5. Звено обучения и подготовки кадров - кафедра клинической иммунологии и аллергологии при медицинском ВУЗе
(преподавание общей иммунологии, клинической иммунологии с аллерго- логией, специализация через ин- тернатуру, клиническую ординату- ру, аспирантуру, циклы повышения квалификации врачей, разработка и внедрение новых методов диагности- ки и лечения болезней иммунной системы, научные исследования)
- подготовка среднего медицинского персонала.
6. Отделение Российс- -научно-общественная и просвети- кого научного об- тельская работа с врачами разных щества иммунологов специальностей и населением
(РНОИ)
ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО: 1. Городские поликлиники - врач-иммунолог-аллерголог
(для взрослых и детей) (терапевт, педиатр)
2. ЦРБ - врач-иммунолог-аллерголог
(терапевт, педиатр)
3. Районная лаборатория - врач-иммунолог-лаборант
6.1 Н о з о л о г и ч е с к и е ф о р м ы, в х о д я щ и е в к о м п е т е н ц и ю в р а ч а-и м м у н о л о г а-а л л е р г о л о г а.
Одним из основополагающих вопросов в организации службы клинической иммунологии, на наш взгляд, является вопрос о той нозологической нише, которую может занять клинический иммунолог-аллерголог. При решении этого вопроса, мы исходили из того, что с введением новой специальности, ни в коей мере не должна быть разрушена сложившаяся аллергологическая служба, а наоборот, опираясь на этот богатейший опыт следует стремиться к логическому развитию, а не противопоставлению этих специальностей.
В настоящее время перечень основных форм иммунопатологии включает пять групп заболеваний, протекающих как на фоне недостаточности иммунной системы, так и с избыточным реагированием: 1. Иммунодефициты (врожденные и приобретенные). 2. Аллергические заболевания. 3. Аутоиммунные болезни. 4. Иммунопролиферативные расстройства (опухоли иммунной системы). 5. Болезни иммунных комплексов.
Претендовать на работу с больными столь разных нозологических форм клинический иммунолог общего профиля не может по той простой причине, что традиционно сложились специальности онкологов, гематологов, ревматологов, эндокринологов и др. В рамках этих специальностей также диагностируют, клинически наблюдают и лечат больных с иммунопролиферативными и аутоиммунными заболеваниями. Клинический иммунолог общего профиля должен разбираться в основах иммунопатологии и иммунодиагностики данных заболеваний, однако лечение больного проводит соответствующий узкий специалист параллельно с врачом- иммунологом. В настоящее время намечается тенденция формирования двух направлений в пределах специальности иммунолог-аллерголог: иммунолог-аллерголог общего профиля и иммунолог, занимающийся иммунопатологией в пределах нозологических форм: иммуногематолог, иммуноэндокринолог и т.д.
Практика показала, что основным контингентом больных, с которыми должен работать иммунолог-аллерголог общего профиля, являются больные с иммунодефицитами и аллергопатологией. Исходя из этого, а также с учетом практических потребностей здравоохранения, мы предлагаем разделение известных форм иммунопатологии на две большие группы: 1. Болезни и синдромы, диагностика, лечение, диспансеризация и профилактика которых полностью находятся в ведении иммунолога-аллерголога: 1) Врожденные иммунодефициты (Т-клеточные, гуморальные, эффекторных факторов защиты, комбинированные). 2) Аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллинозы, крапивница, пищевая аллергия, атопический дерматит и др.). 2. Болезни и синдромы, диагностика, диспансеризация и профилактика которых частично находятся в ведении иммунолога-аллерголога, а лечение проводится в комплексе с другими специалистами: 1) Приобретенные (вторичные) формы иммунодефицитов, проявляющиеся болезнями-масками и возникающие под действием тех или иных причин (инфекционные заболевания, опухоли, стрессы, хирургические операции, травмы, массивные кровопотери, лучевое воздействие, нарушение питания и др.). 2) Аутоиммунные заболевания. 3) Иммунопролиферативные заболевания (опухоли иммунной системы с нарушением Т-, В-лимфоцитов, моноцитов, моноклональной гаммапатией).
