Все клинические иммунологи должны быть активно вовлечены в исследования как клинического уровня, так и фундаментальной иммунологии, а новые технологии - активно применяться в клинических исследованиях.
О б у ч е н и е в р а ч е й к л и н и ч е с к о й и м м у н о л о г и и.
Опыт обучения студентов иммунологии различен во многих странах и даже в разных медицинских школах в пределах одной страны. Тем не менее, в постдипломной подготовке по любой специальности требуется практика в иммунологии.
Для тех врачей, которые аттестуются как специалисты - клинические иммунологи или, как в большинстве стран, - клинические иммунологи- аллергологи, требуется прохождение обучающего курса длительностью от 2 до 5 лет.
П р о г р а м м а обучения врачей включает:
I. Базисную учебную программу (фундаментальная иммунология), иммунодефициты, аллергии, аутоиммунитет, трансплантацию, лимфопролиферативные заболевания, иммунотерапию.
II. Лабораторные исследования пациентов с иммунопатологией.
III. Клиническую практику в тесно связанных с иммунологией областях медицины, таких как: клиническая аллергология, педиатрия, пульмонология, инфекционные болезни, нефрология, гастроэнтерология, клиническая трансплантология, гематология, клиническая онкология.
IV. Научные исследования в фундаментальной и прикладной иммунологии.
В некоторых ВУЗах России имеются кафедры клинической иммунологии и аллергологии для обучения студентов и курсантов ФУВ. В большинстве своем эти кафедры становятся инициаторами и методическими центрами по созданию иммуноаллергологической службы в регионе.
Важная роль в координации научной, методической работы, популяризации иммунологических знаний принадлежит Российскому научному обществу иммунологов.
Таблица 1.1 Иммунофенотипирование -----------------T----------------T------------------------------------¬ ¦ Международное ¦ Моноклональные ¦ Главные типы идентифицируемых ¦ ¦обозначение ¦ антитела, их ¦ клеток ¦ ¦ антигена ¦ выявляющие ¦ ¦ +----------------+----------------+------------------------------------+ ¦ CD1 ¦ ОКТ6, ¦ кортикальные тимоциты, ¦ ¦ ¦ анти-Leu-6 ¦ клетки Лангерганса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD2 ¦ ОКТ11, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки ¦ ¦ ¦ анти-Leu-5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD3 ¦ ОКТ3, ¦ зрелые Т-клетки ¦ ¦ ¦ анти-Leu-4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD4 ¦ ОКТ4, ¦ Т-хелперы ¦ ¦ ¦ анти-Leu-3а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD5 ¦ ОКТ1, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки, ¦ ¦ ¦ анти-Leu-1 ¦ субпопуляция В-клеток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD7 ¦ ОКТ16, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки ¦ ¦ ¦ анти-Leu-9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD8 ¦ ОКТ8, ¦ супрессорно-цитотоксические ¦ ¦ ¦ анти-Leu-2а ¦ Т-клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD10 ¦ ОКВ-Calla, J5 ¦ пре-В-клетки, гранулоциты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD14 ¦ ОКМ14, ¦ моноциты ¦ ¦ ¦ анти-Leu-M3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD16 ¦ OK-NK, ¦ ествественные киллеры (NK), ¦ ¦ ¦ анти-Leu-11 ¦ большие гранулярные лимфоциты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD19 ¦ ОК-PAN B, ¦ В-лимфоциты, пре-В-клетки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ CD20 ¦ B1, анти-Leu-16¦ В-лимфоциты, дендритные ¦ ¦ ¦ ¦ ретикулярные клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD22 ¦ ОКВ22, ¦ эрелые В-лимфоциты ¦ ¦ ¦ анти-Leu-14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD11b ¦ OKM1, Mac-1 ¦ моноциты, макрофаги, гранулоциты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
СD29 ¦ 4В4, К20 ¦ субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ CD45RA ¦ 2H4, ¦ субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов ¦ ¦ ¦ анти-Leu-18 ¦ ¦ L----------------+----------------+------------------------------------- ("Memorandum of cell surface markers", IMMUNOTECH Int.1990, с изменениями)
