При коме больной находится в бессознательном состоянии, мышечный тонус резко понижен, кожа сухая и дряблая, лицо осунувшееся, щеки покрасневшие, АД понижено, тонус глазных яблок резко понижен; пульс частый, ритмичный, в выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона; язык сухой, рвота; температура тела понижена. В моче большое кол-во ацетона.
В большинстве случаев проводится комбинированное лечение диетой (ограничение углеводов в рационе) и инсулином (40 ед. в/м).
Гипогликемическая кома. Развивается при значительном снижении сахара в крови. Причины: передозировка инсулина или др. сахароснижающих препаратов, нарушение режима питания, интенсивная физ. нагрузка, психич. травма.
Кома развивается остро с появлением у больного общей слабости, чувство голода, потливости, дрожание рук, головная боль, сердцебиение, головокружение, онемение губ, языка, подбородка, нарастает возбуждение, возникают галлюцинации, судороги. Возбуждение сменяется апатией, сонливостью и затем наступает кома.
Кожа бледная, влажная, тонус глазных яблок обычный, язык влажный, АД обычное.
ПМП. Ввести в/в 40% р-р глюкозы 40—80 мл и 0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина. Если чел-к приходит в сознание, то прекращаем вводить р-р. Необходимо дать сладкий чай, мед, шоколад, короткий интервал в даче пищи.
5. Крупозная пневмония. Осложнение острой пневмонии. Уход за больным крупозной пневмонией.
Острое воспаление легких, охватывающее долю или целое легкое, при котором в процесс обычно вовлекается и плевра. Вызывают крупозное воспаление легких в большинстве случаев пневмококк Френкеля или диплобактерия Фридлендера и др. микробы. Проникает инфекция обычно через дыхательные пути, чаще всего непосредственно после каких-либо резких охлаждений, так как простуда значительно снижает защитные силы организма.
Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается остро, с сильного озноба и подъема температуры до высоких цифр. В начале болезни после озноба и повышения тем-ры появляется сильная боль в боку, сухой кашель, затем с трудом отхаркиваемой мокротой ржавого цвета (иногда кровянистая). Состояние больного тяжелое в этот период. Наблюдаются признаки общей интоксикации: слабость, головная боль, учащенное дыхание. На губах, носу, щеках высыпает герпес. Язык обложен, м.б. затемненное сознание, иногда появляется бред. М.б. период, когда кол-во мокроты резко увеличивается, температура падает критически (остро), что наблюдается обычно у больных, не получивших соответствующего лечения. Такой кризис может сопровождаться тяжелым коллапсом, во время которого больные могут погибнуть.
Лечение. Тщательный уход за больными: строгое соблюдение постельного режима, свежий воздух, обильное питье, легкоусвояемая пища, богатая витаминами. Банки, горчичники. С первого же дня сердечно-сосудистые ср-ва: камфара, кордиамин, кофеин. При сухом кашле кодеин. При появлении мокроты — отхаркивающие. В кач-ве специфического лечения применяют антибиотики.
6. Очаговая пневмония. Особенности ухода за больным и лечение.
Воспаление легких, развивающееся в небольшом участке легочной ткани. Очаги воспаления м.б. единичные или, сливаясь, захватывать большой участок легкого. Большей частью ОП являются осложнением других заболеваний, таких как коклюш, корь, грипп, сыпной и брюшной тиф и др. Воспаления в легочной ткани могут возникать от попадания в легкие слизи, рвотных масс, воды, пищи и других инородных предметов.
Симптомы и течение. Болезнь развивается постепенно, чаще всего после простуд, с насморка, кашля. Температура сначала субфебриальная, может повыситься до высоких цифр (38—39 и выше). В зависимости от величины воспалительного процесса изменяется общее состояние. В тяжелых случаях наблюдается одышка, слабость, разбитость, головная боль, потеря сна и аппетита.
Лечение. Начинать лечение следует с сульфаниламидных препаратов (сульфадимезин) или с антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклин). В специальных условиях можно вводить в/м пеницилина каждые 6 часов по 200 000 ЕД.
Питание д.б. полноценное, легкоусвояемое, небольшими порциями, с большим кол-вом витаминов. Хороший эффект оказывают горчичники, банки, дыхательные упражнения. При вялом течении заболевания, плохом рассасывании воспалительных очагов прибегают к аутогемотерапии или физиотератевтическим факторам (УВЧ, диатермия). В случаях с сердечно-сосудистой недостаточностью с первых же дней заболевания назначают камфару или кордиамин, кофеин.
7. Бронхиальная астма. ПМП при приступе бронхоспазма.
Приступы удушья, при котором затруднен главным образом выдох. Механизм приступа заключается в повышении возбудимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и повышенную секрецию бронхиальных желез. У некоторых больных наблюдается повышенная чувствительность к различным в-вам, являющихся аллергенами для данного больного. Вдыхание их приводит к развитию приступа. Такими аллергенами м.б. различные виды пыли, цветочная пыльца, шерсть животных, те или иные хим. в-ва.
Симптомы и течение. Перед возникновением приступа м.б. различные предвестники. Иногда же приступ может начинаться внезапно, чаще всего ночью. Появляется затруднение дыхания, особенно выхода, на растоянии слышны свистящие и жужжащие сухие хрипы. Грудная клетка вздута, отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек, главным образом лица. Для облегчения дыхания больной сидит в постели, опираясь руками, чтобы включились в дыхание вспомогательные дыхательные мышцы. Приступ заканчивается отделением необильной вязкой стекловидной мокроты.
