При хронической сердечной недостаточности лечение апресо- лином рекомендуется начинать в условиях стационара при посто- янном наблюдении за гемодинамическим статусом больного и про- должать его до подбора необходимой поддерживающей дозы также в условиях стационара. Обычно начальная доза составляет по 25 мг 3-4 раза в сутки внутрь. Ее постепенно повышают до уровня средней поддерживающей дозы по 50-70 мг 3-4 раза в сутки.
Слоу-апрессолин - при гипертензии суточная доза взрослых, как правило, составляет 50-100 мг (иногда до 150 или 200 мг) в 1 или 2 приема. При хронической сердечной недостаточности на- чальная доза составляет по 50 мг 2 раза в день. Ее постепенно повышают до уровня средней поддерживающей дозы (по 100 мг 2-3 раза в сутки).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность к гидралазину или другим активным веществам группы гидразинофталазина; выражен- ная тахикардия; расслаивающая аневризма аорты.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: рефлекторная сердечно-сосудистая стиму- ляция, как следствие терапии апресолином, может вызвать стено- кардию или ухудшить ее течение. Больным с диагностированной или предполагаемой коронарной болезнью лечение апресолином следует проводить лишь в сочетании с бета-адреноблокатором. При этом прием бета-адреноблокатора необходимо начинать за несколько дней до начала лечения апресолином. Больным с пере- несенным инфарктом миокарда лечение апресолином следует начи- нать лишь по достижении фазы стабилизации после инфаркта.
Гидралазин можно использовать только в качестве дополни- тельного средства для лечения хронической недостаточности мио- карда, обусловленной механической обструкцией (например, при стенозе аорты или левого венозного отверстия или при констрик- тивном перикардите); при высоком минутном объеме сердца (нап- ример, при тиреотоксикозе); при изолированной правожелудочко- вой недостаточности вследствие легочной гипертензии (Cor pulmonale).
При лечении больных сердечной недостаточностью в сочета- нии с гипотонией следует соблюдать особую осторожность и обеспечить тщательное врачебное наблюдение. Прием гидралазина в течение длительного времени (более 6 месяцев), особенно в дозах более 100 мг в сутки, может вызвать волчаночноподобный синдром. В своей легкой форме он подобен хроническому полиарт- риту (артральгия, иногда с повышением температуры тела и высы- паниями на коже) и обратим после отмены препарата. В тяжелой форме он подобен острой красной волчанке и полностью обратим только после длительного лечения кортикостероидами. Поскольку частота возникновения подобной реакции возрастает с повышением дозы, а также зависит от продолжительности терапии и чаще наб- людается у больных с замедленным ацетилированием, для поддер- живающей терапии рекомендуется назначать минимальную эффектив- ную дозу. В случае недостаточной клинической эффективности су- точной дозы, равной 100 мг, необходимо определить у больного тип ацетилирования. У больных с медленным типом ацетилирования и у женщин риск развития волчаночноподобного синдрома выше. Больной должен находиться под наблюдением врача на случай по- явления клинических симптомов этого синдрома. У больных с быстрым ацетилированием, эффект и от дозы 100 мг/день бывает недостаточным. У этих больных возможно увеличение дозы без по- вышения риска развития волчаночноподобного синдрома.
При длительной терапии апресолином рекомендуется примерно каждые 6 месяцев определять антинуклеарные факторы. В случае положительной реакции необходимо тщательно контролировать тит- ры этих антител. При появлении клинических проявлений волча- ночноподобного синдрома препарат следует немедленно отменить.
Больным, страдающим тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 20 мл/мин), ввиду риска кумуляции препарат следует принимать с интервалом в 16 часов. Так как апресолин метаболизируется в печени, больным с нарушениями функции печени необходимо снизить дозы или увеличить интервал между приемами препарата для предупреждения кумуляции действу- ющего вещества. При назначении апресолина, как и других силь- нодействующих гипотензивных средств, у больных цереброваску- лярными заболеваниями следует проявлять особую осторожность. Любое сильное снижение АД может снизить реакцию больного при вождении автомашины, а также во время работы, требующей повы- шенного внимания. У больного, получающего апресолин, во время операции может снизиться АД. В этом случае для устранения ги- потонии нельзя применять адреналин.
При необходимости прекращения лечения, апресолин следует отменять постепенно, за исключением серьезных ситуаций (напри- мер, волчаночноподобный синдром), чтобы избежать внезапного резкого повышения кровяного давления.
Многочисленные токсикологические исследования не выявили у гидралазина канцерогенного действия, за исключением усиления спонтанных пролифераций у половозрелых грызунов. В бактериаль- ных тест-системах наблюдался мутагенный эффект. 30-летний опыт использования гидралазина, а также длительные клинические наб- людения предполагают отсутствие взаимосвязи между препаратом и возможностью возникновения опухоли у человека.
БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: гидралазин способен про- никать через плацентарный барьер. В первые три месяца беремен- ности апресолин следует применять только при наличии серьезных показаний. Поскольку гидралазин проникает в грудное молоко, необходимо сделать выбор - либо отменить лечение, либо воздер- жаться от кормления грудью.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: побочные реакции, которые могут наблю- даться в начальной стадии лечения гипертензии (в частности, при быстром повышении дозы препарата), например, тахикардия, сердцебиение или симптомы стенокардии, приливы, головная боль, головокружение, гиперемия слизистой носа и желудочно-кишечные расстройства (диарея), лишь в редких случаях отмечаются при лечении сердечной недостаточности. Такие побочные явления обычно исчезают в процессе курса лечения или после снижения дозы препарата. Возможная задержка воды и натрия может быть устранена путем дополнительного назначения диуретиков.
