Заживление ожогов III степени начинается после отторжения некротических тканей, оно может длиться месяц и даже больше. После ожога IIIА степени наступает самостоятельное заживление ран из остатков дермы в течение 3-4 недель. При этом часто образуется рубец. При ожогах IIIБ степени образуются грануляции. Для восстановления полноценного кожного покрова требуется пересадка кожи. Ожоги III степени осложняются инфекцией и протекают с явлениями нагноения. Нередко при ожогах IIIА степени нагноение способствует гибели остатков сохранившейся после ожога дермы. В таких случаях ожог IIIА степени превращается в ожог IIIБ степени, что требует оперативного лечения.
При самостоятельном заживлении даже небольших участков ожогов III Б степени образуются грубые рубцы, которые способствуют развитию контрактур, деформаций, нарушению функции и приводят к стойкой потере трудоспособности. Ожоги IV степени характеризуются поражением (чаще обугливанием) глубжележащих тканей (подкожной клетчатки с сосудами, нервами, сухожилий, мышц, фасций, костей и суставов). Отторжение некротических тканей длится долго. Требуются оперативное удаление некротических тканей и пересадка кожи.
Определение площади ожогов
Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения кожи и тканей, но и от размеров поврежденной поверхности.
Площадь ожоговой поверхности определяется несколькими способами.
Наиболее простые их них:
1)правило ладони: площадь ладони равна 1% поверхности тела;
2)правило «девяток» (пригодно для определения площади ожогов только у взрослых). Условно поверхность тела разделяется на области, площадь которых составляет одну«девятку», или 9% поверхности тела, что легко запоминается. Так, голова и шея составляют одну «девятку», или 9%, каждая верхняя конечность — 9%, передняя поверхность туловища — две «девятки», или 18%, задняя поверхность туловища — также 18%, каждое бедро — 9%, голень со стопой—9% и промежность — 1% поверхности тела;
Ожоговая болезнь — возникает в результате обширной ожоговой травмы. Это синдром, включающий клиническую картину местных повреждений при ожоге и тяжелые длительные нарушения общего состояния организма. Периоды: 1. Ожоговый шок — он связан с болевым фактором и потерей значительного кол-ва плазмы (крови). Выражается в расстройствах кровообращения (учащение пульса, снижение АД.) 2 ст. Стадия токсемии, связана с отравлением организма всасывающимися продуктами распада поврежденных тканей. 3 ст. Септикотоксемия (присоединение инфекции). 4 ст. Стадия исхода: выздоровление., неполное выздоровление, летальный исход.
№ 30. Эндокринная система человека — система желез внутренней секреции, локализованных в центральной нервной системе, различных органах и тканях; одна из основных систем регуляции организма. Регулирующее влияние эндокринная система осуществляет через гормоны, для которых характерны высокая биологическая активность (обеспечение процессов жизнедеятельности организма: роста, развития, размножения, адаптации, поведения). Центральным звеном эндокринной системы является гипоталамус и гипофиз. Периферическое звено эндокринной системы - щитовидная железа, кора надпочечников, а также яичники и яички, железы, паращитовидные железы, b-клетки островков поджелудочной железы.
Особое место в эндокринной системе занимает гипоталамо-гипофизарная система. Гипоталамус в ответ на нервные импульсы оказывает стимулирующее или тормозящее действие на переднюю долю гипофиза. Через гипофизарные гормоны гипоталамус регулирует функцию периферических желез внутренней секреции. К железам внутренней секреции относятся: шишковидное тело, гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, вилочковая железа (тимус), надпочечники, поджелудочная железа (эндокринная часть) и половые железы.
Рост ребенка определяется взаимодействием многих факторов. Генетические факторы, влияющие на темп и окончательный предел биологического потенциала, тесно связаны с внешнесредовыми факторами. Инсулин играет важную роль в регуляции процессов роста, так как, с одной стороны, обеспечивает анаболические процессы энергетически, с другой - непосредственно усиливает синтез белка.
Половые гормоны обладают мощным анаболическим действием, ускоряя как линейный рост, так и дифференцировку костей скелета. Таким образом, задержка роста и отставание костного возраста являются симптомом многих эндокринных заболеваний, для которых характерен дефицит анаболических (гормон роста, тестостерон и инсулин), или избыток катаболических (вырабатываются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы кортизола — секретируемый паращитовидными железами регулирует уровень кальция и фосфора в организме.. и адренокортикотропина — гормон передней доли гипофиза стимулирующий работу коры надпочечников Участвует также в механизмах реализации памяти, обмене веществ и др) гормонов.
В. 16. Общее замерзание, ПМП. Общее переохлаждение (П.) может иметь место при низких t° ниже 15°, если без движения и сознания несколько часов. t° тела и крови снижается. Ниже 36°С начинается торможение жизненноважных функций организма. Появляются вялость, снижение АД, замедляется пульс. Внешне бледная кожа. Когда t° достигает 35°С человек теряет сознание, нарушается кровообращение, остановка сердца.
Переохлаждение организма наступает при недостаточной защите человека от холода, ветра и сырости. Наиболее часто переохлаждение наблюдается при длительном пребывании в воде, у людей, заблудившихся и выбившихся из сил, одетых не по сезону. Быстрее замерзают в состоянии алкогольного опьянения, истощенные и ослабленные.
Стадии замерзания:
1. Стадия возбуждения - температура тела колеблется от 37° до 34°С, появляется озноб, повышается двигательная активность, учащаются дыхание и пульс, появляются "гусиная" кожа, бледность, мышечная дрожь.
2. Стадия угнетения - температура тела понижается до 34-27°С, кожа охлаждается и синеет. Пульс и дыхание замедляются, наступает окоченение мышц, скованность суставов, кратковременное забытье до потери сознания.
