X стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,прохо- дящая через отсровок слева (сл. ).В плоскости этого сечения в парен- химе мозга видна эхоплотная структура сильвиевой борозды,степень выра- женности которой зависит от гистационного возраста ребенка.

XI,XII и XII стандартные плоскости сканнирования соответствуют VIII,
IX и X,но проводятся соответственно через правое полушарие мозга.

XIV и XV стандартные плоскости сканнирования-гиризонтальные,полу- чаются после установки датчика в области средних отделов чешуи височ- ной кости слева и справа соответственно(сл. ).Цель исследования в этих плоскостях определение смещения третьего желудочка и оценка взаиморасположения мозговой ткани и костей черепа по конвексу.

Особенности нейросонографического изображения у новровожденных

Полость прозрачной пергородки и полость Верге довольно часто об- наруживается при УС у новорожденных в норме.Размеры их значительно варьируют.Закрытие полости Верге начинается после 24-25 недели онтоге- неза в напрвлениии к полости прозрачной перегородки,которая начинает закрываться к моменту родов.По мере созревания плода размеры боковых желудочков уменьшаются.У недоношенных детей их размеры относительно больше,чем у доношенных.

Для раннего выявления гидроцефалии большое диагностическое зна- чение имеет определение размеров желудочков мозга в норме.Оценка их размеров может быть основана на качественной или количественной ха- рактеристике.Предложено больгшое колическтво методик,позволяющих из- мерять различные отделы желудочков и других структур(Levene et al.,
1985).В коронарной плоскости в сечении через тела боковых желудоч- ков измеряются глубина боковых желудочков,величина полости прозрачной перегородки,3-го желудочка.Глубина боковых желудочков колеблется от 1 до 4 мм и в среднем составляет 2,2+0,9 мм.Увеличение глубины более 4 мм,потеря бокового искривленияи и пояаление округлой формы боковых же- лудочков свидетельствуют о начале их расширения.Размеры третьего желу- дочка в данной плоскости составляют составляют 2,0+0,45 мм.Ширина полости прозрачной перегородки 6,1+1,9 мм,глубина 7,9+2,0 мм.Величина полости прозрачной перегородки не влияет на неврологическитй статус новорожденного.Большая цистерна мозга выявляется в срединно-сагитталь- ном сечении,ее размеры не превышают 4,5+1,3 мм.

Особенности нейросонографического изображения у недоношенных новровожденных

Эхографическая какртина головного мозга недоношенных детей харак- теризуется рядом особенностей.Прежде всего варианты ультразвуковой нормальной анатомии головного мозга зависят от гестационного возраста ребенка и связаны со степенью их зрелости.

У глубоко недоношенных до 28 недели развития на эхограммах в ко- ронарной и сагиттальной плоскостях четко визуализируются широкое суб- арахноидальное пространство,которое уменьшаетсяв размерах по мере соз- ревания лобных и теменных долей мозга.

При исследовании в парасагиттальном сечении через "островок" у недоношенных детей 26-30 недель внутриутробного развития сильвиева борозда представлена комплексом повышенной эхоплотности,напоминающим форму треугольника за счет недостаточно сформированных структур мозга, разделяющих лобную и височную доли.По мере созревания мозга,указанный комплекс сужается и замещается четко определяющейся бороздой.

У недоношенных детей до 34 недели гестационного возраста в пери- вентрикулярной области над передними,затылочными рогами и телами боко- вых желудочков определяется симметричная зона повышенной эхоплотности, которая всегда меньше плотности сосудистых сплетений боковых желудоч- ков и уменьшается в динамике.Для недоношенных детей характерна также асимметрия тел и затылочных рогов боковых желудочков мозга.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге представлены у всех недоношенных детей в виде срединно-расположенных анэхогенных структур,заполненных ликвором.У доношенных детей они встречаются соот- ветственно в 76% и 58% наблюдений.В коронаргной плоскости полость прозрачной перегородки визуализируется как анэхогенная структура,рас- положенная между передними рогами боковых желудочков.Полость Верге оп- ределяется в сечении через треугольник боковых желудочков.Обе полости отчетливо видны в срединном сагиттальном сечении.

