II период – функциональный, период снятия иммобилиза­ции, восстановления функций. В занятиях используются разные исходные положения; физиологическая кривая 2–3 вершинная; дыхание 1:2; темп выполнения упражнений средний; вводная и заключительная части занятия составляют 50% общего времени; в занятие включают 50% специальных упражнений и 50% общеразвивающих и дыхательных. Продолжительность II периода – с момента снятия иммобилизации до восстановления функций на 90–95%.

Задачами   лечебной   физической   культуры   во    II периоде являются: укрепление костной мозоли при переломах; при оперативном вмешательстве – обеспечение подвижности рубца, не спаянного с подлежащими тканями; завершение процессов регене­рации поврежденных тканей и восстановление функции повре­жденной области.

III   период – тренировочный, период окончательного восстановления функции пораженного органа и всего организма. В этом периоде применяют разные исходные положения; физиологичес­кая кривая многовершинная; дыхание 1:3 или свободное, темп выполнения упражнений разный; вводная и заключительная части занятия составляют 25% общего времени; в занятие, вклю­чают 75% специальных упражнений и 25% общеразвивающих и дыхательных.

Задачами лечебной физической культуры в III периоде являются: окончательное восстановление функций пострадавшего органа и всего организма в целом; адаптация организма к бы­товым и производственным нагрузкам; в случае невозможности полного восстановления – формирование компенсаций, новых двигательных навыков.

В каждом периоде цели, задачи и методика лечебной физи­ческой культуры зависят от того, какие ткани или органы по­вреждены (кость, мышца, связка), от разновидности повреждения (перелом, вывих), характера и локализации его (эпифиз, диафиз, сустав), метода лечения – оперативный или консервативный.

Занятия лечебной физической культурой при консервативном лечении травм опорно-двигательного аппарата назначаются на 2-й день после травмы (после наложения постоянной иммоби­лизации), при оперативном лечении — 1-е сутки после операции, а при тяжелых общих проявлениях травматической болезни, сопровождающейся шоком, после выведения больного из шоко­вого состояния.

Занятия лечебной физической культурой при травматических поражениях проводятся индивидуально и группами.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНКОВ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТИ СПИННОГО МОЗГА

Переломы позвонков относятся к самым тяжелым поврежде­ниям опорно-двигательного аппарата. Они бывают в шейном, груд­ном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Различают компрессионный (чаще) и краевой переломы тела позвонка; пе­релом дужки позвонка; переломы поперечных и остистых отрост­ков позвонка.

Переломы шейных позвонков

Механизм травмы шейных позвонков различен: чаще при па­дении на голову, при ударе головой о дно во время ныряния, при резком сгибании головы вперед.

При травме позвонков в шейном отделе больного укладывают на функциональную кровать или на кровать с деревянным щитом и жестким матрацем. Головной конец кровати приподнимается на 20—60 см от уровня пола. Вытяжение осущест­вляется петлей Глиссона. Лечебная физическая культура назна­чается на 2-й день после травмы.

I период делится на два этапа: первый – в петле Глиссона лежа на спине; второй – в гипсовом ошейнике или гипсовом полукорсете. На первом этапе выполняются дыха­тельные упражнения, элементарные упражнения для мелких и сред­них мышечных групп верхних и нижних конечностей, а также движе­ния нижней челюстью – широкое от­крывание рта, движения вправо, вле­во, вперед. Все упражнения выполня­ются в медленном темпе, 4-8 раз каждое движение, с паузами для от­дыха после двух упражнений. Весь комплекс повторяется 6-8 раз в день. В петле Глиссона не разрешаются движения головой (повороты, накло­ны, круговые движения) и резкие движения конечностями.

Между 10-м и 21-м днями начина­ется второй этап I периода. Вытяжение заменяется гипсовым ошейником или гипсовым полукорсетом. Больному разрешается сидеть и ходить. Выполняются упражне­ния с полной амплитудой для верхних и нижних конечностей, дыхательные упражнения, а также упражнения для мышц шеи и надплечья: движения нижней челюстью вперед, в стороны; напря­жение мышц шеи; поднимание надплечий и круговые движения в обе стороны; повороты в стороны и наклоны головы в разных направлениях. Упражнения выполняют в медленном или среднем темпе (не вызывая неприятных или болевых ощущений и голово­кружения), 6-10 раз каждое упражнение. Весь комплекс повто­ряется 4-6 раз в день, I период длится 6-8 недель.

Во II периоде после иммобилизации назначаются упражне­ния для восстановления подвижности позвоночника в шейном от­деле: наклоны, повороты, круговые движения головой. В 1-ю не­делю эти упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, с минимальной амплитудой движений, 4-6 раз – каждое упраж­нение. По мере адаптации амплитуда движений и число повто­рений каждого упражнения увеличиваются. Включаются упражне­ния с предметами: палкой, булавами, резиновыми и баскетбольны­ми мячами, лечебное плавание. Упражнения не должны вызывать неприятных и болевых ощущений в области перелома. II период продолжается 1-1,5 месяца.

