О л и г о п е п т и д ы: тафтсин (естественный тетрапептид из селезенки млекопитающих), ригин, даларгин. Н и з к о м о л е к у л я р н ы е и м м у н о к о р р е к т о р ы: бестатин, амастатин, форфеницин,
З а м е с т и т е л ь н а я т е р а п и я и м м у н о г л о б у л и н а м и.
Иммуноглобулины используются как для внутримышечного, так и для внутривенного введения (см. прил. табл. 3.1; табл. 3.2). Преимущества иммуноглобулинов для внутривенного введения следующие: 1) препарат можно вводить в большом объеме; 2) быстрота наступления действия и более полное использование, т.к. поступает прямо в сосудистое русло; 3) почти лишены антикомплементарной активности. Коммерческие препараты иммуноглобулинов на 95% состоят из IgG. Показания к применению: 1) иммунодефициты гуморального или комбинированного типа; 2) синусо-пульмональные инфекции на фоне гипогаммаглобулинемии; эффект в виде снижения частоты обострений, удлиннения ремиссии и т.д.; 3) после лечения цитостатиками; 4) после облучения; 5) после трансплантации костного мозга; 6) ингибиторные формы гемофилии у взрослых; 7) тромбоцитопении у взрослых.
Схемы и дозы препаратов иммуноглобулинов зависят от нозологической формы, степени тяжести заболевания, возраста пациентов и могут варьировать в очень широких пределах.
Например: детям можно рекомендовать дозу 1-2 мл/кг на курс для в/м введения; курсовую дозу вводят за 3-5 дней с интервалом 2-3 дня. Если объем более 10-15 мл на 1 в/м введение, то делят на 3 инъекции.
Иммуноглобулин для внутривенного введения (при первичных иммунодефицитах): детям 1-2 мл/кг на курс; взрослым: вначале вводят нагрузочную дозу IgG 200мг/кг и повышают до 500 мг/кг, затем поддерживающую дозу- по 100 мг/кг; курс лечения проводят длительно, вводя препарат капельно 1 раз в 3 дня по 20-30 капель в 1 минуту в неразведенном виде или в разведении 1:2-1:4 в физиологическом растворе. С профилактической целью применяют по 150-200мг/кг 1 раз в 3-4 недели. Практически введение безопасно; в некоторых случаях речь может идти о реакции на введение (боль в спине, мышцах, озноб, тошнота, рвота); очень редко развивается гемолиз или гемолитическая анемия (может быть за счет присутствия антиэритроцитарных антител), трансмиссия вируса ВИЧ и гепатита исключена, т.к. все препараты проверяются.
И н д о м е т а ц и н. Механизм действия: иммуномодулятор комбинированного действия, производное индолуксусной кислоты; угнетает синтез эндогенных простагландинов, что обеспечивает противовоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий эффект, задерживает поступление лейкоцитов в область воспаления; увеличивает количество цАМФ в лимфоцитах; стабилизирует лизосомальные оболочки лейкоцитов и макрофагов; значительно повышает пролиферативную активность Т-лимфоцитов в РБТЛ на ФГА; не влияет на количество Т- и В-клеток; восстанавливает показатели гуморального иммунитета; мягко стимулирует Т-супрессорную функцию. Показания к применению: аутоиммунные заболевания. Форма выпуска: в таблетках. Схемы и дозы: взрослым по 25 мг 2-3 раза в день после еды, затем при хорошей переносимости до 100-150 мг в сутки в 3-4 приема, длительно; детям: с 5-летнего возраста по 25 мг 3 раза в день, запивать молоком. Курс лечения зависит от основной патологии.
Б а к т е р и а л ь н ы е п о л и с а х а р и д ы Механизм действия: комбинированные иммуномодуляторы, активируют факторы неспецифической резистентности, стимулируют В-звено иммунитета, активируют Т-хелперы, повышают функцию надпочечников, NK.
1. П р о д и г и о з а н. Липополисахарид из Bac. prodigiosum. Форма выпуска: в растворе.
Схемы и дозы: для определения чувствительности к препарату детям назначают 10мкг, взрослым 15 мкг, в/м. Через 3 дня начинают лечение (доза индивидуальная): взрослым по 0,5-0,6 мл 0,005% р-ра; детям 10-20 мкг (0,1- 0,2 мл) в/м 1 раз в сутки. Спустя 4-6 дней повторяют введение препарата. Всего на курс 3-6 инъекций. При ингаляционном способе введения назначают взрослым по 5 мл 0,005% р-ра на 1 ингаляцию 2 раза в неделю; детей по 1,0 мл 2 раза в неделю (может быть повышение температуры, озноб).
