| ----------------------------------------------------------------------- Степень гидроцефалии по желудочковоьу индексу:1 степень - 25-50 %; 2 степень - 50-75%;3 степень - >75 %.
*-таблица составлена с учетом данных D.Voth,1983 **-по данным Levene et al.,1985 --------------------------------------------------------------------------- 2. Сводная таблица основных антропометрических и физиологических показателей у детей в возрасте от 0 до 15 лет. ------------------------------------------------------------------------
| Окружность головы | Рост(см) | Вес(кг) |Пульс| АД Возраст|-----------------------|----------|-----------|-----|--------------- -
| мин.|средн.|макс.|ПОГ*| м | д | м | д | | | | -------|-----|------|-----|----|-----|----|-----|-----|-----|-----|---- 0 |33,0 | 35,3 |37,5 | 0 | | | | | | | 1 мес |35,0 | 37,2 |39,5 |1,9 | | | | | | | 2 мес |37,4 | 39,2 |41,5 |2.0 | | | | | | | 3 мес |38,7 | 40,4 |43,2 |1,2 | | | | | | | 4 мес |40,0 | 41,5 |44,3 |1,1 | | | | | | | 5 мес |41,0 | 42,5 |45,2 |1,0 | | | | | | | 6 мес |42,1 | 43,4 |45,9 |0,9 | | | | | | | 7 мес |42,9 | 44,4 |46,7 |0,8 | | | | | | | 8 мес |43,4 | 44,8 |47,3 |0,6 | | | | | | | 9 мес |43,8 | 45,3 |47,8 |0,5 | | | | | | | 10 мес |44,2 | 45,8 |48,2 |0,5 | | | | | | | 11 мес |44,6 | 46,2 |48,6 |0,4 | | | | | | | 12 мес |44,9 | 46,6 |48,9 |0,4 | | | | | | | 1,5года| | 47,9 | | | | | | | | | 2 года | | 49,0 | | | | | | | | | 3 года | | 50,0 | | | | | | | | | 5 лет | | 51,0 | | | | | | | | | 11 лет | | 52,0 | | | | | | | | | 15 лет | | | | | | | | | | | --------------------------------------------------------------------- ПОГ - прирост окружности головы ====================================================================== 3. Основные безусловные рефлексы у доношенных детей и сроки их выявления в норме ------------------------------------------------------------------------ Название рефлекса| Способ вызывания |Рефлекторный ответ | Сроки
| | | выявления ------------------------------------------------------------------------
I.Орально-сегментарные автоматизмы
1.Ладонно-ротовой Надавливание на область Открывание рта, 0-3 (Бабкина) ладони сгибание головы мес 2.Хоботковый Быстрый легкий удар паль- Вытягивание губ до 2-3 цем по губам "хоботком" мес 3.Поисковый Поглаживание пальцем в об- Опускание угла рта, (Куссмауля) ласти рта(не губ!) поворот головы к до 3-4 раздражителю мес 4.Сосательный Вкладываие в рот соска, Сосательные движения до 1 пальца,пустышки года
II.Спинальные сегментарные рефлексы 5.Защитный Положить ребенка на живот Поворот головы в сторо- до 3 ну мес 6.Опоры и ав- Удерживать ребенка верти- Сгибание ног во всех томатичес- кально на весу суставах кой поход- Поставить на опору Выпрямляет туловище,сто- ки ит на опоре на полусог- 1-1,5 нутых ногах на полной мес стопе
Слегка наклонить вперед Шаговые движения
7.Ползания Ребенка укладывают на жи- Спонтанное "ползание" (Бауэра) вот(1),к стопам подклады- (1),отталкивание от ла- 3 день- вают ладонь(2) дони (2) 4 мес ладонь
8.Хватательный Надвливание пальцем на Захватывание пальца,при до 3-4 (Робинзона) ладонь этом ребенка можно при- мес поднять вверх 9.Рефлекс Раздражается кожа спины Изгибание спины дугой 5 день-
Галанта паравертебрально вдоль открытой к раздражителю 3(4)мес. позвоночника
10.Рефлекс Проведение пальцами с Крик,поднимание головы,
