Симптомы и течение. Главным симптомом ИМ обычно является остро возникающая резкая боль в области сердца («удар кинжалом»), отличающаяся от приступа стенокардии не только более интенсивными болями, но и их большей продолжительностью. В тяжелых случаях боли могут держаться 2—3 суток. Эти боли сопровождаются общим тяжелым состоянием: коллапсом с холодным потом, острой сердечной недостаточностью. При тромбозе крупной сосудистой ветви может наступить внезапная смерть. Закупорка мелких ветвей дает менее тяжелую клиническую картину. Первые 3 дня болезни самые тяжелые и опасные. К болевым ощущениям в первые дня заболевания присоединяется повышение температуры до 39.
ПМП. Следует начинать с создания условий для полного физ-кого и психического покоя. Дать нитроглицерин под язык, успокаивающие ср-ва, на область сердца положить горчичник, кордиамин. Диапарин — предотвращает свертываемость крови. Если произошла остановка дыхания и сердца, необходимо сделать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание (изо рта в рот, изо рта в нос), не позднее 3-5 минут. После восстановления дыхания и сердцебиения больного доставляют в реанимацию.
11. Острая сердечная недостаточность. ПМП.
ОСН может наступить у больного с остро развившимися сердечными заболеваниями: при инфаркте миокарда, остром миокардите (группа воспалительных заболеваний мышцы сердца преимущественно инфекционно-аллергической природы (например, при ревматизме, скарлатине), острых или хронических; проявляется одышкой, сердцебиением, болями в сердце, аритмией), экссудативном перикардите, резком физ-ком перенапряжении и других заболеваниях (например, при крупозной пневмонии), а также во время приступов пароксизмальной мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии (аритмия сердца, характеризующаяся приступами резкого учащения сердечных сокращений (до 140—260 в мин) при сохранении равных промежутков между ними) и др.
Основным признаком ОСН является резкая одышка. Затем в зависимости от того, какой преимущественно ослабевает желудочек сердца, развивается или сердечная астма и отек легкого (левый желудочек), или набухает печень, появляются цианоз ((от греч. kyanos — тёмно-синий), синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при недостаточном насыщении крови кислородом, замедлении кровотока (пороки сердца, сердечная и лёгочная недостаточность и др.)), отеки (правый желудочек). Лечение. Необходима быстрая и энергичная помощь: полный покой, свежий воздух, кислород. Кровопускание (извлечение некоторого количества крови с лечебной целью (например, при отёке лёгких) проколом вены (венепункция), её надрезом (венесекция) или при помощи пиявок). Введение в/в строфантина, коргликона, п/к кофеина, кордиамина, камфары.
12. Острая сосудистая недостаточность, ее виды. ПМП.
М.б. острой и хронической и определяется состоянием тонуса сосудов, который в свою очередь находится под постоянным контролем центральной нервной системы. В результате падения тонуса сосудов происходит резкое перераспределение крови, что приводит к обескровливанию одних участков сосудов и переполнению кровью других. Это сопровождается падением АД и значительным снижением притока крови к сердцу. Как правило, вслед за сосудистой развивается сердечная недостаточность, поэтому правильнее определить состояние больного как сердечно-сосудистую недостаточность. Наиболее частой причиной ОСН являются тяжелые ранения, большие кровопотери, психические травмы и т.д.
Обморок. Наиболее легкое проявление ОСН, возникающая в результате острого малокровия мозга. Внезапно появляется головокружение, слабость и наступает кратковременная потеря сознания. Кожа бледнеет, дыхание становится замедленным и поверхностным. АД низкое, тоны сердца глухие.
Лечение. Необходимо придать больному горизонтальное положение, при этом голова д.б. расположена ниже ног. Надо дать понюхать несколько раз нашатырный спирт. Если этого бывает недостаточно, на лицо брызгают холодной водой, растирают тело и затем делают искусственное дыхание. Из лекарств хорошее действие оказывают кофеин, кордиамин, которые вводят п/к.
Коллапс. Более тяжелая форма ОСН, протекающая более длительно с резким падением АД, нарушением кровоснабжения мозга и сердца. Во время коллапса сознание полностью не теряется, глаза запавшие, зрачки расширены. Кожа и слизистые оболочки бледные, выступает холодный и липкий пот. Дыхание поверхностное, учащенное. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения и напряжения, низкое АД и значительно сниженная тем-ра тела. Если явления коллапса продолжают нарастать, может наступить смерть.
Лечение. Больному немедленно следует вводить камфару, кордиамин, кофеин или коразол (по 2 мл) п/к, которые оказывают стимулирующее действие на сосудодвигательный центр.
13. Острый нефрит. Неотложная помощь. Принципы профилактики.
Острый воспалительный процесс в клубочках почек с одновременными дистрофическими изменениями в канальцах. Заболевание чаще начинается после ангины, вызванной стрептококком группы А (0), но может развиться и после других инфекций (грипп, скарлатина и др.), после охлаждений. Заболевание относят к инфекционно-аллергическим.
Симптомы и течение. Начинается остро и хар-ется тремя основными симптомами: кровавой мочой цвета мясных помоев (гематургия), отеками (преимущественно лица) и повышением АД (гипертония). Больные жалуются на головную боль, тошноту, значительное уменьшение выделения мочи, иногда анурию, отсутствие аппетита.
В связи с внезапным повышением АД может развиться острая сердечная недостаточность. Через 2—3 дня в моче, кроме эритроцитов, находится большое кол-во белка, единичные цилиндры. При обычном течении ОН к концу 1-й недели улучшается общее состояние, моча выделяется в достаточном кол-ве, уменьшаются отеки, снижается АД, исчезают признаки сердечной недостаточности.
