I.Орально-сегментарные автоматизмы
1.Ладонно-ротовой Надавливание на область Открывание рта, 0-3 (Бабкина) ладони сгибание головы мес 2.Хоботковый Быстрый легкий удар паль- Вытягивание губ до 2-3 цем по губам "хоботком" мес 3.Поисковый Поглаживание пальцем в об- Опускание угла рта, (Куссмауля) ласти рта(не губ!) поворот головы к до 3-4 раздражителю мес 4.Сосательный Вкладываие в рот соска, Сосательные движения до 1 пальца,пустышки года
II.Спинальные сегментарные рефлексы 5.Защитный Положить ребенка на живот Поворот головы в сторо- до 3 ну мес 6.Опоры и ав- Удерживать ребенка верти- Сгибание ног во всех томатичес- кально на весу суставах кой поход- Поставить на опору Выпрямляет туловище,сто- ки ит на опоре на полусог- 1-1,5 нутых ногах на полной мес стопе
Слегка наклонить вперед Шаговые движения
7.Ползания Ребенка укладывают на жи- Спонтанное "ползание" (Бауэра) вот(1),к стопам подклады- (1),отталкивание от ла- 3 день- вают ладонь(2) дони (2) 4 мес ладонь
8.Хватательный Надвливание пальцем на Захватывание пальца,при до 3-4 (Робинзона) ладонь этом ребенка можно при- мес поднять вверх 9.Рефлекс Раздражается кожа спины Изгибание спины дугой 5 день-
Галанта паравертебрально вдоль открытой к раздражителю 3(4)мес. позвоночника
10.Рефлекс Проведение пальцами с Крик,поднимание головы,
Переза легким надавливанием разгибание туловища,сги- от копчика к шее по ос- бателей верхних и нижних до 3-4 тистым отросткам конечностей мес 11.Рефлекс Моро Удар по поверхности,на Отведение рук в стороны которой лежит ребенок и открывание кулачков(I до 4-5 или внезапные пасиивные фаза),возвращение к ис- мес движения в конечностях ходному положению (II фаза рефлекса)
III.Миелэнцефальные позотонические рефлексы 1.Симметричные Пассивное гибание головы Повышение флексорного то- шейные тони- нуса в руках и экстензор- до 2 ческие ного тонуса в ногах мес
2.Асимметричные Ребенок на спине,голова Разгибание конечностей на шейные тони- пасивно поворачивается к стороне,к которой повер- -//- ческие плечу нуто лицо и сгибание про- тивоположных 3.Тонический В положении на спине превалирует тонус разгибателей, -//- лабиринтный на животе-сгибателей
IV.Мезенцефальные позотонические рефлексы 1.Шейная выпрям- Активный или пасссивный Ротация туловища в сто- Конец ляющая реакция поворот головы в сторону рону поворота головы 1 мес 2.Туловищная вып- Соприкосновение стоп ре- Выпрямление головы -//- рямляющая р-ия бенка с опорой 3.Рефлекс Ландау Ребенок удерживается сво- Вначале он поднимает бодно в воздухе лицом голову,затем возникает c 4-5 вниз экстензия спины и ног мес
--------------------------------------------------------------------------
4. Таблица тестов для оценки физического и психического развития детей в возрасте 1 мес-3 года ( с учетом данных Бадалян Л.О.,
1984;Лебедев ). ------------------------------------------------------------------------ Возраст | Оценочные тесты
|---------------------------------------------------------------
| Физическое развитие | Психческое развитие ------------------------------------------------------------------------ 1-2 м В положении на животе удер- Фиксирует взором предметы,улыба- живает голову,поворочивает ется,гулит. ее в стороны. 3-5 м Хорошо держит голову,повора- Захватывает предметы,следит, чивается на бок,сидит с под- ет мать,смеется,четко произ- держкой,приподнимает верхнюю носит гласные звыеи. часто туловища. 6-8 м Сам сидит,встает на четвере- Различает окружающих,рассмат- ньки,сам переворачивается, ривает и переставляет игрушки, стоит с опорой. хлопает в ладоши,произносит сло- ги "ма","ба",выражает удивление и интерес в отношении новых пре- дметов. 9-10 м Ползает,стоит и ходит с под- Реагирует на свое имя,понимает за- держкой преты,произносит слова"мама","па- па",берет предметы двумя пальцами, знает названияя игрушек.
