Методика расчета смещения и проверки
Основное значение Эхо-ЭГ определение смещения М-эхо.
Понятие индекс боковых желудочков (lateral ventricular index,LVI) ввел Evans еще в 1942 году.ИБЖ -это дробь,где в числителе расстояние между наружными стенками боковых желудочков(d),а в знаменателе битем- поральный диаметр черепа(D),т.е. расстояние между начальным и конеч- ным эхо. LVI=d/D.В норме ИБЖ сотявляет от 0,2-0,32.Увеличение индекса обычно указывает на расширение боковых желудочков.У новорожденных ИБЖ считается нормой до 0,35.
Понятие ИМП(brain mantle index,BMI) ввели Schiefer,Kazner,Kunze (1965).Это дробь,где в числителе расстояние между средним и конечным эхо(а),а в знаменателе расстояние между наружной стенкой височного рога той же стороны и конечным эхо(b). ИМП (a/b) в норме составляет от 2 до 2,2.Увеличение индекса указывает на истончение мозгового пла- ща.
Б - режим
II. Используемая аппаратура Ultrasoumd System Aloka SSD-620,650(100 тыс дол.),680;(Япония) "Acuson 128XP/V" и "Sterling" Computed sonography system(Philips,USA) "Ausonix Microimager 1000"(Австралия),Tashiba(Япония);Sonolain(Германия), Sonotron(Diasonic,США) Ultramark 4 Plus(США)(90-100 тыс дол США) Combison 320-5(Kretztechnik,Австрия);SDL-32(Shimadzu,Япония) CFM Series(725,750). Kontron(Сигма 44,Франция,180 тыс дол США) Эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02(Москва,Россия) секторным датчиком 3 мГц (450 тыс руб) Эхокрдиоскоп ЭКС-У-01(Литва,480 тыс руб) Прибор с угловым механическим сканированием(Н.Новгород) Применяются линейные,секторальные и конвексные датчики с частотой 3,5;5; 7,5 мГц
Судя по данным большинстква публикаций,при использовании современой усовершенствованной УС-аппраиатуры точность методики такова,что делавет практически ненужной ПЭГ и в подавляющем большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой атравматичностью, а от второй доступностью и сравнительной дешевизной.
Показания к применению НСГ у новорожденных.
Показания к нейросоногорафии у новорожденных во многом определяют- ся гестационным возрастом.Ввиду высокой частоты поражений ЦНС каждый глубоконедоношенный новорожденный с низкой массой тела должен быть об- следорван как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10 дней и 2-3 мес(Ба- эртс В.,1990).При выявлении патологии повторные исследования можно про- водить чаще,в зависимости от вида поражения.Нейросонография показана не только при плановом обследовании,но должна также проводиться при внезап- ном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологической неврологичес- кой симтоматики,быстором увеличении окружности головы,снижении гематок- рита,септицемии.Рутинная нейросонография обычно не используется у доно- шенных новорожденных.Показания к его применению у детей этой группы яв- ляется асфиксия,патологическая неврологическая симптоматика,быстрое увеличение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС.Многие врож- денные пороки развития ЦНС сопровождаются анатомическими изменениями го- ловного мозга,что делает чрезродничковую НСГ методом выбора в диагностике этих аномалий.У многих больных с пороками ЦНС показаниями к проведению НСГ служат неврологические симптомы и пророки развития других органов и систем.Иногда обнаружение патологии при НСГ является случайной находкой.
III. Систематика методов В-сканирования головного мозга с позиций детской невропатологии и нейрохирургии
В зависимости от используемых датчиков проводят линейное сканниро- вание или секторальное сканнирование.
В зависимости от используемого ультразвукового окна различают чрезродничковую,чрезшовную,чрезвисочную НСГ,а также НСГ через большое затылочное отверстие и через костные дефекты(фрезевые,трепанационные и спонтанные отверстия в костях черепа,а также при т.н."растущем" пере- ломе).
В зависимрсти от этапа лечения на котором применяется НСГ различают -первичную НСГ,динамическое предоперационное НСГ-наблюдение ,интраопе- рационное НСГ исследование,послеоперационное динамическое НСГ наблюдение.
При проведении УС у младенцев в зависисмости от методики и конк- ретных задач,поставленных перед исследованием различали:а)обзорную УС мозга - с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова- ния;б)прицельную УС мозга - с использованием специальных точек и плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования - с применением линейного датчика,а также -планиметрические,денситометрические и пр. исследования.
Методика исследования и нормальная возрастная эхо-архитек- тоника головного мозга.
Наибольшее растространение получила методика секторального скан- ниррования через большой родничок высокочастотными датчиками 5-7,5 МГц. Специалльной медикаментозной подготовки в большинстве случаев ребенок не требует.Сканирование выполняют в коронарной и сагиттальной плоскос- тях последовательно в 15 стандартных плоскостях.При этом хорошо визуа- лизируются желудочковая система головного мозга,перивентрикулярные ст- руктуры,образования передней,средней и задней черепных ямок,имеющие различную эхоплотность.Эхографичекое изображение структур мозга обус- ловлено их различным акустическим сопротивлением.Кости черепа явояются гиперэхогенными структурами.Высокой эхоплотностью обладают извилины, борозды мозга,сосудистые сплетения и мозжечок.Паренхима мозга гомогенна и имеет низкую эхоплотность.Исключение сотавляют базальные ядра,которые имеют повышенную эхоплотность.Анэхогенными структурами мозга являются желудочкм,содержащие ликвор;полость прозрачной перегородки,полость Вер- ге и цистерны мозга.В бороздах мозга четко видна пульсация сосудов.Бо- ковые желудочки визуализируются в виде симметричных эхосвободных структур,расположенных внутри полушарий мозга.Они отделены друг от дру- га тонкой стенкой-прозрачной перегородкой.
