Для АКДС-вакцины существует перечень противопоказаний, включающий: - заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, энцефалит, судорожный синдром в анамнезе; - злокачественные болезни крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания; - анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, сывороточная болезнь.
Следует отметить, что в указанных инструкциях стабильные проявления аллергического заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии. В связи с этим возрастает значение подготовительного этапа к вакцинации.
Нами апробированы и могут быть рекомендованы варианты подготовки к вакцинации детей с аллергодерматозами и респираторными аллергозами. Разница в подготовительных мероприятиях обусловлена характером течения аллергического заболевания, длительностью ремиссии, возрастом ребенка.
В частности, детям до трех лет с подострым течением атопического дерматита или остаточными явлениями, со скрытым бронхоспазмом первую вакцинацию проводят на фоне приема следующих препаратов: - витаминов В5, В6 два раза в день 1-2 недели до вакцинации и 2 недели после нее; - антигистаминных средств 2-3 раза в день в течение 4-5 дней до и 5-6 дней после вакцинации; - препаратов кальция (глюконат, хлорид) 3 раза в день за 1 неделю до и в течение 7-8 дней после вакцинации; - одного из эубиотиков (бифидумбактерина, бифекола, бактисубтила и т.д.) 2-3 раза в день в течение 5-7 дней до и 7-12 дней после вакцинации.
Местно можно рекомендовать повязки с нафталановой мазью, цинковой пастой, III фракцией АСД - в течение 1 недели до и после вакцинации.
При необходимости некоторым детям схему лечения можно менять, в частности, вместо эубиотиков назначать 5% раствор интала по 50-70 мл 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды в течение 7-10 дней до и 2-х недель после вакцинации. В этом случае желательно подключить также абомин 3 раза в день в течение того же периода времени.
При торпидном течении аллергодерматоза в качестве подготовки к вакцинации ребенка можно рекомендовать курс энтеросорбции. В частности, энтеродез по 50 мг/кг 3 раза в сутки в течение 5-7 дней до и после вакцинации. Разовую дозу препарата разводят в 50-70 мл воды и дают за 1-1,5 часа до еды. Неплохой эффект можно получить и применяя активированный уголь по 0,5 г/10 кг 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды или всю суточную дозу дать ребенку на ночь или утром натощак за 2-2,5 часа до еды. Лечение активированным углем проводить в течение всего вакцинального периода (не менее 40 дней).
Если в поствакцинальном периоде нет клинического ухудшения аллергодерматоза, то все последующие введения вакцины продолжать на фоне указанной лекарственой терапии.
В случае неэффективности назначенной терапии или ухудшении состояния схема лечения может быть изменена. Базисным препаратом должен явиться один из стабилизаторов клеточных мембран - задитен, кетотифен, астафен. Курс лечения указанными препаратами длительный и составляет 3-4 месяца до вакцинации и 2-3 месяца после ее проведения.
Помимо этого подключают один из антимедиаторных препаратов в возрастной дозе 3 раза в день в течение 3 недель до и 7-10 дней после вакцинации (через каждые 10 дней препарат менять).
В этот период ребенку в качестве подготовки назначают один из эубиотиков 3 раза в день, начиная за 3-4 недели до вакцинации и заканчивая спустя 2 недели после прививки. Параллельно с эубиотиками необходимо применять ферменты (абомин, панкреатин и т.д.).
В указанную схему лечения у детей с длительным и тяжелым течением дерматита можно дополнительно включить активированный уголь на ночь не менее, чем за 3 недели до вакцинации. Для стимуляции функции надпочечников - глицирам 2 раза в день в возрастных дозах за 3 недели до прививки и в течение 1-2 недель после нее. Местно - мазевые повязки с гормональными мазями в течение 3-5 дней до вакцинации, а затем негормональные мази.
У детей старше трех лет с явлениями аллергодерматоза подготовка к вакцинации включает применение: - стабилизаторов мембран тучных клеток, например, задитена 2 раза в день за 1 месяц до вакцинации и 3-4 месяца после нее; - антигистаминных препаратов в течение 5-6 дней до и после вакцинации; - препаратов кальция 3 раза в день 5-6 дней до и после вакцинации; - ферментотерапии (фестал, панзинорм, панкреатин, мезим- форте) в течение 1 недели до и после прививки; - желчегонных препаратов за две недели до вакцинации; - активированного уголя в течение 1-2 недель до и 3-4 недель после вакцинации; - местно - мазевые повязки.
В тех случаях, когда встает вопрос о вакцинации детей с респираторными аллергозами или аллергодерматозами спустя 1-2 месяца от начала ремиссии, предвакцинальная подготовка значительно облегчается. Детям рекомендуется применение антигистаминных средств и препаратов кальция 2 раза в день за 7-10 дней до вакцинации. В некоторых случаях дополнительно назначаются желчегонные средства, энтеросорбенты, ферментные препараты.
Если у ребенка с аллергопатологией ремиссия основного заболевания длится от 3 до 6 месяцев, то вакцинацию следует проводить на фоне предварительной витаминотерапии (витамины В5, В6) в течение 1-2 недель до и 2 недель после прививки. Кроме того, таким детям целесообразно назначать антигистаминные средства за 4-5 дней до и коротким курсом после вакцинации.
При длительности ремиссии аллергического заболевания в течение 7 месяцев и более ребенка следует прививать, предварительно назначив лишь антигистаминные средства на 4-5 дней до и после вакцинации.
5.6.1. С х е м а и м м у н и з а ц и и д е т е й.
Учитывая практическую значимость вакцинопрофилактики у детей, приводим выдержку из приказа МЗМП РФ и Государственного комитета санитарно- эпидемиологического надзора РФ N235/130 от 2.11.94 г.