Переза легким надавливанием разгибание туловища,сги- от копчика к шее по ос- бателей верхних и нижних до 3-4 тистым отросткам конечностей мес 11.Рефлекс Моро Удар по поверхности,на Отведение рук в стороны которой лежит ребенок и открывание кулачков(I до 4-5 или внезапные пасиивные фаза),возвращение к ис- мес движения в конечностях ходному положению (II фаза рефлекса)
III.Миелэнцефальные позотонические рефлексы 1.Симметричные Пассивное гибание головы Повышение флексорного то- шейные тони- нуса в руках и экстензор- до 2 ческие ного тонуса в ногах мес
2.Асимметричные Ребенок на спине,голова Разгибание конечностей на шейные тони- пасивно поворачивается к стороне,к которой повер- -//- ческие плечу нуто лицо и сгибание про- тивоположных 3.Тонический В положении на спине превалирует тонус разгибателей, -//- лабиринтный на животе-сгибателей
IV.Мезенцефальные позотонические рефлексы 1.Шейная выпрям- Активный или пасссивный Ротация туловища в сто- Конец ляющая реакция поворот головы в сторону рону поворота головы 1 мес 2.Туловищная вып- Соприкосновение стоп ре- Выпрямление головы -//- рямляющая р-ия бенка с опорой 3.Рефлекс Ландау Ребенок удерживается сво- Вначале он поднимает бодно в воздухе лицом голову,затем возникает c 4-5 вниз экстензия спины и ног мес
--------------------------------------------------------------------------
4. Таблица тестов для оценки физического и психического развития детей в возрасте 1 мес-3 года ( с учетом данных Бадалян Л.О.,
1984;Лебедев ). ------------------------------------------------------------------------ Возраст | Оценочные тесты
|---------------------------------------------------------------
| Физическое развитие | Психческое развитие ------------------------------------------------------------------------ 1-2 м В положении на животе удер- Фиксирует взором предметы,улыба- живает голову,поворочивает ется,гулит. ее в стороны. 3-5 м Хорошо держит голову,повора- Захватывает предметы,следит, чивается на бок,сидит с под- ет мать,смеется,четко произ- держкой,приподнимает верхнюю носит гласные звыеи. часто туловища. 6-8 м Сам сидит,встает на четвере- Различает окружающих,рассмат- ньки,сам переворачивается, ривает и переставляет игрушки, стоит с опорой. хлопает в ладоши,произносит сло- ги "ма","ба",выражает удивление и интерес в отношении новых пре- дметов. 9-10 м Ползает,стоит и ходит с под- Реагирует на свое имя,понимает за- держкой преты,произносит слова"мама","па- па",берет предметы двумя пальцами, знает названияя игрушек.
11-12м Первые самостоятельные шаги, Указывает части тела,ест сам лож- приседает за игрушкой. кой,произносит отдельные слова,вы- полняет большое количество инст- рукций. 2 г Бегает,влезает на стремянку, Легко повторяет слова и фразы,по- поднимается по лестнице. нимает их смысл,в предложении по
3-4 слова.Различает цвета,понима- ет сюжет простых картин. 3 г Одеватся самостоятельно,за- Запоминает стихи и песенки,появля- стегивает пуговицы,завязы- ются вопросы "зачем?","когда ?", вает шнурки имеет понятие о количестве пред- метов. -----------------------------------------------------------------------
Методика проведения инфузионных тестов при гидроцефалии(Симерницкий Б.П.,1989)
============================================
С.С.Гаспарян с соавт.(1983),Б.П.Симерницкий(1989) для оценки ко- личественных параметров ликвородинамики и эластических свойств цереб- роспинальной системы используют модифицированный метод H.Portnoy с со- авт.(1976),а также и метод Е.Шевчиковского с соавт.(1980). При этом определяют люмбальное ликворное давлени(ЛД),градиент упругос- ти цереброспинальной системы(ЦСС),внутрисинусовое давление,сопротивле- ние оттоку ликвора,скорость продукции ликвора.