Таблица 1.2 Иммунограммы здоровых лиц. Возрастные изменения содержания Т- и В- лимфоцитов в периферической крови (М+m) -----T---------------T---------------------T---------------------¬ ¦N ¦ Группы ¦ Т-лимфоциты ¦ В-лимфоциты ¦ ¦п/п ¦обследованных ¦ ¦ ¦ ¦ +---------T-----+----------T----------+----------T----------+ ¦ ¦возраст ¦число¦ % ¦ в 1 мкл ¦ % ¦ в 1 мкл ¦ +----+---------+-----+----------+----------+----------+----------+ ¦ 1 ¦До 1 года¦ 17 ¦46,4ё3,1 ¦1652ё121 ¦19,1ё1,1 ¦ 680ё585 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦52,6ё40,2 ¦1894ё1410 ¦21.3ё16,9 ¦ 796ё564 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦1-3 года ¦ 24 ¦57,2ё2,4 ¦2472ё164 ¦26,3ё1,3 ¦ 1138ё64 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦62,0ё53,4 ¦2800ё2144 ¦29,7ё22,9 ¦1266ё1010 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3 ¦4-7 лет ¦ 30 ¦60,8ё3,2 ¦1534ё112 ¦25,4ё1,4 ¦ 640ё38 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦67,2ё54,4 ¦1758ё1310 ¦28,2ё22,6 ¦ 716ё564 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 4 ¦8-14 лет ¦ 32 ¦61,4ё2,7 ¦1302ё98 ¦23,8ё1,7 ¦ 504ё47 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦66,8ё56,0 ¦1498ё1106 ¦27,2ё20,4 ¦ 598ё410 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5 ¦15-20 лет¦ 46 ¦64,1ё3,8 ¦1072ё89 ¦20,7ё2,1 ¦ 346ё39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦71,7ё56,5 ¦1248ё894 ¦24,9ё16,5 ¦ 424ё268 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 ¦21-30 лет¦ 38 ¦60,9ё2,9 ¦1132ё78 ¦21,1ё2,3 ¦ 384ё42 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦55,3ё66,5 ¦972 ё1288 ¦16,5ё25,7 ¦ 300ё468 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7 ¦31-40 лет¦ 32 ¦66,32,3 ¦1246ё82 ¦18,3ё2,1 ¦ 356ё38 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦61,7ё69,9 ¦1082ё1480 ¦14,1ё22,5 ¦ 282ё438 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 8 ¦41-50 лет¦ 31 ¦62,8ё2,7 ¦1064ё76 ¦19,7ё2,4 ¦ 328ё41 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦57,4ё68,2 ¦912 ё1216 ¦14,9ё24,5 ¦ 246ё410 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦старше 51¦ 28 ¦58,5ё3,0 ¦912 ё83 ¦18,9ё2,2 ¦ 315ё36 ¦ ¦ ¦года ¦ ¦52,5ё64,5 ¦742 ё1078 ¦14,5ё23,3 ¦ 243ё387 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----+---------+-----+----------+----------+----------+----------- Примечание: доверительные границы колебаний при вероятности 95%. ("Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях". Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н., Коган В.Ю., 1993, с.59)
Таблица 1.3 Иммунограммы здоровых лиц. Возрастные изменения содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови (Мёm) -----T---------------T-------------------------------------------¬ ¦NoNo¦ Группы ¦ Иммуноглобулины, г/л ¦ ¦п/п ¦обследованных ¦ ¦ ¦ +---------T-----+-------------T---------------T-------------+ ¦ ¦возраст ¦число¦ G ¦ M ¦ A ¦ +----+---------+-----+-------------+---------------+-------------+ ¦ 1 ¦До 1 года¦ 12 ¦ 9,68 ё0,26 ¦ 0,64ё0,07 ¦ 0,98ё0,05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10,38ё9,34 ¦ 0,78ё0,5 ¦ 1,08ё0,88 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦1-3 года ¦ 14 ¦ 10,48ё0,21 ¦ 0,86ё0,09 ¦ 0,81ё0,04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10,90ё10,06 ¦ 1,04ё0,68 ¦ 0,89ё0,73 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3 ¦4-7 лет ¦ 13 ¦ 10,86ё0,32 ¦ 0,94ё0,06 ¦ 1,12ё0,09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 11,50ё10,22 ¦ 1,06ё0,82 ¦ 1,3 ё0,94 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 4 ¦8-14 лет ¦ 11 ¦ 9,60ё 0,38 ¦ 1,18ё0,09 ¦ 1,24ё0,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10,36ё8,84 ¦ 1,36ё1,0 ¦ 1,44ё1,04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5 ¦15-20 лет¦ 16 ¦ 9,96ё 0,29 ¦ 1,01ё0,11 ¦ 1,18ё0,12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10,54ё9,38 ¦ 1,23ё0,79 ¦ 1,42ё0,96 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 ¦21-30 лет¦ 15 ¦ 9,32 ё0,46 ¦ 1,11ё0,13 ¦ 1,32ё0,14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10,24ё8,40 ¦ 1,37ё0,85 ¦ 1,60ё1,04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7 ¦31-40 лет¦ 13 ¦ 9,16 ё0,35 ¦ 0,96ё0,08 ¦ 1,02ё0,08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9,86ё8,46 ¦ 1,12ё0,80 ¦ 1,18ё0,86 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 8 ¦41-50 лет¦ 14 ¦ 9,44 ё0,38 ¦ 1,04ё0,12 ¦ 0,98ё0,09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10,20ё8,68 ¦ 1,28ё0,80 ¦ 1,26ё0,70 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦старше 51¦ 12 ¦ 9,08 ё0,24 ¦ 0,98ё0,11 ¦ 0,92ё0,07 ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ 9,56 ё8,60 ¦ 1,20ё0,76 ¦ 1,06ё0,76 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----+---------+-----+-------------+---------------+-------------- Примечание: доверительные границы колебаний при вероятности 95%. ("Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях"- Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н., Коган В.Ю., 1993, с.60)
