3) средней степени тяжести, если 1 конечность сдавлена на срок до 4 ч. Тоже шок, но не сильный. Почечная недостаточность на 1-2 недели. 30% летальный исход.

4) легкой степени тяжести, если сдавлена не вся, а часть конечности на 4 ч. Шок легкий, почечная недостаточность 1-2 дня.

ПМП: 1) обеспечить доступ воздуха к пострадавшему. Освободить конечность.

2) Нужно туго наложить жгут выше места сдавления (зимой на 1 ч., летом на 1,5-2 ч.). Осмотреть, если есть рана, то обработать края, убрать инородные предметы (осколки, землю и т.д.), наложить асептическую повязку. Забинтовать туго всю конечность от кончиков пальцев до жгута.

3) Ввести обезболивающий препарат: промидол, морфин, анальгин 2-4 мл внутримышечно.

4) Можно зафиксировать конечность шиной. Поверх повязки приложить холод. Нужно согреть, укрыть, дать горячий чай и доставить в больницу.

В. 19. Растяжение и разрывы связок. ПМП. Растяжение — разрывы волокнистых структур (связок, сухожилий, мышц) без нарушения их анатомической целостности. Растяжения и разрывы связок возникают при движениях, превышающих физиологический объем сустава, или в несвойственном ему направлении. Симптомы: растяжение характеризуется появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функций суставов.

Разрывы могут быть: 1) нервных стволов (возникает нарушение движений и чувствительности);

2) мышц и сухожилий (нарушение движений);

3) сосудов (возникает кровотечение).

ПМП: 1) холод местно (струя воды из-под крана, пузырь со льдом, холодообразующее вещество из автомобильной аптечки, хлор этил);

2) применение тугого бинтования (эластичным бинтом) или наложение повязки, фиксирующей сустав;

3) создание пострадавшему полного покоя;

4) для уменьшения болей дать обезболивающие (0,25-0,5 г анальгина, амидопирина и т.д.).

С 3-го дня после травмы можно применять местные тепловые процедуры (грелка, соль).

Лечение хирургическое, должны быть сшиты во время операции.

В. 21. Отморожения. Классификация отморожений, неотложная помощь. Отморожение (О.) начинается с поверхностных мягких тканей. Происходит в связи со спазмом артериальных сосудов. Способствует О. сильный ветер, повышенная влажность воздуха, соприкосновение с холодными предметами, тесная одежда и обувь, от состояния организма (переутомление, недосыпание, голодание), прием алкогольных напитков.

О. по степени тяжести делится на 4 степени:

1 степень, когда кожа имеет мраморную или бледно-синюшную окраску и на ощупь холодная. При отогревание чувствуется покалывание, болезненность.

2 степень становится заметна через 12-20 ч. после согревания. Появляется гиперемия, синюшность, отек и появление пузырей со светлой жидкостью. Затем постепенно увеличивается боль, рассасываются пузыри. Через 1-2 недели слущивается поверхность кожи. Чувствительность конечности снижена на долго.

3 степень после согревания багровый цвет кожи. Образование пузырей с розово-красным содержимым. О. глубокое, гибнут рецепторы кожи, длительное заживление. На месте О. образуется рубец.

4 степень глубокий некроз кожи, мышц, сухожилий, костей. Этому более подвержены уши, руки. Исходом является мумификация, высыхание и почернение. Хуже является влажный некроз, вследствие развивается сепсис, гангрена.

ПМП: пострадавшего быстро доставить в теплое помещение. Оптимально согревание потоком горячего воздуха или теплая ванна (32 - 34°С) и доводить постепенно до 40 - 45°С. Можно согревание в спальном мешке, растирание шерстяной тканью, спиртом, одеколоном. Дать теплое питье. Очень долго может сохраняться озноб. Осложнением может быть воспаление легких, бронхит. Повязку делать не нужно, снегом не растирать! Затем доставить в лечебное учреждение, если серьезное отморожение.

В. 22. Электротравма, неотложная помощь при общем и местном поражении. Травма возникает в результате поражения электрическим током. Опасным для человека является напряжение свыше 36 Вольт. Электротравма подразделяется на общую и местные. Поражение эл. током зависит от электропроводности тканей. Наиболее высокой электропроводностью обладают нервная ткань, кровеносные сосуды, мышечная ткань, внутренние органы и костная ткань, связки, сухожилия, кожа.

