Одновременно с развитием одномерной эхоэнцефалографии с 1957 года ведуться работы в направлении моздания двухмерной эхоэнцефалографии,которая бы в принципе могла бы дать картину плоскости сечения мозга и обеспечить непосредственную ультразвуковую визуализацию внутричесрепного пространства и патологических образований (Kikushi J.et al.,1957;Adapon B.D. et al.,1965;De Vieger M.,et al.,1968). Однако до настоящего времени разработка стандартного клинического метода исследования на этой основе связана с существенными трудностями,обусловленными экранирующими свойствами костей черепа,отражающих,поглощающих и рассеивающих ультразвуковые лучи,что приводит к обеднению и искажению информации.Из-за слабостит эхосигналов,отраженных непосредственно от патологических образований,их непосредственная визуализация при двухмерной эхоЭГ оказывается возможной в относительн небольшом проценте случаев.Существуют также трудности интерпритации двухмерной Эхо-ЭГ. Эхо-сигналы выглядят одинаково независимо от положительных или отрицательных акустических контрастов,что не позволяет отличить кисты от плотных образований.Повышается эффективность двухмерного метода при комплексной оценке изображения с учетом всех вторичных пизнаков нарушения вунутричерепных анатомических зваимооотношений.м (Карахан В.Б.61976;Карлов В.А.,Карахан В.Б.,1980).Авторы указывают на необходимость применения обоих методик и одно- и двухмерное эзо,эти методики дополняют друг друга.Указанные выше трудности,отсутствие адаптированной и стандартизованной к исследованию мозга серийной и разработанной методики исследования являются причинами того,чтодвухмерная методика пока не стала общепринятой и до натсоящег времени метод одномерной эхо остается основным в неврологии и нейрохирургии (Зенков Л.Р. и др.,1991).
Если двухмерная эхо-эг через котные покровы головы не нашла широкогоприменения,тот спотльзование методики секторного ультразвукового сканнирования через открпытые роднички у новорожденных и грудных детей,применяемой с начала 80-х годов,стало в настоящее время ценным методом диагностики перинатальныхз поражения мозга и другой внутричесрепной патологии у детей раннего детского возраста. (Babcoch D.S.,Han B.K.,1981;Stannard M.W.,Jimenez J.F.,1982).
Исследования провоядят через большой родничок с применением механического секторного сканнироваия с углом 90 о. Сканируя вов фронтальной плоскости получают фронтальый срез с изображением межполушарной щели,мозолистого тела,перегородки,боковых и 3-го желудочков,сильвиевой борозды,гиппокампа,подкорковых и своловых ядер и мозжечка.Сакнируя в сагиттальной плосковти поворачивая датчик вправо и влево получают соответствующие изображенимя правого илевого полушарий в продольном срезе(Schumacher R.,1984a;Allan W.C.,Philip A.G.,1985).
Метод позволяет получить достаточно четкие изображения основных мозговых структур,диагностировать аномалии развития,включая кисты,агез мозолистого тела,червя и др.,опухоли мозга,гематомы,внутрижелужочковые и паренхиматозные кровоизлияния,гидроцефалию(Сичинава Л.Г.,Казакова Л.Е.,1984;Стратулат П.М. и др.,1984;Stannard M.W.,Jimenez J.F.,1982;Babcoch D.S.,1984;Han B.K. et al.1984;Schumacher R.,1984;Strassburg H.M. et al.,1984; Allan W.C.,Philip A.G.,1985).К настоящему времени разработаны основные критерии нормальной анатомии мозга на основе ультраслглграфии,методики расчета площади желудочковой системы головного мозга(Schumacher R.,1984,1984a).
H.M.Strassburg и др.(1984) выделяют 4 основных критерия опухоли головного мозга у новорожденных: 1)прямое изображение опухоли с ясно очерченными,гомогенно усиленными отражениями,характерными для солидных ,обычно перивентрикулярных опухолей;2)нечетко отграниченные,негомогенные отражения от опухолей или сопровождающих ее некрозов и геморрагий при инфильтрирующих опухолях;3)зоны свободные от изображений,соответствующие кистам;4)непрямые признаки в виде дислокаций,асиметрий желудочков,деформации нормальных образований.
Помимо упомянутой патолоигии при УС диагностируется поликистоз мозга,туберозный склуроз,токсоплазмоз(Frank L.M. et al.,1984;Nenenschwander S. et al.1984; Calabet A. et al.,1984).
Судя по данным большинстква публикаций,при использовании современой усовершенствованной УС-аппраиатуры точность методики такова,что делавет практически ненужной ПЭГ и в подавляющем большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой атравматичностью,а от второй доступностью и сравнительной дешевизной. Методика УС по сути выходит за рамки собственно функциональной диагностики(Л.Р.Зенков и др.,1991),относится к категории методов прямой визуализации и организационно обычно входит в состав рентге- норадиологических лабораторий(Schumacher R.,1984;Laub M.C.,Ingrisch H., 1984).