3. Стадия паралича- температура тела снижается то 27°С, дыхание и пульс практически не определяются.
ПМП: При появлении первых признаков переохлаждения рекомендуется, если есть возможность, укрыться в защищенном от снега, дождя и ветра помещении, сменить одежду. В первой стадии переохлаждения пострадавшего немедленно помещают в теплую (36°С) ванну, предварительно раздев. Постепенно в течение 15 мин повышают температуру воды до 40°С. Эту температуру воды поддерживают до тех пор, пока температура тела пострадавшего не поднимется до 36-36,5°С. После этого, если позволяет состояние, пострадавшего одевают в сухое теплое белье, удобно усаживают и продолжают согревание организма, для этого ему дают горячее питье: чай, кофе. При этом необходимо периодически контролировать состояние пострадавшего - измерять частоту пульса и дыхания; поддерживать с пострадавшим разговор. При отсутствии ванны следует наложить теплый общий компресс (36°С), завернуть замерзшего в одеяло, после чего обернуть целлофаном или поместить (до шеи включительно) в целлофановый мешок.
При второй и третьей стадиях замерзания необходимо немедленно поместить пострадавшего в ванну с температурой 39-40°С, обязательно приподняв конечности над ванной, одновременно туго забинтовав их. Смысл этих действий заключается в необходимости проводить прогревание от "центра" к "периферии".
Также можно проводить растирание шерстяной тканью, спиртом, одеколоном. Осложнением может быть воспаление легких, бронхит. Повязку делать не нужно, снегом не растирать! Затем доставить в лечебное учреждение, если серьезное отморожение.
В. 17. Неотложная помощь при ожогах — общие и местные мероприятия на месте происшествия. Ожоги делятся на: 1) термические; 2) химические; 3) лучевые; 4) электро ожоги. Детские ожоги опаснее, чем у взрослого. Они более глубже (преобладают ожоги пальцев, ладошек).
Классификация ожогов по степени тяжести:
1 степень. Ожоги полученные при воздействие t° менее 70°С. Сопровождаются болью, жжением, гиперемией. Покраснение поврежденной части тела, отек. Излечиваются быстро.
2 степень. При t° до 70°С. Являются поверхностным ожогом. Симптомы те же, но на фоне гиперемии и отека появляются пузыри наполненные прозрачной светлой жидкостью. Проходят немного дольше, через несколько дней пузыри рассасываются, кожа восстанавливается за 8-12 дней.
3 степень а) Ожоги поверхностные при t° более 70°С. Кожа повреждается на большую глубину, но при этом сохраняет ростковый слой, из которого кожа восстанавливается. Сохраняют чувствительность нервные окончания. Появляется ожоговая рана.
3 степень б) Глубокие ожоги сопровождаются разрушением росткового слоя кожи. Ожоговая поверхность содержит ожоговые раны, видны обрывки пузырей, кожные лоскуты белого и черного цвета.
Заживление при 3 степени а) 2-3 недели. Ожоговая рана очищается и в течение месяца образуется на этом месте восстановленный кожный покров. После 3 степени б) очищение дольше и после этого остается рубец, который стягивает и деформирует кожу.
4 степень. Обугливание кожи и директор. Тканей: мышц, сухожилий. Невозможно самостоятельное заживление, только при хирургическом вмешательстве. Признаками глубокого ожога являются: сухая поверхность ожоговой раны, черный или неестественно белый цвет поверхности, отсутствие чувствительности при прикосновении, отрицательная спиртовая проба (прикосновение 33% спиртом смоченным ватным тампоном — не ощущается).
ПМП: 1) Прекратить воздействие повреждающего фактора. Для начала погасить горящую одежду и вынести из горящего здания. Не гасим водой: бензин, место где есть электропроводка, большое пламя!
2) Осмотреть пострадавшего с повреждением участков тела, снять одежду и затем оценить степень ожога, на сколько опасен. Затем приступать к помощи.
1 и 2 степень не смазывать маслом и др.; можно только водой. 2 степень, если что-то прилипло не трогать!
3) Вокруг ожога обработать зеленкой, йодом не касаясь ожоговой раны. Легким движением обработать 33% спиртом. Обезболить.
4) Если ожог тяжелый следует ввести наркотическое вещество (морфин). Можно доступные средства: анальгин 2-5 мл вводится подкожно, внутримышечно; можно димедрол. Это уменьшает жжение, отечность.
5) Наложить стерильную повязку.
6) Пострадавшего уложить, тепло укрыть. Дать обильное питье (воду немного соленую, минералку, кофе, сок). Ввести камфару, кофеин и доставить в больницу.
В. 18. Синдром длительного сдавливания. Неотложная помощь. СДС можно получить при любых обвалах, землетрясениях, взрывах на шахтах, столкновениях автомобилей, при неподвижном положении тела без сознания, при неправильном наложении жгута и т.д. При этом в сдавленном участке тела прекращается кровообращение, клетки мягких тканей находятся в состояние ишемии, гипоксии — все это приводит к гибели клеток. В результате в тканях, сдавленных кровеносных сосудах накапливаются продукты обмена веществ, продукты распада, калий, азот, фосфор, серотомин, гистамин. Все это вызывает воспаление, боль.
Когда освободим конечность, то наблюдается сначала цвет бледно-синюшный, а потом багровый. Также ссадины, гематомы, кровоподтеки. Сразу начнет увеличиваться отек конечности.
По степени тяжести СДС может быть:
1) крайне тяжелая форма, если две конечности сдавлены более 8 ч. После освобождения может начаться тяжелый шок.
2) тяжелая форма, если 1 или 2 конечности сдавлены 4-6 ч., тоже шок. Если человек выживает, то возникает острая почечная недостаточность на 2-3 недели. Причина смерти может быть из-за нее.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13