Схема иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка ----------------T------------T-------------------T------------------------- Вид иммунизации ¦ Вакцинация ¦ Сроки ревакцинации¦ Примечание
¦ ¦ 1 2 3 4¦ ----------------+------------+-------------------+------------------------- Против коклюша, ¦ 3 месяца ¦ через ¦ Вакцинация может прово- дифтерии и ¦ 4,5 месяца ¦ 12-18 мес. ¦ дится одновременно с столбняка ¦ 6 месяцев ¦ после за- ¦ вакцинацией против по- АКДС-вакцина ¦ ¦ конченой ¦ лиомиелита.
¦ ¦ вакцинации ¦
¦ ¦ ¦ Ревакцинация проводится
¦ ¦ ¦ однократно. ----------------+------------+-------------------+------------------------- Против дифтерии ¦ 3 месяца ¦ через 6-9 ¦ Вакцинация может прово- и столбняка ¦ 4,5 месяца ¦ мес. после ¦ диться одновременно с АДС-анатоксин ¦ ¦ законченной ¦ вакцинацией против по-
¦ ¦ вакцинации ¦ лиомиелита.
¦ ¦ ¦ Ревакцинация проводиться
¦ ¦ ¦ однократно. ----------------+------------+-------------------+------------------------- Против дифтерии ¦ 6-7 лет ¦ 16-17 лет ¦ Ревакцинация проводится и столбняка ¦ (перед ¦ ¦ однократно. АДС-М-анаток- ¦ поступ- ¦ ¦ Взрослым лицам ревакци- син ¦ лением в ¦ ¦ нация проводится одно-
¦ школу) ¦ ¦ кратно каждые 10 лет. ----------------+------------+-------------------+------------------------- Против дифтерии ¦ ------- ¦ 11-12 лет ¦ Ревакцинация проводится АД-М-анатоксин ¦ ¦ ¦ однократно ----------------+------------+-------------------+------------------------- При иммунизации детей по индивидуальным графикам интервал между первой и второй ревакцинацией должен быть не менее 4 лет, а между последующими ревакцинациями он не должен превышать 5 лет.
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ В РЕГИОНЕ
Внедрение достижений современной иммунологии в практику здравоохранения становится одной из важных задач медицины. Активный процесс формирования иммунологической службы идет, практически, во всех регионах России.
На организацию такой службы в Смоленской области оказали влияние несколько факторов. В Смоленской государственной медицинской Академии под руководством профессора А.С.Шевелева за последние десятилетия была создана школа иммунологов и подготовлены кадры, способные работать в клинической иммунологии.
Кроме того, целый ряд документов руководящих органов здравоохранения, в частности, об организации кафедр иммунологии и аллергологии в высших учебных заведениях, об организации лабораторий клинической иммунологии, были нацелены на развитие иммунологической службы.
В Смоленске клиницисты иммунологи-аллергологи работают более шести лет. За это время сформировалась высокоспециализированная служба клинической иммунологии, организационная структура которой отвечает традиционным канонам. Нами разработана и внедрена в практику схема организации указанной службы, которая вводилась поэтапно и функционирует с 1988 года. Она складывается из поликлинического звена, специализированного стационара иммунологического профиля, лаборатории клинической иммунологии, кафедры клинической иммунологии и аллергологии СГМА.
На сегодняшний день схема строения службы клинической иммунологии выглядит следующим образом.
Рис. 1 Схема организации службы клинической иммунологии и аллергологии в областном центре --------------------¬ г=======================¬ ----------------- -¬ ¦Главный специалист +-----¦ ¦--------+ Подготовка ¦ ¦области ¦-----¦ ВЫСШЕЕ ЗВЕНО ¦ ¦ кадров ¦ L--------------------¦ ---¦ ¦ L---------------- -- --------------------¬¦ ¦ -¦ ¦-------------------¬ ¦Консультативный +- ¦ ¦L======T========T=======- ¦ ¦центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------- ¦ ¦г======¦========¦=======¬ -----------+----- -¬ --------------------¬ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦СТАЦИОНАР +--- ¦¦ ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО ¦ ¦ Р Н О И ¦ L-------------------- ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------¬ ¦¦ ¦ L---------------- -- ¦Областная +-----L==T========T========T==- ¦лаборатория ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------- ---- ¦ L----------------¬
---------------------------+-------¬ --------------+----------- -¬ -----------+-------------¬ ¦Городская детская ¦ ¦ЦРБ (иммунолог- аллерголог)¦ ¦Городская поликлиника ¦ ¦поликлиника ¦ L---------------T--------- -- ¦для взрослых (иммунолог-¦ ¦(иммунолог- ¦ --------------+------¬ ¦аллерголог) ¦ ¦ аллерголог) ¦ ¦Районная лаборатория¦ L------------------------- L------------------- L---------------------
Охарактеризуем подробнее каждое из звеньев указанной схемы. ВЫСШЕЕ ЗВЕНО: 1. Главный специалист -врач-иммунолог-аллерголог области (города)
2. Консультативный -врач-иммунолог-аллерголог центр
3. Стационар -иммунологического профиля на базе крупного многопрофильного лечебного учреждения (област- ная, городская больница) (врач- иммунолог-аллерголог), либо самостоятельное лечебное учрежде- ние - центр клинической иммуно- логии.
Центр должен включать (или иметь тесные связи) с отделами фунда- ментальной иммунологии, а также иметь клинические отделы соответст- вующих профилей, таких как аллер- гологический, ревматологический, терапевтический, педиатрический, нефрологический, гематологический и др. (рекомендации ВОЗ, 1993)
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28