Дальнейшее развитие мозга у недоношенных детей характеризуется увеличением колическитва и глубины борозд и извилин в паренхиме голов- ного мозга.

Гиперэхогенный ореол (облако) в задних отделах боковых желудоч- ков с обеих сторон сторон(в области их треугольников) - условная норма, а не ПВЛ.

IV. Нейросонографическое изображение при патологических состояниях головного мозга

Сосудистые повреждения мозга в перинатальном периоде являются наи- более распросраненными по сравнению с другими видами патологии ЦНС.
Особое место занимают геморрагческие и ишемические повреждения мозга, которые могут встречаться в различных комбинациях и сосуществовать друг с другом.

Нейросонографическое изображение при геморрагических повреждениях мозга.
!!!!!!! дополнить патогенез

Наиболее часто у новорожденных встречаются внутричерепные крово- излияния (ВЧК).Генез и локализация ВЧК у недоношенных детей отличается от таковых у доношенных.Особенность их обусловлена морфофункциональной незрелостью ЦНС и несовершенством механизмов ауторегуляции мозгового кровотока.В мозге плодов и недоношенных новорожденных персистирует эм- бриональная ткань в субэпиндимарной зоне,так называемый герминальный
(зародышевый) матрикс.Он предствлен желатинозной субстанцией,обладаю- щей высокой фибринолитической активностью,и является местом продукции глиальных клеток.Герминальный матрикс имеет густую сеть широких мало- дифференциорованных сосудов,стенка которых состоит из одного слоя эн- дотелия и лишена эластических и коллагеновых волокон.Ширина его нахо- дится в обратнопропорциональных взаимоотношениях с гестацтилонным воз- растом плода.Наибольшая активность герминального матрикса наблюдается между 24 и 32 неделями внутриутробного развития.С 24 недели герминаль- ный матрикс подвергается постепеной инволюции и исчезает к моменту рож- дения.Процесс этот происходит неравномерно:сначала он исчезает у 4го желудочка мозга,затем в области третьего и затылочныз рогов боковых желудочков.У плода со сроком гестации 34-36 недель постоянно выявляют- ся участки фетальной ткани в области передних рогов боковых желудочков.
Остатки зародышевых клеток сохраняются более длительное время вокруг сосудов и поверхности головки хвостатого ядра.У незрелых новорожденных этоот процесс регрессии герминального матрикса заканчивается только после рождения.Этим объясняются топография и частота ВЧК у новорожден- ных(Grant E.,et al.,1986).Впервые на зависимость между локализацией кровоизлияния и гестационным возрастом ребенка указал A.Harcke(1972).
Установлено,что кровоизлияние из герминального матрикса у новорожден- ных в возрасте до 28 нед гестационного возраста локализуется на уров- не тела хвостатого ядра,в 28-32 нед -на уровне его головки,после 32 нед кровоизлияние происходит из сосудов хориоидальных сплетений.У здо- ровых доношенных новорожденных кровоизлияния из герминального матрикса при УС диагностируются в 4-7% слсучаев.

Внутрижелудочковые кровоизлияния(ВЖК) у недоношенных детей возни- кают из сосудов герминального матрикса в 95 %.У более взрослых детей не исключена возможность их развития их сосудов хориоидального спле- тения(Reeder J.D. et al.,1982).Истинную частоту кровоизлияний из гер- минального матрикса или сосудистого сплетения с помощью нейросоногра- фии определить трудно.