Достаточно ясное осознание необходимости подобного разделения пришло с опытом практической работы. Такое разделение дало нам ряд преимуществ. Во- первых, четко очерченный перечень нозологических форм, где клинический иммунолог-аллерголог играет роль основного лечащего врача и не вступает в конфликтные взаимоотношения с другими специалистами.
Во-вторых, перечень аллергопатологии, диагностикой и лечением которой занимается клинический иммунолог-аллерголог оказался несколько шире, чем у аллергологов.
Этот перечень включает в себя также инфекционно-аллергическую бронхиальную астму, нейродермит, атопические синдромы при врожденных формах иммунодефицитов (синдром Вискота-Олдрича, селективная недостаточность Ig A, синдром Луи-Бар) и т.д.
В третьих, выделение II группы иммунопатологии, где клинический иммунолог-аллерголог выступает в роли консультанта, а не основного лечащего врача, дает основание для плодотворного сотрудничества с врачами специализированных стационаров.
В качестве сравнения нам хотелось бы привести перечень состояний, входящих в компетенцию клинического иммунолога, разработанный экспертами ВОЗ, Международного общества иммунологов, Международной ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов и представленный в качестве официального документа в 1993 году.
О с н о в н ы е п р и м е р ы и м м у н о п а т о л о г и ч е с к и х с о с т о я н и й в р а м к а х к л и н и ч е с к о й и м м у н о л о г и и. I. Иммунодефицитные заболевания: - врожденные иммунодефициты, - ВИЧ-инфекция, - вторичные иммунодефициты (рак, лейкемия, пересадки органов и костного мозга, нарушения питания). II. Аллергические болезни: - аллергия к пыльце, шерсти животных, к другим экзогенным аллергенам, инсектная, пищевая, лекарственная. III. Иммунологические заболевания с вовлечением респираторной системы: - аллергический ринит, сенная лихорадка, - бронхиальная астма, - фиброз легких и связанные с ним нарушения.
IV. Системные заболевания соединительной ткани: - синдромы васкулитов, включая грануломатоз Вегенера, - СКВ, - ревматоидный артрит, - анкилозирующий спондилит, - склеродермия, - дерматомиозит, - синдром Шегрена и др.
V. Иммунные эндокринопатии: - аутоиммунный тиреоидит, - аутоиммунный злокачественный диабет (1 тип), - аутоиммунная первичная надпочечниковая недостаточность, - аутоиммунные полиэндокринопатии.
VI. Иммунологические заболевания с вовлечением гематопоэтических систем: - аутоиммунная гемолитическая анемия, - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, - пернициозная анемия, - нарушения плазматических клеток и др.
VII. Иммунологические заболевания с вовлечением нервной системы: - рассеянный склероз, - миастения гравис и др.
VIII. Неопластические заболевания и иммунная система: - лейкемия лимфоидная, - неоплазия, ассоциированная с иммунным дефицитом.
IX. Иммунологические заболевания, включающие другие органы и системы: - аллергический дерматит и другие иммунологически опосредованные дерматиты, - иммунологически опосредованные болезни почек, - иммунологически опосредованные болезни ЖКТ, - болезни иммунных комплексов.
X. Иммунотерапия рака. XI. Трансплантация органов и костного мозга.
На наш взгляд внедрение в практику указанного перечня во многом зависит от уровня развития клинической иммунологии в стране.
6.2 О р г а н и з а ц и я р а б о т ы в р а ч а- и м м у н о л о г а-а л л е р г о л о г а в у с л о в и я х п о л и к л и н и к и.
В 1988 году на базе Смоленской городской детской поликлиники был впервые открыт иммуно-аллергологический кабинет. В настоящее время почти во всех детских поликлиниках работают врачи-иммунологи-аллергологи. Взрослым больным оказывается амбулаторная помощь - консультативная, диагностическая, лечебная - в центре иммуноаллергологии на базе городской многопрофильной больницы.