Определение сопротивления отоку ликвора основано на линейной за- висимости скорости резорбции от ЛД.При постоянном потоке вводимого эн- долюмбально физиологического раствора происходит стабилизация ЛД на новом уровне.Перемещая сосуд с физраствором вверх,после каждого ново- го уровня ЛД для изменения потока инфузионного раствора,получают нес- колько точек на графике зависимости скорости потока от давления. Наклон линии,проведенной между точкой начального давления и полученными при инфузии точками определяют совротивление резорбции R как отношение средней величины ЛД ( ^ Р ср) к средней величине изменеия сорости потока инфузируемого физиологического раствора ( ^ Fl ср),что может быть выраженно формулой :
^P1 + ^P2 +^P3 ^ Pср мм рт.ст.
R= ------------------- = --------- = ----------
^Fl1 + ^Fl2 +^ Fl3 ^ Fl ср мл/мин ^ - дельта Продолжение линии А до пересечения с ординатой дает давление, при котором резорбция прекращается,что соответствует внутрисинусному давлению.На этом феномене основано определение скорости продукции лик- вора.Снизив ЛД при медленном выведении ликвора до 3-6 мм рт.ст. с его стаблизацией и "выключив" таким способом резорбцию,можно подсчитать скорость продукции ликвора по количеству капель в единицу времени для пересчета полеченно гезультата необходима калибровка капельницы.
При инфузии одновременно с возрастанием ЛД увеличивалась и ам- плитуда пульсовых колебаний.Этот фактор использован для получения параметров,харктеризующих эластические свойства цереброспинальной системы(ЦСС и степени изменения естественных резервных пространств.
На фоне введения дополнительного обьема (физраствор) и возраста- ния ЛД происходит увеличение амплитуды его пульсовых колебаний,что находится в соответствии с представленной зависимостью показателей Р и V.Изменение ЛД при введении данного дополнительного обьема на опе- ределенном уровне давления харктеризует упругость мозга ^ P мм рт. ст.
(E =---------------)
^ V мл
Амплитуда пульсовых колебыний ЛД прямо пропорциональна упругости и соответственно ^P1,^P2 и ^E1 ,^E2.ПОэтому взаимотношения между ЛД и амплитудой его пульсовых колебаний характеризует взаимоотношение меж- ду упругостью и давлениемюКривая зависимости E от P состоих из двух участков с различным наклоном,один из кооторых характеризует область с постоянной упругостью,другой -с ее линейным наоастанием.Угол наклона этого участка харктеризует градиент упругости E
EI= --- . мл -1,являющийся стабильной характеристикой ЦСС.
P
Точка пересечения этих двух участков соответствует предельному давлению,харктеризующему предел естественных резервных возможностей ЦСС.Отношение Р пред. к начальному ликворному давлению(Ро) опредеяет индекс резервов,который позволяет колическтвенно оценить резервные возможности ЦСС.Данный методичекий комплекс позволяет получить коли- чественную характеритику эластических свойств и ликвородинамики ЦСС.
Для проведения инфузионного теста использовали изотоничскиий раствор хлорида натрия(t=35оС).При инфузии вводили в среднем 8+4 мл,при дренировании выводили в среднем7+5 мл.Время обследования 40 -90 мин.
Ориентировочные данные о приведенных тестах у детей грудного и раннего возрастов можно получить на основании материала,представлен- ного Б.П.Симерницким(1989). ---------------------------------------------------------------------- Форма |Начальное |Градиент|Внутриси-|Сопротивление |Скорость продук-
|вентрикул.| упру- | нусное | резорбции | ции ликвора Г |давление | гости |давление | ликвора мм рт.|
|мм рт.ст. | мл -1 |мм рт.ст.| ст./мл/мин | мл/мин ---------------------------------------------------------------------- Норма 2,5-10 1,3-4 2,9+0,8 ОГ 9,6+0,3 0,48+0,06* 2,9+1,3 9,9+0,5 0,44+0,3* СГ 14,3+1,0 0,36+0,21* 9,5+3,5 25,5+12,2 0,35+0,15* ---------------------------------------------------------------------- * - данных о норме не приведено,но автор считает,что полученные им данные в пределах нормы.
Многие авторы (Borgesen S.E.,1982;Borgessen S.E.,1984;Lorenzo A.V. et al.,1970;Lamas E. et al.,1980;Phillpon J.et al.,1976;Stein S.C.,Lang- fitt T.W.,1974) отмечают,что инфузионные тесты при Г различного генеза способствовали правильному прогнозу результатов шунтирующих оперций в 78-87% случаев.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20