В редких случаях могут отмечаться нарушения функции пече- ни, напоминающие гепатит, которые исчезают при отмене препара- та. Иногда наблюдаются психические расстройства (чувство стра- ха и депрессивное настроение), кожная сыпь, жар, изменения картины крови (анемия, лейкопения и тромбоцитопения). Во всех этих случаях препарат следует немедленно отменить.
Имеются сообщения о редких случаях периферического неври- та, проявляющегося парестезиями. Подобные симптомы могут быть устранены путем назначения пиридоксина или после прекращения применения апресолина. Очень редко - гломерулонефрит. При дли- тельном лечении апресолином может развиться волчаночноподобный синдром.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: прием апресолина внутрь не- задолго до или после приема диазоксида может вызвать выражен- ную гипотонию. Гипотензивный эффект апресолина может быть уси- лен путем одновременного применения других гипотензивных средств. При одновременном лечении симпатомиметическими препа- ратами (например, эфедрином) и трициклическими антидепрессан- тами возможно ослабление гипотензивного эффекта апресолина.
Контакт раствора гидралазина с раствором глюкозы приводит к быстрому распаду действующего вещества.
ПЕРЕДОЗИРОВКА: в первую очередь - сердечно-сосудистые на- рушения, такие как выраженная тахикардия и гипотония с тошно- той, головокружением, обильным потоотделением и даже сосу- дистый коллапс; возможна также ишемия миокарда со стенокардией и нарушениями сердечного ритма. Могут наблюдаться нарушения сознания, головная боль и рвота, тремор, судороги, олигурия, а также гипотермия.
Поскольку специфический антидот не известен, при терапии передозировки следует - помимо мер по удалению действующего вещества из ЖКТ (сначала вызвать рвоту, позднее провести про- мывание желудка; дать активированный уголь, слабительные средства) - проводить симптоматическую терапию.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: драже следует хранить в сухом и прох- ладном месте, ампулы с сухим веществом - в прохладном, защи- щенном от света месте.
ФОРМА ВЫПУСКА: 100, 40 или 50 драже по 10, 25 или 50 мг в упаковке соответственно, 6 ампул в упаковке, 14 или 56 драже слоу-апрессолина в календарных упаковках.
-----ГИДРОКСИХЛОРОКИНА СУЛЬФАТ-------------------------------- ПЛАКВЕНИЛ (PLAQUENIL, САНОФИ-Винтроп, Франция) --------------------
СОСТАВ: 1 таблетка содержит 200 мг сульфата гидроксихло- рокина.
ПОКАЗАНИЯ: ревматоидный артрит; ювенильный артрит; системная красная волчанка; фотодерматит.
ДОЗИРОВКА: взрослым обычно назначают по 400 мг в сутки дробными дозами. После остановки прогрессирования заболевания можно сократить дозу до 200 мг в сутки. По показаниям поддер- живающую дозу можно увеличить до 400 мг в сутки. Следует при- менять препарат в минимальной эффективной дозе, не превышающей 6,5 мг/кг веса в сутки, особенно у детей. Поэтому плаквенил в таблетках по 200 мг не пригоден для лечения детей с массой те- ла ниже 33 кг. При ревматоидном артрите, ювенильном артрите и системной красной волчанке следует прервать курс лечения, если препарат не дал положительного эффекта в течение 6 месяцев. При заболеваниях, связанных с повышенной чувствительностью к солнечным лучам, следует проводить лечение только в периодах максимального солнечного облучения.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ретинопатия, макулопатия, период бере- менности.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: до начала курса лечения плаквени- лом все больные должны быть проконсультированы офтальмологом. Необходимо повторять офтальмологическое обследование не реже чем через 6 месяцев. Следует проверять остроту зрения, прово- дить офтальмоскопию. При выявлении какого-либо нарушения - не- медленно прекратить лечение препаратом.
При соблюдении рекомендуемой дозировки случаи ретинопатии наблюдаются редко. Вероятность развития ретинопатии прямо про- порциональна величине ежедневной дозы.
В начале курса лечения отмечены случаи нарушения аккомо- дации, поэтому следует предупреждать пациентов о риске, свя- занном с вождением автомобиля или другими, потенциально опасными видами деятельности. Улучшение наступает спонтанно или достигается путем снижения дозы или прекращения лечения.
У больных с тяжелыми нарушениями функции почек или печени необходимо проверять содержание гидроксихлорокина в плазме крови. Следует периодически контролировать картину крови и при обнаружении патологических отклонений - прекратить курс лече- ния. Особая осторожность требуется при назначении плаквенила больным с чувствительностью к хинину в анамнезе. У больных с псориазом чаще возникают кожные реакции. Хотя существуют дан- ные об успешном лечении поздней кожной порфирии гидроксихлоро- кином, наблюдались случаи ухудшения состояния больного, свя- занные с приемом препарата. Необходимо соблюдать особую осто- рожность при назначении препарата пациентам с недостатком глю- коз-6-фосфат-дегидрогеназы.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: ретинопатии, отложения в роговице с об- ратимыми фотофобией и помутнением; нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, поносы, анорексия, абдоминальные спазмы, рвота). Как правило, эти симптомы исчезают сразу при прекращении курса ле- чения или уменьшении доз. Редко наблюдалась мышечная слабость, головокружение, шум в ушах, тугоухость, головная боль, эмоцио- нальные расстройства, миелодепрессия, токсический психоз.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23