Нами разработаны и апробированы на практике основные задачи иммуноаллергологического кабинета городской поликлиники и должностные обязанности врача и медсестры этого кабинета.
Основные задачи иммуноаллергологического кабинета городской поликлиники: 1. Организация иммуно-аллергологической помощи населению, обслуживаемому данной поликлиникой. 2. Проведение комплекса диагностических мероприятий по формированию группы риска по иммуно- и аллергопатологии. 3. Организация и проведение иммунотерапии и разработка плана иммунокоррекции и иммунореабилитации больных иммуноаллергологического профиля. 4. Разработка схем и контроль за проведением иммунопрофилактики. 5. Диспансеризация больных с иммуноаллергопатологией. 6. Решение вопросов временной и стойкой утраты трудоспособности, инвалидности, организация врачебно-трудовой экспертизы.
6.2.1 Д о л ж н о с т н ы е и н с т р у к ц и и в р а ч а к а б и н е т а и м м у н о а л л е р г о л о г и и.
Врач кабинета - это высококвалифицированный терапевт, имеющий специальную подготовку по вопросам клинической иммунологии и аллергологии.
В обязанности терапевта-иммунолога-аллерголога входит выполнение следующих задач: 1. Проведение комплекса клинико-иммунологических и аллергологических мероприятий с целью диагностики иммунопатологии у больных. 2. Анализ групп риска по иммунопатологии. 3. Проведение клинической диагностики отдельных видов иммунопатологии: иммунодефициты, аллергопатология и др. 4. Отбор больных для специфической лабораторной иммуно- и аллергодиагностики. 5. Подбор необходимых иммуно- и аллергологических тестов для диагностики иммунодефицитов и аллергопатологии in vivo и in vitro. 6. Контроль за постановкой и учет результатов аллергических проб у больных.
7. Чтение иммунограмм и выдача клинико-иммунологического заключения. 8. Проведение комплекса иммунотерапевтических мероприятий у больного. 9. Иммунореабилитация больных с иммунопатологией, направление на санаторно- курортное лечение. 10. Диспансерное наблюдение больных с иммуноаллергопатологией. 11. Отбор и направление на ВТЭ больных с иммунодефицитами и аллергопатологией. 12. Контроль за ведением документации кабинета иммуноаллергологии. 13. Проведение специфической иммунотерапии аллергенами (СИТ). 14. Санитарно-просветительская работа.
Специфика работы п е д и а т р а-и м м у н о л о г а-а л л е р г о л о г а отражена в соответствующих должностных инструкциях.
В кабинете иммуноаллергологии детской поликлиники может работать высококвалифицированный врач-педиатр, имеющий специальную подготовку по клинической иммунологии, аллергологии и вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.
В обязанности педиатра-иммунолога-аллерголога входит решение следующих задач: 1. Отбор больных для специализированного углубленного иммунологического обследования. 2. Формирование и анализ первичной группы риска по иммунной недостаточности. 3. Разработка плана иммунореабилитации детей групп риска по иммунной недостаточности . 4. Диспансеризация детей с иммунопатологией в сформированных группах. 5. Проведение комплекса клинико-иммунологических мероприятий по выявлению детей с врожденной иммунной недостаточностью. 6. Диспансеризация детей с врожденной иммунной недостаточностью. 7. Индивидуальный подбор необходимых иммуно- и аллергологических тестов для диагностики иммунодефицитов и аллергопатологии у ребенка методами in vivo и in vitro. 8. Контроль за постановкой и учет результатов кожных аллергологических проб. 9. Назначение и проведение специфической иммунотерапии аллергенами (СИТ). 10. Организация работы по пренатальной диагностике иммунодефицитов совместно с генетической консультацией в семейных случаях. 11. Организация работы иммунологической комиссии в детской поликлинике:
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28