Общая электротравма (ЭТ) проявляется электрошоком.

1 степень ЭТ характеризуется резким мышечным сокращением (так называемая сгибательная контрактура — состояние мышечного спазма).

2 степень приводит к мышечным болям и потере сознания. Кровеносные сосуды находятся в спазме, как и мышцы.

3 степень наиболее опасным является прохождение тока в направлении через левую руку и по диагонали через левую руку и правую ногу. Эта степень приводит к потере сознания, спазмам мышц гортани, спазму дыхательных мышц грудной клетки и наступает остановка дыхания. Если ток проходит через головной мозг и сердце, то наступает паралич, остановка сердца.

4 степень Клиническая смерть наступает сразу в момент прохождения тока. Остановка сердца. Если пострадавший коснулся электропровода ладонью, то он не всегда может отпустить его сразу, поэтому осторожно в оказании помощи.

Поверхность участков тела при 3 или 4 степени может быть покрыта серой или желто-коричневой коркой.

Местная ЭТ. При неплотном контакте с эл. проводником, возникает вследствие воздействия вольтовой дуги. На коже появляется электрический ожог. Возможно обугливание.

При плотном контакте с проводником эл. ожога может не быть, но в местах вхождения и выхода эл. тока появляются метки или знаки тока (круглые или овальные синеватые, диаметром 1-6 см).

Прохождение тока через тело сопровождается выделением тепла. Происходит коагуляция белков и возможны внутренние ожоги. Эл. ожоги в большинстве случаев оказываются глубже термических.

ПМП: 1) прекратить действие травмирующего фактора (убедиться в том, что человек не находится под напряжением). Спасать можно деревянной палкой, в резиновых перчатках и на резиновой подошве.

2) Проверить состояние пострадавшего. При состоянии бессознательном проверить пульс, зрачки (должны сужаться). Сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Для поддержания состояния можно ввести препараты аналептики: раствор камфары, раствор кофеина, кардиомин.

3) После того как удалось восстановить жизнедеятельность — не оставлять без присмотра. Может начаться рвота. Можно укрыть пострадавшего.

4) Дождаться скорой помощи. Нельзя пострадавшего закапывать в землю!

При местных эл. ожогах необходимо наложить асептическую повязку, ввести обезболивающий препарат (анальгин внутримышечно) и доставить в травмпункт.

В. 23. Шок, его виды, признаки. ПМП при шоке. Шок — резко развившееся вследствие разных причин состояние, основные черты которого — это выраженное снижение кровотока в органах и тканях.

По причинам шок может быть: 1) травматический; 2) ожоговый; 3) геморрагический (вследствие кровопотери); 4) кардиогенный и т.д.

Для шока характерны прогрессирующая слабость, резкое падение артериального давления, угнетение центральной нервной системы, нарушения обмена веществ и др.

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

В течении травматического шока выделяют две фазы: первая фаза — эректильная. Возникает в момент травмы, резкое возбуждение нервной системы. Вторая фаза — торпидная(фаза торможения), угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени: Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту.

Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120-140 ударов в минуту.

Шок III степени (тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140-160 ударов в минуту.

Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется.

ПМП: При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение).

Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, поведением надежной иммобилизации поврежденной части тела, дачей обезболивающих.

При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного(20-30 мл) спирта, водки.

Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение - наложить жгут, давящую повязку и др. Наложить асептические повязки на раны и провести транспортную иммобилизацию.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи получившему травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: уменьшение болей, дача внутрь жидкости, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Организовать доставку в лечебное учреждение.

В. 25. Неотложная помощь при утоплении. Утопление может быть в пресной или соленой воде. Тяжесть состояния утонувшего зависит от того, был ли он здоров до того как попал под воду, а также от температуры воды. Различают три вида утопления:

1) белое. «Белый» утонувший — кожа бледная, так как пострадавший в воде не дышал и вода не успела попасть в легкие. Клиническая смерть наступила из-за инфаркта, от рефлекторной остановки сердца и т.д.. Именно эта категория пострадавших наиболее легко поддается реанимации.

2) синее. «Синий» утонувший — кожные покровы синюшные, шейные вены не вздуты. Происходит попадание воды в легкие, но воды в легких не очень много, так как клиническая смерть наступила из-за спазма голосовой щели.

3) синкопальное. «Синий» утонувший — со вздутыми шейными венами, в легких много воды (вода даже проникла в кровь). Реанимировать такого пострадавшего труднее всего.