Дополнительную важную информацию о состоянии коры в области род- ничков,медиальной парасагиттальной коры,мозолистом теле,боковых желу- дочках,третьем желудочке и водопроводе мозга можно получить при ис- пользовании чрезродничкового сканнирования линейным датчиком.
Особенности нейроизображения в стандартных плоскостях сканнирования при чрезродничковой УС головного мозга у доношенных новорожденных в норме
Методика УС головного мозга включает проведение:а)обзорного ис- следования с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова- ния;б)прицельного исследования с использованием специальных точек и плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования с применением линейного датчика,а также -планиметрия,денситометрия и пр. Каждая из описанных методик имеет свои конкретные задачи.
Обзорная УС головного мозга.
Обзорная УС мозга проводится секторальными датчиками в 15 стандарт- ным плоскостям сканнирования(1-6 фронтальные,7-13 сагиттальные и 14- 15 горизонтальные через височные кости).
Задачи обзорной УС мозга:выявление патологии,предварительная ха- рактеристика характера и локализации патологического процесса
I стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через лобные доли (сл. ).В данном сечении костные образования предс- тавлены яркими гиперэхогенными структурами лобной,решетчатой костей и орбит.Отчетливо визуализируется межполушарная борозда,разделяющая па- ренхиму мозга на правое и левое полушария;
II стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через передние рога боковых желудочков мозга (сл. ).По обе стороны от межполушарной борозды выявляются тонкие анэхогенные образования пе- редних рогов боковых желудочков мозга.Межполушарная,поясная борозды и серп мозга расположены срединно над мозолистым телом,которое визуали- зируется в виде гипоэхогенной горизонтальной линии,ограниченной крышей боковых желудочков и прозрачной пергородкой.Хвостатое ядро расположено симметрично под нижней стенкой боквого желудочка в паренхиме мозга и имеет по сравнению с ней несколько повышенную эхоплотность.Гиперэхоген- ные костные структуры представлены теменными и крыльями клиновидной костей.
III стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящая на уровне межжелудочкового отверстия и 3-го желудочка мозга(сл. ). В данном сечении передние рога боковых желудочков выявляются в виде симметрично расположенных узких анэхогенных полос.При движении датчика вперед и назад визуализируется межжелудочковое отверстие в виде линей- ной неэхогенной структуры,связывающей боковые с третим желудочки.Пос- ледний выявляется в виде тонкой вертикально расположенной анэхогенной структуры между зрительными буграми и боковыми желудочками.Справа и слева под нижней стенкой передних рогов видны хвостатое ядро и область таламуса.Сильвиева борозда выявляется в виде симметрично расположенной латеральной У-образной формы структуры,в которой при исследовании в ре- жиме реального времени видна пульсирующая средняя мозговая артерия.В паренхиме правого и левого полушарий мозга отчетливо видны гиперэхо- генные изогнутые извилины гиппокампа.Между ними пульсируют артерии виллизиева круга.Гиперэхогенные костные структуры представлены темен- ными костями.
IV стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходит через тела боковых желудочков(сл. ).При сканировании выявляются анэхоген- ные структуры тел боковых желудочков,расположенных по обе стороны меж- полушарной борзды.На дне боковых желудочков располягаются гиперэхоген- ные сосудистые сплетения.Между извилинами гиппокампа вертикально рас- положены ствол и 4 желудочек мозга.В обасти таламуса определяются хвос- татое ядро и базальные ядра.Латеральная (сильвиева) борозда является симметрично расположенной У-образгнной структурой в средней черепной ямке.В задней черепной ямке в виде структур повышенной эхоплотности выяляются червь и намет мозжечка.Над мозолистым телом определяется пульсация передней мозговой артерии.
V стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,прохрдящяя через треугольники боковых желудочков головного мозга(сл. ). На эхограмме полость боковых желудочков частично или полностью за- полнена гиперэхогенными сосудистыми сплетениями.В задней черпной ям- ке определяются червь и намет мозжечка,видна нижняя часть межполушар- ной борозды.
VI стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через затылочные доли (сл. ).На этом сечении четко визуализируют- ся костные структуры в виде гиперэхогенных образований,срединно рас- положенная тонкая межполушарная борозда,паренхима мозга.
VII стандартная плоскость сканнирования - сагиттальная,средин- но-сагитатальная (сл. ).На этом сечении мозолистое тело представ- лено дуггобразной структурой пониженной плотности.В верхнем его крае определяется пульсация перикалозальной аретерии.Над мозолистым телом расположена поясная борозда,ниже анэхогенная полость прозрачной пе- регородки и полость Верге,которые разделены эхогенной полоской.Чаще эти образования втсречаются у недоношенных детей.Третий желудочек мозга визуализируется в виде анэхогенной структуры треугольной формы, верхушкой обращенной к гипофизарной ямке.Его форма определяется ин- фундибулярным и супраоптическим отростками.Справа от ствола выявля- ется эхоплотный,грушевидной формы червь мозжечка.4-желудочек имеет треугольную форму и вдается вершиной в мозжечок.Большая цистерна мозга располагается между мозжечком и костью.В паренхиме мозга визуа- лизируется поясная,шпораня и затылочно-височная борозды высокой эхо- плотности.Четко видна пульсация передней,средней,задней и базальной артерий мозга.
VIII стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,про- ходит через каудально-таламическую вырезку слева(сл. ).На эхограм- ме в этом сечении видна каудально-таламическая вырезка,отделяющая го- ловку хвостатого ядра от таламуса - место перехода сосудистого сплете- ния бокового желудочка в третий.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20