2. П и р о г е н а л. Липополисахарид из Pseudomomas aeruginosa. Вводят внутримышечно, через день или 2-3 дня. Доза подбирается индивидуально с учетом повышения температуры до 37,5-38о С; курс лечения составляет 10-30 инъекций.
3. С а л ь м о з а н. Препарат из Bac. Salmonellum. Вводят п/к по 0,1 мг 1 раз в 7-10 дней.
4. П р о п е р-м и л. Комплекс лиофилизированных грибков сахаромицетов. Способ введения: в/в, растворить в 15,0 мл растворителя. Вводят начиная с 0,1 мл, ежедневно увеличивая дозу до 2,5-3,0 мл; затем по 2,5-3,0 мл вводят до конца курса (всего 30-40 ин,екций).
С п л е н и н. Это вытяжка из селезенки крупного рогатого скота. Используется как дезинтоксикационное средство, влияет на клеточные мембраны.
Механизм иммуномодулирующего действия: комбинированный иммуномодулятор, стимулирует клеточный иммунитет, повышая содержание Т-супрессоров; ликвидирует дисфункцию В-системы иммунитета; повышает уровень факторов неспецифической защиты.
Форма выпуска: в ампулах по 1,0 мл.
Схемы и дозы: взрослым по 2,0 мл в/м ежедневно в течение 10 дней (может быть увеличение дозы до 4,0 мл в день за 2 введения); детям от 0,5 до1,0 мл в зависимости от возраста.
М и к р о э л е м е н т ы. Механизм действия: стимулируют антителогенез, повышают функцию Т- лимфоцитов, усиливают фагоцитоз. 1. С у л ь ф а т ц и н к а. Назначают взрослым по 2-3,5 мг/кг после еды, запивая молоком.
2. Л и т и й (хлорид, карбонат).
Механизм действия: увеличивает содержание полиморфноядерных лейкоцитов (в костном мозге увеличивается содержание делящихся предшественников гранулоцитов); наибольший прирост нейтрофилов через 1,5-2,5 недели; влияет на иммунную систему, избирательно накапливаясь в тимусе; усиливает киллерную функцию лимфоцитов и функцию надпочечников.
Показания к применению: иммунологическая недостаточность; противоастматическое действие, инфекционно-аллергический артрит, васкулит.
При применении необходимо контролировать уровень лития в сыворотке крови, т.к. между токсическими и терапевтическими дозами разница невелика. Чтобы предупредить развитие побочных эффектов нужно сочетать применение солей лития и витамина Е. Противопоказания: беременность, лактация.
3.2.3 К о р р е к ц и я н а р у ш е н и й э ф ф е к т о р н ы х ф а к т о р о в з а щ и т ы.
М е т и л у р а ц и л.
Механизм действия: стимулирует метаболизм фагоцитов; обладает антикатаболической активностью, ускоряет клеточную регенерацию, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует лейкопоэз и эритропоэз. Форма выпуска: в таблетках. Схемы и дозы: взрослым по 0,5 4 раза в день; детям от 3 до 8 лет по 0,25, старше 8 лет по 0,25-0,5 3 раза в день во время или после еды. Курс лечения 30-40 дней. Противопоказания: лимфогрануломатоз, злокачественные заболевания костного мозга.
П е н т о к с и л. Механизм действия, показания и противопоказания см. метилурацил. Форма выпуска: порошок и таблетки. Схемы и дозы: взрослым по 0,2-0,3г на прием; детям до 1 года по 0,015г на прием, от 1 года до 3 лет по 0,025г, 3-8 лет по 0,05г, 8-12 лет по 0,075г, старше 12 лет - 0,1-0,15г. Принимают 3-4 раза в день после еды Могут быть диспептические явления.
Н у к л е и н а т н а т р и я (см. 3.2.1).
Б а к т е р и а л ь н ы е п о л и с а х а р и д ы:продигиозан, пирогенал, сальмозан, пропер-мил (см. 3.2.2). С п л е н и н (см. 3.2.2).
Т и г а з о н. Ароматический ретиноид.
Механизм действия до конца не изучен. Вызывает нормализацию и обновление клеток эпителия. Оказывает симптоматическое действие, подобное витамину А. Как иммуномодулятор тигазон усиливает фагоцитоз, обладает эпителиотропным действием.