11-12м Первые самостоятельные шаги, Указывает части тела,ест сам лож- приседает за игрушкой. кой,произносит отдельные слова,вы- полняет большое количество инст- рукций. 2 г Бегает,влезает на стремянку, Легко повторяет слова и фразы,по- поднимается по лестнице. нимает их смысл,в предложении по
3-4 слова.Различает цвета,понима- ет сюжет простых картин. 3 г Одеватся самостоятельно,за- Запоминает стихи и песенки,появля- стегивает пуговицы,завязы- ются вопросы "зачем?","когда ?", вает шнурки имеет понятие о количестве пред- метов. ----------------------------------------------------------------------- [pic]
НЕЙРОСОНОГРАФИЯ
** 2 **
Во введении: по мнению Wigglesworth, недоношенный мозг более отличается от мозга доношенного,хотя их отличает несколько месяцев гестации, чем мозг доношенного ребенка отличается от мозга взрослого. ===================
Если сравнивать два метода изображения КТ и УС, то необходимо учитывать: степень инвазивности, возможность быстрого и легкого осуществления, стоимость, вредоносный эффект, а также точность,чувствительность и специфичность. Наибольшее аутопсийное подтверждение проведено при КТ исследованиях. Достаточно работ и по клиническому сравнению сонографии и КТ, особенно при интрацеребральной геморрагии и вентрикулодилятации. Однако, данные об ультрасоно-клинико-патологических корреляциях и постсмертных исследованиях по сравнению точности УС и КТ немногочисленны.
Преимущества сонографии: отсутствие ионизирующего излучения, низкая стоимость и транспортабильность.
Характеристика относительной эхогенности интракраниальных структур.
1. Высокая степень эхогенности: кости черепа, червь мозжечка, сосудистые сплетения, различные щели и борозды. Артериальные сосуды ведут себя как эхогеннные структуры. Несколько неожиданным является то, что пространства, явно содержащие ликвор, проявляются эхогенно: межножковая цистерна, четверохолмная цистерна (два ярких примера). Причина неизвестна, но существуют 2 теории: 1 - эхогеность вторичная, обусловленная пульсацией крупных сосудов, проходящих в цистернах (??? - проверить на одном и том же живом и мертвом младенце-меняется ли эхогенность цистерн); 2 - эхогенность вторичная из-за расположенных в просвете цистерн множества трабекул.
2.Относительно низкая эхогенность: паренхима мозгового ствола,церебральной и церебеллярной гемисфер (в основном) гомогенны. Исключение-базальные ганглии - легкое повышение эхогенности по отношению к окружающей паренхиме.
3.Анэхогенные области - большая цистерна, боковые и четвертый желудочки.
Третий желудочек часто содержит очень мало ликвора и не выглядит анэхогенным,а имеет эхогенность несколько ниже окружающей паренхимы мозга.
** 3 **
С р е з 1 : Коронарный на уровне бифуркации внутренней сонной артерии.
Ориентиры-начало средней мозговой артерии билатерально у бифуркации супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии (ВСА). Средние мозговые артерии можно проследить, как они идут от средней линии латерально вокруг островка в Сильвиеву щель. В режиме реального времени очень легко определить пульсацию средних мозговых артерий. В этом срезе сразу ниже передних клиновидных отростков выявляется сфеноидальный синус, безвоздушный, в виде четырехугольной структуры низкой плотности. Передние рога очень маленькие, щелевидные, часто в них очень мало ликвора и их единственно можно предполагаемо идентифицировать по эхогенным ответам от верхней и нижней стенок боковых желудочков. Непосредственно выше верхнего контура переднего рога имеется светящаяся полоса, распространяющаяся от средней линии латерально, - борозда мозолистого тела. Мозговая ткань между этими двумя рефлекторами собственно мозолистое тело. Паренхима в общем гомогенна,однако серое вещество базальных ганглиев все же несколько более плотное на изображениях (n.caudatus,putamen,globus pallidus). Межполушарная щель светится, фалькс в норме не дифференцируется,анэхогенного изображения ликвора в межполушарной щели нет.
