen.

Beine Herzwärts waschen und eincremen

2x tgl. / 5x wtl. An - und Ausziehen der MTS

Inspektion der Haut auf Druckstellen, Schwellungen und Rötungen während der Körperpflege

Entlastung der Schulter, Ferse, Kniezwischenraum durch Freilagerung.

Hautpflege der gefährdeten Bereiche mit W/O Lotion während der Körperpflege morgens und abends.

Entfernung aller Harten und Spitzen Gegenstände aus dem Bett, sowie Krümel und Falten des Bettlackens

3 stündliche 30°Lagerung im Wechsel (links, rechts, Rücken)

Bew trägt zu jeder Tageszeit eine Tochanterhose und den für sie speziell angefertigten Sturzhelm

Thromboseprophylaxe: MTS, Beine leicht erhöht lagern, individuelle Mobilisation, tägl. Bewegungsübungen, Atemübungen.

Sturzprophylaxe: Sicheres Schuhwerk, Stolperfallen vermeiden u.s.w.