В качестве носителя информации при УЗД используют ультразвук,представляющй собой механические распространяющиеся упругие колебания среды с частотой большей частоты слышимого звука,т.е. выше 18 000 Гц.
При высокой частоте колебаний ультразвук может быть сформирован в остро напрвленные лучи.При длине волны значительно меньшей чем толщина среды,в которую переходит ультразвук6и при достаточной разнице акустических сопротивлений двух сред на границе между ними в соответствии с законами геометрической линейной отики(угол падения равен углу отражения) происходит отражение ультразвука.В однородной среде ультразвук распространяется с постоянной скоростью.Для тканей человеческого организма,в частности ткани мозга,эта скорость близка к скорости распространения ультразвука в воде и составляет около 1500 м/c.Указанные свойства ультразвука посзволяют использовать его для определения расстояния между местом,в котором ультразвук был генерирован,и местом где он был принят по формуле:
S=V x t, где S-путь пройденный ультразвуком;V-скорость звука в данной среде при данных условиях;t-время распространения ультразвука.
Отражение ультразвука по законам геометрической оптики позволяет по направлению посланного ультразвукового луча и положению точки,в которой принято это,точно определить местоположение отражающей структуры. Эти два главных фактора являются основой применения метода ультразвуквого зондирования для целей определения положения и топографии внутричерепных структур. Зенков стр 347
2*.Ультразвуковые методы диагностики...(монография)
=======================================================
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В НЕВРОПАТОЛОГИИ И
НЕЙРОХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Содержание ------------ 1. Историческая справка,общие физические основы и систематика ультразвукых методов диагностики 2. Одномерная эхоэнцефалоскопия(А-режим)
2.1. Физические особенности метода
2.2. Используемая аппаратура
2.3. Методика исследования
2.3.1.Рутинная эхоэнцефалоскопия
2.3.2.Интраоперационная эхоэнцефалоскопия
2.4. Эхоэнцефалоскопические данные в норме
2.5. Эхоэнцефалоскопические данные при патологии
2.5.1.Объемные процессы головного мозга супратенториальной локализации
2.5.2.Гидроцефалия
2.6. Общая оценка эффективности метода и возможные источники ошибок
3. Двухмерная эхоэнцефалоскопия(нейросонография,В-режим).
3.1. Физические особенности метода нейросонографии
3.2. Используемая аппаратура
3.3. Методика нейросонографических исследований
3.3.1.Обзорная(рутинная) нейросонография
-чрезродничковая
-через височную кость
-через другие "ультразвуковые окна"
3.3.2.Интраоперационная нейросонография
-диагностическая(уточнение расположения пат очага)
-контрольная(полнота удаления пат очага)
-сонографическое наведение(навигация)
3.3.3.Нейросоноденситометрия
3.3.4.Нейросонопланиметрия
3.3.5.Соновентрикулография
3.4. Нейросонографическое изображение мозга в норме
3.5. Нейросонографическое изображение патологических состяний головного мозга
3.5.1.Объемные процессы головного мозга супратенториальной локализации
3.5.2.Гидроцефалия
3.6. Общая оценка эффективности метода и возможные источники ошибок 4. Допплерография
=======================================================================
2. Одномерная эхоэнцефалоскопия(А-режим)
с д
3.6. Общая оценка эффективности метода и возможные источники ошибок
4. Допплерография
3* Ультразвуковые методы диагностики (лекция)
====================================================
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В ДЕТСКОЙ
НЕВРОПАТОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
Дополнение(разместить по тексту)
По ВОЗ УС относиться к методам лучевой диагностики первого уровня,т.е. к наиболее простым и достаточно информатичным.
В США этот метод называется - "ультразвуковая сонография" Германия -"ультразвуковая томография",во Франция -"эхотомография" В СССР принято -"эхография". Методы УЗ диагностики:одномерный метод(А-метод);двухмерное(В-скани- рование),динамическое (М-развертка).
В нстоящее в ремя в отечественной литературе имеется лишь одна монография по вопросам УЗ в детском возрасте(Дворяквский И.В.и др., 1987).
Литературные данные указывают на возможность применения УЗ как сриннинг метода диагностики спинальгого дизрафизма. Э.В.Ульрих и др.(1991) предложили термин "эхоспондилография"
Внедрение в клиническую практику методов КТ и ЯМР произвело революцию в диагностике заболеваний нервной системы.Эти методы впервые позволили прижизненно достаточно подробно характеризовать структурные особенности головного мозга.Вместе с тем многолетняя практика применения этих методов выявила и определенные их недос- татки.Основными из которых являются следующие:
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20