Таблица 2.2 Иммунный статус при врожденных иммунодефицитах. ---------------T----------------------T---------------------T-------------¬ ¦ ¦ Т-клеточный иммунитет¦Гуморальный иммунитет¦ Фагоцитоз ¦ ¦ +------T----T----T-----+----T----------------+------T------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ig ¦ ¦ ¦ ¦ Синдромы ¦ Т-л ¦ Тh ¦ Тs ¦ РБТ ¦ Bл +----T---T---T---+ ФИ ¦ ФЧ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ M ¦ G ¦ A ¦ E ¦ ¦ ¦ +--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+ ¦1.Гипогаммаг- ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ лобулинемия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+ ¦2.Селективная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ недостаточ- ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ ность Ig A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+ ¦3.Вискотта- ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ Олдрича ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+ ¦4.Луи-Бар ¦ N ¦ ¦ N ¦ ¦ N ¦N ¦N¦¦ N ¦ N ¦ N ¦ +--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+ ¦5.ТКИН ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦ +--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+ ¦6.Гипер Ig E ¦ N ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ N ¦ N ¦ +--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+ ¦7.Дефекты ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ миграции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нейтрофилов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+ ¦8.Хроническая ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гранулематоз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная болезнь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+ Примечания: N -показатель соответствует среднестатистическим значениям; стрелками указаны отклонения показателей.
Таблица 3.1 Иммуноглобулины для внутримышечного введения. -----T-----------------------------------------T--------------------------- N п/п¦Коммерческое название препарата ¦ Страна, фирма -----+-----------------------------------------+---------------------------
¦ Иммуноглобулины поливалентные ¦
¦ ¦ 1 ¦ Иммуноглобулин человеческий ¦ Россия
¦ нормальный ¦
¦ ¦ 2 ¦ Сандоглобулин (Sandoglobulin) ¦ Швейцария
¦ ¦ 3 ¦ Imogam 16 (Gamma 16) ¦ Франция,
¦ ¦(Institut Merieux)
¦ ¦ 4 ¦ NORGA ¦ Чехословакия
¦ ¦ 5 ¦ Gamma-Globulin Kabi ¦ Швеция (Каби)
¦ ¦
Специфические (гипериммунные) иммуноглобулины
1 ¦ Антистафилококковый человеческий ¦ Россия 2 ¦ Противогриппозный --//-- ¦ Россия 3 ¦ Противостолбнячнй --//-- ¦ Россия 4 ¦ Потивооспенный --//-- ¦ Россия 5 ¦ Анти-Rh0(Д)-иммуноглобулин ¦ Россия 6 ¦ Против гепатита В --//-- ¦ Россия 7 ¦ Противоботулинический --//-- ¦ Россия 8 ¦ Противококлюшный --//-- ¦ Россия 9 ¦ Противопаротитный --//-- ¦ Россия 10 ¦ Противогерпетический --//-- ¦ Россия 11 ¦ Противосинегнойный --//-- ¦ Россия 12 ¦ Противоаллергический --//-- ¦ Россия 13 ¦ Противоцитомегаловирусный ¦ Германия,
¦ ¦ (Biotest) 14 ¦ Против ротавирусов --//-- ¦ --//- 15 ¦ К Граммотрицательным бактериям ¦ --//- 16 ¦ Allergoglobuline ¦ Франция,
¦ ¦(Institut Merieux) ----+-----------------------------------------+-------------- (В.В.Анастасиев "Применение иммуноглобулинов", Издательство НГМИ, Н.Новгород, 1993, С.5-7, с сокращениями).
Таблица 3.2 Иммуноглобулины для внутривенного введения ------T-------------------------------------T--------------- N п/п ¦ Коммерческое название препарата ¦ Страна, фирма ------+-------------------------------------+-------------- 1 ¦ Иммуноглобулин человека нормальный ¦ Россия
¦ для внутривенного введения ¦ 2 ¦ Gammavenin ¦ Германия
¦ ¦(Behringwerke) 3 ¦ Sandoglobulin ¦ Швейцария
¦ ¦(Sandoz) 4 ¦ Veinoglobuline ¦ Франция
¦ ¦(Institut
¦ ¦ Merieux) 5 ¦ Intragam ¦ Австрия
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28