ПМП: 1) Если извлеченный из воды в сознании, надо его успокоить, снять мокрую одежду, согреть, переодеть в сухую одежду, укутать, напоить горячим чаем или кофе. После этого отправить в больницу, так как одним из осложнений утопления является пневмония.

2) Если у пострадавшего отсутствует дыхание и сердцебиение, то нужно приступать к реанимационным мероприятиям, но в зависимости от типа утопления с различиями в порядке действий. У «белых» утонувших нужно проверить проходимость верхних дыхательных путей, очистить рот и нос от тины, песка и т.п. После этого проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание по обычной методике. У «синих» утонувших после очищения носоглотки необходимо до начала реанимации удалить воду из верхних дыхательных путей. Для этого спасатель кладет пострадавшего грудью на бедро своей согнутой в колене правой ноги, надавливая на спину пострадавшего левой рукой, чтобы удалить воду из верхних дыхательных путей (в течение не более 20-30 с). При этом не следует пытаться удалить всю воду, так как это неосуществимо. После выхода воды из верхних дыхательных путей (примерно около 1 л), нужно сразу же приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, которые надо продолжать до приезда бригады скорой помощи.

В. 26. Принципы транспортной иммобилизации (ТИ). ТИ — создание неподвижности поврежденной части тела на время транспортировки в лечебное учреждение. Могут использоваться как табельные, так и подручные средства. К табельным средствам относят шины. Они бывают: металлические, пластмассовые, деревянные и надувные. В качестве подручных средств можно использовать палки, доски, прутья, толстые журналы, в крайнем случае поврежденная конечность прибинтовывается к другой здоровой конечности или туловищу. Шина изгибается по здоровой конечности. При иммобилизации необходимо фиксировать 2 ближайших сустава (выше и ниже места перелома); 3 сустава, если плечевой и бедренный перелом. Нельзя накладывать шину на голое тело; ее крепят на одежду или покрывают мягким материалом. Нельзя также допускать, чтобы концы шины врезались в кожу. Неправильно наложенная шина может повредить пострадавшему! Фиксировать шину лучше не узкими полосками ткани или ремнями, а бинтами, плотно прибинтовывая шины к руке или ноге. Но, фиксируя шину, нельзя очень сильно перетягивать конечность, поскольку это может нарушить нормальное кровообращение. В зимнее время иммобилизованную конечность надо утеплить.

Принципы ТИ зависят от травмы. Транспортировка при повреждении грудной клетки осуществляется в положении в полусидя. При повреждении поясничного и грудного отдела позвоночника транспортировка на твердой поверхности (на щите, на двери и т.д.). Если пострадавший находится в сознание, то на спине, а если без сознания — на животе. При повреждении таза транспортировка в положении лягушки на твердой поверхности. При травме живота транспортировка в горизонтальном положении, холод на живот. При наличии раны — повязка.

При большой кровопотере и низком АД — нижние конечности приподняты и опущена голова.

В. 27. Реанимация. Искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос» и через воздуховод. Реанимация — оживление организма. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление важных функций организма, в первую очередь дыхания и кровообращения. Реанимационные мероприятия включают в себя массаж сердца и искусственное дыхание. Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем вероятнее благоприятный исход.

При остановке дыхания пострадавший находится без сознания, пульс прощупывается, усиливается посинение кожи. Во избежание кислородного голодания головного мозга, прекращения сердечной деятельности необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию (ИД). ИД осуществляется путем вдыхания воздуха в легкие пострадавшего по принципу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Для осуществления ИД «изо рта в рот» необходимо выполнить следующие мероприятия: положить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, подложив под плечи пострадавшего валик (чтобы голова запрокинулась). Очистить полость рта от слюны, слизи, рвотных масс и т.п. пальцем, салфеткой, платком. Встать справа от больного, подложить под шею правую руку и приподнять шею (при этом голова пострадавшего запрокидывается и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются). Большим и указательным пальцами левой руки зажать нос пострадавшего, убрать правую руку из-под шеи и, надавив ею на подбородок, открыть рот пострадавшему. Положить на рот пострадавшего салфетку. Глубоко вдохнув, плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего (через салфетку), с усилием выдохнуть в рот пострадавшего, смещая при этом его нижнюю челюсть кверху для предупреждения западения языка. Вдувать воздух 14-18 раз в течение 1 мин.