С р е з 2 : Коронарный на уровне межножковой цистерны.
Маркер-эхогенная межножковая цистерна,внутри нее пульсирует базилярная артерия,ниже надутая часть моста, верхняя часть - продолговатый мозг с промежуточной плотностью. Светящаяся эхогенная изoгнутая дуга с обеих сторон от эхогенной межножковой цистерны образована циркулярными бороздами(по одной с каждой стороны),которые отделяют медиальную поверхность височной доли от прилежащего мозгового ствола, и хориоидальной щелью,из котoрой хориоидильное сплетение проникает в прилежащий височный рог. Структура между межножковой цистерной и хориоидальной щелью с каждой из стoрон - ножки мозга. Ветви средней мозговoй артерии выявляются в виде эхогенного Y-образного образования с обеих сторон. Желудочки,мозолистое тело - без изменений с предыдущим срезом,базальные ганглии - с менее четкой разницей, чем на предыдущем срезе. Часто в этой области появляются зоны одинаковые с низкой плотностью. Третий желудочек также очень плохо виден.
С р е з 3: Угловой коронарный на уровне 4 желудочка.
Маркер - прямоугольное или ромбовидное анэхогенное образование. Кзади и ниже 4-желудочка имеется линейный эхогенный ободок,который возникает в результате комбинации сквозной передачи от ликвора в желудочек плюс нижняя поверхность червя. Можно увидеть цистерну между червем и затылочной костью.От хориоидильной щели плотная полоска распространяется вниз и кнаружи - тенториум. Между тенториумом и червем-гемисферы мозжечка.Более поверхностно - Сильвиева щель, как в предыдущем срезе. Видны боковые желудочки. Хотя третий желудочек и водопровод мозга лежат в плоскости этого среза, эти структуры обычно не видны, если нет гидроцефалии.
** 4 **
С р е з 4: Полуаксиальный на уровне четверохолмной цистерны.
Маркер-ярко эхогенная звездообразная структура.Центральная часть этого образoвания-эхогенная цистерна пластины четверохолмия. В центре эхогенной цистерны пластины четверохолмия имеется гипоэхогенное прямоугольное образование - верхние и нижние двухолмия четверохолмия. Верхнюю часть звезды составляет tela choridea третьего желудочка,состоящая из эхогенного сосудистого сплетения,а также нескольких крупных вен. Боковые конечности или "руки" звезды представлены хориоидальными щелями,которые направляются к наиболее низкой точке гломуса сосудистых сплетенией в боковом желудочке. "Ноги" звезды-тенториум, разделяющий височные доли и ЗЧЯ. В середине ЗЧЯ гиперэхогенный червь,по сторонам - гемисферы мозжечка,которые относительно гипоэхогенные. В этом срезе может визуальзироваться больщая цистерна. Сильвиева щель и тела боковых желудочков, как на предыдущем срезе.
С р е з 5: Аксиальный на уровне glomus сосудистого сплетения бокового желудочка.
Ориентир - гломус в области atrium (или треугольника) бокового желудочка. Сосудистое сплетение с гладким краем. Хотя боковые желудочки могут быть асимметричными,но выраженная разница может говорить о патологии. Имеется небольшое количество ликвора с обеих сторон вокруг хориоидального сплетения. Латерально от бокового желудочка - нормальная перивентрикулярная эхогенность. Между боковыми желудочками расположена горизонтальная эхогенная полоска-splenium corpus callosum.
С р е з 6: Аксиальный над уровнем бокового желудочка.
Нет вентрикулярных или цистернальных ориентиров. Видны поверхностные кортикальные борозды, идущие от латерального края в медиальном направлении и наоборот. Выявляется белое вещество мозга, окружающее задние отделы боковых желудочков, оно неравномерной эхогенности, однако надо помнить, что оно может быть повышенной эхогенности-нормальное перивентрикулярное "halo".
С р е з 7. Срединный сагиттальный срез.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20