В моче увеличивается кол-во белка и цилиндров. Гематургия остается. На 6—8 неделе заболевания может наступить полное выздоровление, но иногда ОН заканчивается только спустя 5—6 месяцев.
Лечение. Строгий постельный режим продолжительностью не менее 6—12 недель, т.е. до полного выздоровления. Строгая диета: в первую неделю назначается рисово-фруктовая диета (сырые или вареные фрукты, фруктовые соки) и вареные без соли рис или вареные овощи. Жид-ть не ограничивается. Расширение диеты идет за счет за счет назначения молочных продуктов. Соль следует ограничивать до 1,5 г в сутки.
14. Почечно-каменная болезнь. Неотложная мед. помощь при почечной колике.
Является одним из проявлений нарушения обмена в-в, инфекции мочевыводящих путей, нарушения нервной и эндокринной регуляции, расстройства опорожнения или аномалии мочевыводящей системы. Образование камней из мочевых солей происходит преимущественно в почечных лоханках. Выпадению солей в осадок способствует воспалительный процесс в лоханках.
Симптомы и течение. Жалобы на боли в пояснице тупого хар-ра. Главным симптомом ПКБ является приступы почечной колики. После приступа почечной колики с мочой могут отходить видимые на глаз, разной вел-ны камни. Хар-но также появление в моче крови, причиной чего бывает повреждение слизистой оболочки мочевыводящих путей проходящим камнем.
Почечная колика. Резкие приступообразные боли в животе и пояснице, связанные с сокращением мочевыводящих путей в результате прохождения по ним камня, сгустка крови и т.п.
Симптомы и течение. Обычно боль возникает остро и внезапно. Больной мечется в постели, возбужден. Очень хар-на иррадиация болей в бедро, в пах и половые органы. Моча выделяется мало или совсем не выделяется.
Лечение. Для снятия острых болей назначают наркотики (морфин, промедол) по 1 мл 0,1 % раствора атропина п/к. При отсутствии эффекта эти инъекции можно повторять еще 1—2 раза. Кроме этого, могут прекратить или облегчить спазм горячая ванна, грелки на поясницу, живот. Обильное питье воды.
27. ПМП при эпилептическом припадке. Оказание помощи при судорожном синдроме.
Эпилепсия — длительно протекающее заболевание головного мозга, проявляющееся в виде эпилептических припадков, приступов нарушения сознания, расстройств настроения (дисфории) и своеобразных изменений личности и снижения интеллекта.
Симптомы и течение. Эпилептический припадок обычно возникает внезапно, без какой-либо видимой причины. Больной теряет сознание, падает. В это время иногда слышится своеобразный крик. Появляются тонические судороги, руки и ноги вытягиваются в состоянии мышечного напряжения, также напряжены и все мышцы туловища. Через 20-40 секунд тонические судороги сменяются клоническими, что выражается ритмическими сокращениями мышц конечностей, лицо бледнеет, а затем становится синюшным. Больной не реагирует на любые раздражители. Изо рта выделяется пена. По окончании судорог сознание больного остается помраченным и нередко переходит в сон. Весь припадок длится 4—5 минут. Частота припадков у каждого больного разная: ежедневные, раз в неделю, в месяц и реже.
ПМП. Однократный судорожный припадок не требует какого-либо спец-ного лечения. Необходимо лишь следить за тем, чтобы больной не причинил себе повреждений во время клонической фазы приступа. Для этого нужно положить под голову какой-либо мягкий предмет или поддерживать ее руками, расстегнуть ворот одежды, снять пояс; повернуть голову на бок во избежание аспирации слюны или рвотных масс.
Эпилептический статус. У больного внезапно появляются частые многочисленные судорожные припадки, в интервалах между которыми больной не приходит в сознание. Опасность такого состояния заключается в том, что больной может погибнуть от асфиксии или от паралича сердца. Эпилептический статус может продолжаться несколько часов, а иногда и дней.
ПМП. Следует применить в/в или в/м сернокислую магнезию в сочетании с бромистым натрием.
28. Понятие об «остром животе». ПМП при прободной язве желудка.
Под «острым животом» подразумевают совокупность симптомов, хар-ных для острых воспалительных процессов в брюшной полости, возникших при различных заболеваниях (перитонит, прободение язвы желудка, острый аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость, внематочная беременность и т.д.)
Симптомы и течение. Внезапно развиваются острые схваткообразные боли в животе. Тошнота и рвота. Резко выраженное рефлекторное напряжение брюшной полости (живот как доска). Болезненность при ощупывании живота. Тяжелое общее состояние: заостренные черты лица, бледность, холодный липкий пот на лице, общее беспокойство, малый, частый пульс.
Лечение. Срочная операция.
Прободение желудка. Обычно является осложнением язвы или рака желудка.
Симптомы и течение. Внезапная острая, как удар кинжалом, боль в подложечной области, отдающая в спину или в плечо. При осмотре бросается в глаза вынужденное положение больного, резкая бледность лица, холодный липкий пот на лице. Пульс учащен.
29. Гипогликемическая кома. Признаки. Оказание первой помощи.
Гипогликемическая кома. Развивается при значительном снижении сахара в крови. Причины: передозировка инсулина или др. сахароснижающих препаратов, нарушение режима питания, интенсивная физ. нагрузка, психич. травма.
Кома развивается остро с появлением у больного общей слабости, чувство голода, потливости, дрожание рук, головная боль, сердцебиение, головокружение, онемение губ, языка, подбородка, нарастает возбуждение, возникают галлюцинации, судороги. Возбуждение сменяется апатией, сонливостью и затем наступает кома.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13