Лечение. Во время острого приступа рекомендуется полусидячее положение, горячие водяные или горчичные ванны к ногам и рукам. Можно с этими же целями ставить на грудную клетку круговые горчичники и банки. Наиболее эффективным средством является подкожное введение адреналина (0,3—0,5 мл 0,1 % р-ра).
8. Гипертоническая болезнь. Виды гипертонических кризов. ПМП при кризе.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, заболевание сердечно-сосудистой системы, обусловленное психической травматизацией и перенапряжением центральной нервной системы; играет роль наследственное предрасположение. Характеризуется повышением артериального давления. Проявления зависят от преимущественного поражения сосудов мозга (головные боли, головокружение, раздражительность), сердца, почек, глазного дна. Без систематического лечения может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, инсульту, нефросклерозу.
Различают 3 стадии в течении болезни.
1 стадия хар-ется периодическими подъемами АД. Эти подъемы могут сопровождаться рядом неприятных ощущений: головной болью, тошнотой, головокружением, шумом в ушах, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности. В этой стадии больные часто предъявляют жалобы на раздражительность, быструю возбудимость, плохой сон.
2 стадия хар-ется более стойкими цифрами повышенного давления крови. АД может снижаться до нормы только под влиянием лечения, а затем цифры становятся все выше. Больные жалуются на упорную головную боль, головокружение.
В 3 стадии выявляются различные осложнения по органам на фоне высоких цифр АД, которое плохо поддается воздействию различных понижающих давление ср-в. Появляются сердечно-сосудистые расстройства, одышка, сердцебиение, боли в сердце, отеки, застойные явления в легких, печени. Могут возникать мозговые расстройства, динамические или стойкие (кровоизлияния в мозг).
Гипертонические кризы. Для ГБ хар-ны резкие и внезапные обострения — кризы. Различают 2 типа:
В основе первого типа лежат функциональные факторы. При развитии такого криза отмечаются подскок АД, головная боль, головокружение, ощущение жара, покраснение лица, сердцебиение. Обычно криз быстро заканчивается, остаются лишь жалобы на разбитость, слабость.
Второй тип кризов развивается более постепенно, обычно у больных в поздних стадиях ГБ. Продолжительность его от нескольких часов до нескольких дней. Во время криза цифры АД очень высоки, наблюдается сонливость, адинамия, тошнота, рвота; может возникнуть приступ сердечной астмы, развиться инсульт или инфаркт.
ПМП при кризе. Лучшим ср-вом при кризах как первого, так и второго типа является дибазол. Он применяется в виде в/в или в/м введений. Обычно вводят 3 мл. 1 % раствора дибазола 2—3 раза в день в зависимости от состояния.
9. Стенокардия, ее виды. ПМП при приступе стенокардии. Осложнения стенокардии.
Приступ сильных болей в сердце, возникающий в результате спазма венечных артерий, вследствие чего развивается ишемия миокарда. Наиболее частой причиной грудной жабы являются изменения атеросклеротического характера самих сосудистых стенок. Любой патологических очаг в организме (язва желудка, камни в почках и печени) м.б. источником рефлекторного спазма сосудов сердца. Непосредственной причиной развития приступа развития стенокардии м.б. сильные волнения, испуг, физическое перенапряжение, злоупотребление табаком или алкоголем.
Симптомы и течение. Бывают приступы стенокардии напряжения и покоя. В первом случае боль возникает остро, во время ходьбы и какого-нибудь физ. напряжения. Боль держится обычно несколько минут (реже до получаса), отдает в плечо, левую руку, иногда под левую лопатку. Этот приступ обычно сопровождается вегетативными симптомами: дрожью, холодным потом и нередко чувством страха смерти.
Вторая форма — стенокардия покоя — более тяжелая форма заболевания, которая наблюдается обычно у людей, страдающих коронарной недостаточностью на почве значительного атеросклероза венечных сосудов сердца. Эти приступы обычно возникают ночью, среди сна (когда преобладают влияние сосудосуживающих нервов). Больной просыпается от резких болей жгучего, давящего или режущего хар-ра, стеснения за грудиной. Лицо бледнеет, выступает холодный пот, холодеют ноги, руки, появляется страх смерти. Нитроглицерин не всегда сразу снимает эти боли, иногда они проходят только от применения наркотических средств. После приступа могут оставаться тупые боли за грудиной. Следует помнить, что учащение приступов стенокардии покоя может привести к образованию инфаркта миокарда.
Лечение. Для снятия болевого приступа немедленно дают нитроглицерин (1—2 капли 1% раствора на небольшом кусочке сахара или в виде таблетки, которую следует класть под язык для более быстрого всасывания). При тяжелом приступе следует уложить больного, на область сердца поставить горчичник или положить грелку, к рукам и ногам положить грелки или поставить горячие, отвлекающие ванны. Назначают нитроглицерин, промедол, морфин.
10. Инфаркт миокарда. Неотложная мед. помощь: ее принципы.
Омертвление участка мышцы сердца вследствие закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой. Обычно ИМ предшествуют атеросклеротические изменения венечных сосудов, в результате чего происходит постепенное сужение их просвета. Эти изменения сосудистой стенки способствуют образованию тромба (сгусток крови), который закрывает просвет (коронаротромбоз). Кроме того, для образования тромба имеет значение повышенная свертываемость крови, наблюдающаяся у больных атеросклерозом венечных артерий. Непосредственной причиной, вызывающей инфаркт миокарда, м.б. сильное нервное возбуждение, физическое перенапряжение, отравление никотином, обильный ужин, злоупотребление алкогольными напитками и т.д.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13
