Ведущее значение в развитии локальных повреждений тканей при отморожениях принадлежит расстройству кровообращения и последующей гипоксии тканей.

Одной из особенностей холодовой травмы является скрытый характер повреждений, возникающих в тканях во время действия низкой температуры (скрытый период, или период общей и мест­ной тканевой гипотермии). Только после согревания, когда со­здаются температурные условия для нормальной жизнедеятель­ности организма, можно распознать эти повреждения.

По степени выраженности местных расстройств в пораженных тканях выделяют 4 степени отморожений:

I     степень – снижение тканевой температуры незначительно и
кратковременно, отмороженная область после согревания синюшна и отечна, иногда приобретает мраморную окраску;

II  степень – на пораженных участках возникают пузыри, на­
полненные  прозрачным  экссудатом;   поражен  лишь  эпидермис,
ростковый слой кожи остается практически неповрежденным;

IIIстепень – омертвение кожи на всю ее глубину;

IVстепень – поражены кости и суставы конечностей.

Лечение отморожений I и II степеней, если оно своевременно, заканчивается полным восстановлением нормальных кожных по­кровов. Исходом отморожения III степени является образование рубцовой ткани. Отморожение IV степени ведет к ампутации в пределах пораженной костной ткани.

Утраченные при отморожении кожные покровы восстанавли­ваются путем свободной кожной пластики. Отморожения могут сопровождаться осложнениями и заболеваниями, например остро­гнойными инфекционными осложнениями (флегмоной, лимфадени­том, гнойным артритом, остеомиелитом и т. д.), невритом (неври­том охлаждения), артритом, эндартериитом, язвой конечностей, гангреной и т. д.

При отморожениях могут возникать различные расстройства чувствительности, вегетативные нарушения (цианоз, гипергидроз кожи кистей и стоп и т. д.). Жизнеспособность пораженных холо­дом тканей снижается, что ухудшает условия приживления кож­ных трансплантатов при оперативном лечении.

Лечение отморожения включает восстановление нарушенного кровообращения в пострадавших участках, прекращение распро­странения инфекции, ускорение отторжения омертвевших тканей, ампутацию и свободную кожную аутопластику (при отморожени­ях III и IV степеней).

Методика лечебной физической культуры при отморожениях строится по тем же принципам, что и при ожогах. Она зависит от степени, площади, локализации отморожения. При глубоких отморожениях развивается стойкий спазм кровеносных сосудов, приводящий к гипоксии тканей. Поэтому лечебная физическая культура должна применяться в наиболее ранние сроки – на 2–5-й день после травмы. Выполнение общеукрепляющих и специ­альных упражнений (на сгибание, разгибание, отведение, приве­дение нижних и верхних конечностей) способствует улучшению общего и местного кровообращения, уменьшению явлений гипок­сии. Физические упражнения при отморожениях и общем охлаж­дении являются не только эффективным лечебным, но и надеж­ным профилактическим средством против контрактур различного происхождения.

Общий прогноз для жизни при отморожениях более благопри­ятный, чем при ожоговой болезни. Однако следует отметить, что при отморожениях III и IV степеней у значительного числа боль­ных приходится ампутировать пострадавшие конечности. В связи с этим важнейшей задачей лечебной физической культуры явля­ется подготовка больных к пользованию протезами по методике, применяемой при ампутациях конечностей.

У лиц, перенесших общее охлаждение, в течение длительного времени наблюдаются расстройства деятельности нервной и сер­дечно-сосудистой систем, нарушения функции желудочно-кишеч­ного тракта, пневмония и другие осложнения. Поэтому методика лечебной физической культуры должна строиться с учетом этих особенностей и в соответствии с методикой, применяемой при соответствующих заболеваниях.

         Министерство спорта и туризма Республики Беларусь

Учреждение образования Белорусская государственный университет физической культуры

Р Е Ф Е Р А Т

на тему: «ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ»

         Исполнитель: Шимбарова Ольга

                                                                         студентка  IV курса, 241 группы

                                                                         спортивно-педагогического

                                                                         факультета  МВС

Минск 2008

При операциях на внутренних органах для доступа к ним приходится вскрывать грудную или брюшную полость. Такие опе­рации называются полостными. Некоторые островозникающие за­болевания или травмы внутренних органов требуют экстренной операции. При хронических заболеваниях лечение подразделяется на предоперационный и послеоперационный периоды.

В предоперационном периоде волнение, связанное с ожиданием операции, может вызвать у больного угнетение ЦНС, различные нарушения функций внутренних органов. Снижение двигательной активности также ухудшает функциональные воз­можности организма. К этому нужно добавить, что при некоторых заболеваниях возможны интоксикации, нарушение обменных про­цессов и трофики (например, при абсцессе легкого), недостаточ­ность кровообращения.

Послеоперационный период лечения начинается с момента окончания операции. Вследствие оперативного вмеша­тельства в деятельности организма происходит ряд серьезных изменений. В ЦНС понижается возбудимость и подвижность нервных процессов. Ухудшаются кровообращение (замедляется скорость кровотока, учащаются сердечные сокращения, падает АД, иногда возникают осложнения — тромбоз вен нижних конеч­ностей) и дыхание (оно становится поверхностным, учащенным, вплоть до появления одышки, иногда неравномерным, в легких образуются застойные явления).