Различные кровоизлияния-от изолированых субэпиндимарных,возника- ющих из сосудов герминального матрикса,до кровоизлияний в желудочки мозга с распростарнением их на паренхиму в литературе получила название пери-интравентикулярные кровоизлиния(ПВК).Предложено несколько класси- фикаций этих кровоизлияний,основанны на данных УС и КАТ.В основу этих классификаций положена степень распространенности кровоизлияния и реак- ция желудочковой системы мозга.
Allan &&
Наиболлее распространненной является классификация предложенная L.A.Papile(1978):

I степень - субэпендимальное кровоизлияние;

II степень - прорыв субэпендимального кровоизлияния в полость бо- кового желудочка без его расширения;

III степень - ВЖК с расширением полостей желудочков мозга;

IV степень - прорыв ВЖК - прорыв внутрижелудочкового кровоизлияния на перивентрикулярную паренхиму.

Устанвлено,что частоиа ПВК у недоношенных детей находится в об- ратной пропорциональной зависимости от сроков гестации.При гестацион- ном возрасте 26-30 недель ПВК встречаются в 77-50% наблюдений,после 33 нед - в 7%(Levene M. et al.,1985).Изолированные субэпендимальные кро- воизлияния в 43% могут прорываться в полость желудочков мозга.Распрост- ранение кровоизлияний из желудочков мозга на перивентрикулярную парен- химу наблюдется у 20% детей.Соотношение кровоизлияний различной тяжес- ти вариабельно.Чаще встречаются легкие формы ПВК.Большинство ПВК диаг- ностируются в первые 72 часа жизни и как правило к 7 дню.Кровоизлияния на 2-3 неделе жизни новорожденного встречаются редко.

Субэпендимальное кровоизлияние у новорожденных детей обычно выяв- ляются на эхограммах в области головки хвостатого ядра или отверстия
Монро в виде зоны повышенной эхоплотности.Изменение формы желудочка при этой форме кровоизлияния отмечается редко.Необходимо дифференцировать субэпендимальную гематому от нормального сосудистого сплетения,которое также обладает высокой эхогенностью.Появление эхоплотной структуры впе- реди от отверстия Монро чаще всего обусловлено кровоизлиянием.Субэпен- димальная гематома может сохраняться до 2 мес жизни ребенка.

При небольших внутрижелудочковых кровоизлияниях(ПВК II степени) отмечается исчезновение каудально-таламической вырезки за счет обра- зовавшегося тромба.Наличие асимметричных,расширенных,с неровными кон- турами и глыбчатого вида сосудистых сплетений позволяет с большой вероятностью диагностировать внутрижелудочковые кровоизлияния.Стойкое асимметричное расширение боковых желудлчков мозга может быть связано с наличием в ней жидкой крови,которая не отражает УС волны(Levene
M.rt al.,1985).У доношенных детей ВЖК обычно возникают из сосудистого сплетения и встречаются значительно реже ,чем другие виды внутриче- репных кровоизлияний.При формироваиии тромбов в боковых жедудочках мозга визуализируются яркие образования-тромбы.В III- и IV-ом желу- дочках мозга тромбы видны редко.ВЖК также как и субэпендимальные чаще бывают двусторонними.Прорыв крови из желудочка в паренхиму мозга характеризуется появлением гиперэхогенных тромбов в лобно-височной, височно-теменной или затылочной областях.Рассасывание тромбов проис- ходит в течение 5-6 нед.

На месте субэпендимальных кровоизлияний нередко образуются эхо- свободные полости-субэпендимальные псевдокисты,которые обычно исчеза- ют к 10 мес жизни.Наличие кист у большинства детей не является факто- ром риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития(Baerts
W.,1985).Подобные кисты могут быть обнаружены у новорожденных и без кровоиздлияний.Негеморрагические кисты чаще всего бывают связанными с внутриутробной инфекцией.При сканировании рядом с сосудистым спле- тением можно увидеть округлое анэхогенное образование-кисту сосудис- того сплетения.Это свидетельствует о перенесенном ранее кровоизлиянии в сосудистое сплетение без прорыва крови в полость бококвого желудочка.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20