При проведении ИД способом «изо рта в нос» рот пострадавшего должен быть закрыт, а нижняя челюсть смещаться кверху.

ИД проводится до тех пор, пока пострадавший не начнет самостоятельно дышать или до оказания квалифицированной помощи. Проводя ИД у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять наличие кровообращения. Если признаки кровообращения исчезли, то нужно выполнить совместно ИД с непрямым массажем сердца.

В. 28.Реанимация. Техника закрытого массажа сердца. Действия при одномоментной остановке дыхания и сердечной деятельности. Для проведения закрытого (непрямого) массажа сердца необходимо расположиться сбоку от пострадавшего, лучше справа. Пострадавший должен находиться на твердой поверхности и на таком уровне по отношению к спасающему, чтобы спасающий мог надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах. Как правило, это возможно лишь при положении пострадавшего на земле или на полу. Если же пострадавший находится на кровати, то спасателю приходится подниматься на дополнительное возвышение (стул, ящик и т.д.). Необходимо расстегнуть все стягивающие грудь и живот части одежды. Далее следует пальцем нащупать мечевидный отросток (для этого проводят пальцем по ребрам). Установить два пальца руки в направлении шеи, положить ладонь правой руки поверх тыла левой ладони, при этом пальцы обеих рук «смотрят вверх», выпрямить руки. За счет тяжести своего тела надавить на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее к позвоночнику на 45 см. На грудину следует нажимать с частотой 60-70 раз в 1 мин, при этом важно соблюдать равномерность и ритмичность.

При отсутствии сознания, дыхания и сердечной деятельности приступают к сердечно-легочной реанимации. Пострадавшего укладывают на ровную твердую поверхность, как сказано выше. Дважды пытаются ввести воздух в легкие, проверив после этого наличие пульса. Если пульс не прощупывается, то равномерно чередуют по 15 раз закрытый массаж сердца с двумя сильными вдохами по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». После четырех таких циклов еще раз проверяют пульс на сонных артериях. Если пульса нет, то сердечно-легочную реанимацию продолжают. Кроме выявления пульса об эффективности реанимационных мероприятий свидетельствует постепенное сужение зрачков, порозовение кожных покровов, появление признаков сознания. Закрытый массаж сердца при сердечно-легочной реанимации заканчивают только тогда, когда пульс на сонной артерии прощупывается без массажа сердца. Если при этом дыхание не восстановилось, то ИД необходимо продолжать. Как правило, только врач дает разрешение на прекращение реанимационных мероприятий.

В. 29. Классификация травм, их осложнения. Травма — воздействие на организм любого внешнего фактора или группы факторов, вызывающего в органах и тканях нарушения анатомических структур, физиологических функций и сопровождается местной и общей реакцией организма. Травматизм — совокупность сходных по обстоятельствам травм. Он бывает производственный и непроизводственный.

Классификация травм:

1) по обстоятельствам: непроизводственные (транспортные, полученные при пешеходном движении, бытовые, спортивные, детские), производственные (промышленные, с/х), умышленные.

2) открытые (проникающие и непроникающие) и закрытые. К закрытым травмам мягких тканей относятся: ушибы, растяжения, разрывы, сотрясения, сдавления.

Классификация по характеру повреждения:

1) простые — множественные переломы ребер, сотрясение головного мозга;

2) комбинированные — перелом бедра и отморожение стоп, компрессионный перелом позвоночника и ожог туловища 2 степени;

3) сочетанные — закрытый перелом бедра и ушиб головного мозга (механическая природа повреждений)

Классификация по длительности воздействия:

1) острые;

2) хронические.

Условия, определяющие тяжесть травмы:

1) характер травмирующего агента

2) механические повреждения

3) анатомо-физиологические особенности травмируемых тканей и органов

4) наличие или отсутствие патологических изменений в травмируемых органах

5) особенности внешней температуры - холод, жара, радиация и т.д.

6) состояние организма, угнетение иммунитета, алкоголизм и т.д.

Классификация осложнений травм по времени развития:

— непосредственные: кровотечение, коллапс, шок, повреждение жизненно важных органов;

— ближайшие: нагноение раны, перитонит, сепсис, анаэробная инфекция, травматический токсикоз, плеврит;

— поздние: хронический остеомиелит, трофическая язва

Осложнения травм: кровотечение, повреждение внутренних органов, шок, инфекция.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13