При оперативном вмешательстве на брюшной полости и осо­бенно на грудной клетке болевые импульсы, поступающие из рефлексогенных зон средостения, легких, магистральных сосудов и т. д., нарушают тормозно-возбудительные процессы в ЦНС, что приводит к расстройству механизмов центральной регуляции жиз­ненно важных систем организма. Эти расстройства, а также вве­денные в организм наркотические вещества влияют на дыхатель­ный и сердечно-сосудистый центры, вызывают тахикардию, застой крови как на периферии, так и (особенно) в малом круге кровообращения, способствуют накоплению секрета в трахеобронхиальном дереве, подавлению кашлевого рефлекса и т. д. Отсутствие глубокого дыхания и кашля у больных после операции уменьшает легочную вентиляцию, вызывает гипоксемию (обеднение крови кислородом), а вместе с ней и кислородное голодание органов и систем (гипоксию).

Нарушается функция желудочно-кишечного тракта, что про­является в тошноте, запорах, метеоризме, вплоть до полного прекращения перистальтики кишечника. Часто происходит задерж­ка мочеиспускания. Нарушается деятельность желез внутренней секреции и обмена веществ. Послеоперационный период делится на ранний послеоперационный период, который продолжается до снятия швов, поздний послеоперационный период – до выписки больного из стационара, отдаленный послеоперационный период – до восстановления трудоспособности больного.

 Операции на легких

Предоперационный период. Радикальная операция на легких предъявляет высокие требования к больному, поэтому он должен перед операцией обладать значительным резервом функ­циональных возможностей. Этому способствует включение физи­ческих упражнений в комплексное лечение больных.

Основными задачами лечебной гимнастики в этом периоде яв­ляются: уменьшение гнойной интоксикации, улучшение функции сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания, укрепление фи­зических сил и нервно-психического статуса больного, обучение упражнениям, необходимым больному в раннем послеоперацион­ном периоде.

При подготовке к операции больных с гнойными заболевания­ми легких лечебную гимнастику начинают с упражнений, спо­собствующих дренированию полостей бронхов, абсцессов, кист. Для выполнения упражнений больному придается исходное поло­жение, соответствующее локализации и степени распространен­ности патологического процесса.

Для лучшего оттока патологического секрета из верхней доли правого легкого необходимо, сидя на стуле, наклонить туловище влево с одновременным поворотом на 45° вперед, подняв правую руку, и сделать вдох. Через 30-60 с (этого времени достаточно, чтобы мокрота в силу тяжести достигла участков слизистой бронхов, где не потеряна чувствительность нервных окончаний в реснитчатом эпителии) с появлением кашля на вы­дохе надо наклонить туловище вперед, пытаясь достать пальцами рук пола или пальцев ног. В этом положении боль­ной, откашливаясь, должен задержаться на несколько секунд, а методист (или помощник при самостоятельных занятиях) надав­ливать синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть груд­ной клетки, способствуя, как бы механически, выведению мок­роты.

У ослабленных больных дренирование полостей, находящихся в верхней доле легкого, осуществляется в исходном положении лежа на здоровом боку, при опущенном головном конце кровати на 20-30°. Рука на стороне поражения поднята вверх. На выдохе, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое, больной делает медленный полуповорот туловища на живот, в этом положении находится несколько секунд и кашляет, а мето­дист синхронно с кашлем надавливает на верхнюю часть грудной клетки.

Наиболее полному дренированию полостей в передних сегмен­тах средней доли правого легкого способствует выполнение уп­ражнения из исходного положения лежа на спине с опущенным головным концом кровати примерно на 40 см. После разведения рук в стороны больной выполняет вдох, а на выдохе к правой половине грудной клетки подтягивает ногу, согнутую в коленном суставе, и кашляет, оставаясь в этом положении не менее 30 с. После выведения мокроты следует фаза отдыха, затем упражне­ние повторяется.

Дренирование правой нижней доли легкого осуществляется из исходного положения лежа на животе, руки опущены до пола, головной конец кровати опущен на 30—40 см. Отводя правую руку в сторону, больной выполняет медленный полуповорот на левый бок, глубокий вдох, затем на медленном выдохе с покашливанием возвращается в исходное положение. Методист синхронно с кашлевыми толчками надавливает руками на нижние отделы грудной клетки.

Хорошо отделяется мокрота при поражении правой нижней доли легкого в положении лежа на левом боку (ножной конец кровати поднят). На вдохе больной поднимает правую руку, а на выдохе надавливает ею на боковой и нижний отделы грудной клетки толчкообразно, синхронно с кашлем. Методист в это время делает легкое доколачивание в заднесреднем отделе грудной клетки и между лопатками, способствуя тем самым отделению мокроты от стенок бронхов.

Дренированию правой нижней доли легкого способствует вы­полнение упражнений в исходном положении лежа на спине или на левом боку. Больной на вдохе разводит руки в стороны, а на выдохе, кашляя, подтягивает правую ногу к грудной клетке.

Из нижней доли левого легкого мокрота хорошо отделяется при медленном наклоне туловища вперед в положении сидя на стуле. На выдохе больной, покашливая, старается достать левой рукой носок правой ноги. Тот же эффект достигается при выполнении этого упражнения из исходного положения стоя, ноги на ширине плеч.

Выполнение динамических дыхательных упражнений в исход­ном положении стоя на получетвереньках способствует дренированию бронхов при их двустороннем поражении. Больной на выдохе опускает верхнюю часть туловища к кровати, сгибая руки и поднимая как можно выше таз (имитация подлезания), и в конце выдоха покашливает. Возвращаясь в исходное положение, делает вдох.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12