Показания к применению: 1) псориаз (тяжелые формы, устойчивые к лечению); 2) врожденный ихтиоз; 3) дискератозы. Форма выпуска: в таблетках. Схемы и дозы: подбирать индивидуально в связи с различным всасыванием препарата. Исходная суточная доза для взрослых: 0,75-1,0 мг/кг перорально 2- 3 раза в сутки в течение 2-4 недель. Не следует превышать максимальную суточную дозу 75 мг. Средняя курсовая доза: 0,5 мг/кг в течение 6-8 недель.
Л и з о ц и м. Фермент белковой природы, получаемый из белка куриных яиц. Схемы и дозы: взрослым по 150мг 2-3 раза в сутки в/м в течение 7-10 дней (флакон лизоцима растворяют в 2-3 мл 0,23% раствора новокаина). Кроме того, применяется в виде аэрозоля по 2-10 мл 0,05% раствора на сеанс; курс лечения 5-14 дней.
А д а п т о г е н ы: 1) настойка элеутерококка (взрослым 20-25 капель 2-3 раза в день); 2) настойка женьшеня (взрослым 15-25 капель 2-3 раза в день); 3) настойка лимонника китайского (взрослым до 30 капель 2-3 раза в день); 4) апилак (по 1 таблетке 3-5 раз в день под язык - 20 дней); 5) аллоэ (по 1,0-2,0 мл в/м 15-20 дней);
6) ФИБС (по 1,0 мл в/м 10-20 дней). Настойки адаптогенов желательно применять длительно, до 2-3 месяцев.
3.2.4 П р е п а р а т ы, с т и м у л и р у ю щ и е NK и К к л е т к и, п р о т и в о в и р у с н ы е п р е п а р а т ы. И н т е р ф е р о н ы (альфа, бетта, гамма): реаферон, ферон, лейкинферон, человеческий лейкоцитарный и другие виды.
Механизм действия: повышают функцию ЦТЛ (цитотоксических Т-лимфоцитов) и фагоцитарную активность макрофагов; способствуют лизису макрофагами и лейкоцитами инфицированных клеток опосредованно через антитела (АЗКЦ); замедляют развитие вирусных инфекций. 1.Ч е л о в е ч е с к и й л е й к о ц и т а р н ы й и н т е р ф е р о н.
Это низкомолекулярный белок, открытый в 1957 году, когда было обнаружено, что клетки, инфицированные вирусом гриппа, вырабатывают и выделяют в окружающую среду особый белок, препятствующий размножению вируса. Получают его из лейкоцитов донорской человеческой крови в ответ на воздействие вируса. Форма выпуска: порошок. Показания к применению: профилактика и лечение вирусных инфекций. Схемы и дозы: взрослым по 5 капель 2-6 раз в день интраназально; детям по 1- 2 капли 2-6 раз в день. Ингаляционно взрослым по 3 ампулы на 1 сеанс. 2.Р е к о м б и н а н т н ы й а л ь ф а-2 и н т е р ф е р о н. Показания к применению: вирусный гепатит, цитомегалия, герпес, ВИЧ- инфекция. Схемы и дозы: взрослым от 50тыс. до 30млн. ЕД (в среднем по 2млн. ЕД в сутки), в/м или в/в в течение 5-10 дней; курсовая доза 15-20 млн ЕД.
3. Л е й к и н ф е р о н. Отечественный препарат альфа-интерферона. Показания к применению: герпес, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция. Схемы и дозы: взрослым первые 2-3 дня по 10 - 20тыс. ЕД, в/м 3 раза в день, затем 1 раз в день в течение 5-12дней.
4.Р е а ф е р о н (альфа-2-интерферон). Активирует противоопухолевую защиту. В организме подвергается распаду, обладает пирогенными свойствами. Показания к применению: 1) вирусный гепатит В до 5-го дня желтухи (при холестатическом гепатите неэффективен); 2) кератиты, кератоконъюнктивиты, кератоувеиты; 3) лейкоз; 4) рак почки; 5) рассеянный склероз. Возможны побочные действия: озноб, утомляемость, пирогенная реакция - в этом случае препарат отменяется. Если температурная реакция на реаферон выше 39градусов, то рекомендуют применять одновременно индометацин. Противопоказания: беременность, аллергические заболевания, сердечно- сосудистая патология. Методы введения: в/м, субкон,юктивально, местно.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28