III период – тренировочный. Рекомендуется заниматься плаванием, греблей, подвижными играми, ходьбой на лыжах, ближним туризмом. Трудоспособность больного восстанавливается за 3-6 месяцев. Спортивные тренировки назначаются врачом ин­дивидуально, но не раньше чем через 7 месяцев после травмы.

Компрессионные переломы грудных, поясничных и крестцовых позвонков

Из всех повреждений тела позвонка чаще всего встречаются компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах, реже в крестцовом отделе позвоночника. Компрессионный перелом груд­ных и поясничных позвонков. Возникает при падении с высоты на ноги, ягодицы и при непосредственном ударе по поз­вонку. При этом компрессии подвергаются наиболее подвижные нижние грудные и верхние поясничные позвонки.

Лечение компрессионных переломов позвонков проводится дву­мя методами: 1) длительным вытяжением – это функциональный метод, наиболее эффективный; 2) одномоментной репо­зицией – вправлением позвонков с наложением гипсового корсе­та, который применяется значительно реже. При первом методе лечения больного укладывают на функциональную или жесткую кровать (со щитом), в подмышечную область вводят мягкие лямки (широкий бинт, простеганный ватой), закрепленные у изголовья кровати, под поясничную область подкладывают ват­ную подушку, заполняющую естественный лордоз в положении лежа на спине. Головной конец кровати приподнимается от уровня пола на 20-60 см (в зависимости от характера компрессии и чис­ла поврежденных позвонков).

В I периоде при функциональном методе лечения средст­вами лечебной физической культуры решаются следующие за­дачи: выведение больного из состояния угнетенности, связанного с травмой, восстановление мышечного тонуса нижних конечностей (у больных имеется симптом «прилипшей пятки», т. е. больной не может приподнять две прямые но­ги), а также общие задачи: улучшение работы ор­ганов дыхания, кровообращения, обмена веществ и выделения, нарушенной в связи с травмой и вы­нужденным положением тела при вытяжении.

В I периоде выполняются упражнения, лежа на спине для всех суставов конечностей и дыхатель­ные упражнения. Дозировка – 6-10 раз каждое упражнение. Весь комплекс выполняется 4-6 раз в день. Продолжительность занятий 15-20 мин. I период длится с момента травмы до разрешения поворачиваться на живот, ориентировочно 10-12 дней. Критерием для окончания I периода служит результат в функциональной пробе: если больной поднимает две выпрямленные ноги на 35-40°, ему позвоночника можно поворачиваться на живот. Для этого он передвигается на край кровати, ногу, лежащую ближе к краю, кладет скрестно над другой ногой; снимает лямки; рука, находящаяся ближе к центру кровати, выпрямлена вдоль туловища, другой рукой больной держится за лямки и быстро по­ворачивается на живот в сторону центра кровати.

II период длится с момента поворота на живот до разреше­ния вставать и ходить. Задачей лечебной гимнастики является максимальное развитие и укрепление мышц спины, т. е. формиро­вание естественного мышечного корсета и правильной осанки. Продолжительность занятий составляет 40-45 мин. Они прово­дятся 5-6 раз в день. Дыхательные упражнения повторяются 3 раза, общеразвивающие – б-10 раз, упражнения в статическом напряжении – 4–10 раз с обязательным отдыхом после 2-4 уп­ражнений.

Для контроля за развитием силы мышц туловища А.Н.Транквилитати предложила следующие функциональные пробы, кото­рые позволяют решить вопрос о необходимости искусственного корсета.

1.  Лежа на животе, руки, согнутые в локтевых суставах, перед грудью: одновременно приподнять голову, согнутые в локтях ру­ки,  переднюю часть  туловища  и  выпрямленные ноги.  При этом инструктор кладет одну руку на область лопаток, вторую – на об­ласть крестца и с усилием пытается разогнуть спину больного при его сопротивлении. Если мышцы спины развиты хорошо, инструк­тору не удается это сделать.

2.  Лежа на животе, руки вверх: приподнять одновременно ру­ки, голову, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги (поза
«ласточка»). Инструктор  кладет одну руку на область лопаток,
вторую – на область крестца больного и с усилием надавливает то одной, то другой рукой. Если мышцы спины у больного силь­ные, туловище будет касаться кровати то верхней частью грудной клетки, то бедрами, как пресс-папье; если мышцы слабые, сразу опустятся и грудная клетка, и бедра.

3.  В позе «ласточка» больной находится в статическом напря­жении при компрессии одного позвонка 1–2 мин, а при компрессии нескольких позвонков – 2-5 мин. Эта проба рекомендуется для спортсменов, лиц молодого и среднего возраста. Если через 45-60 дней после травмы больной выполняет эти пробы, ему разре­шается встать без корсета. Переход в положении стоя выполня­ется из положения лежа на животе поперек кровати или из по­ложения стоя на четвереньках. С этого времени начинается III пе­риод. Затем больной начинает ходить, и к концу III периода ему разрешается сидеть, если он в течение трехчасового пребывания на ногах не испытывает болей в области перелома и чувства тя­жести в ногах.

Задачей лечебной гимнастики в III периоде является вос­становление подвижности позвоночника во всех направлениях и нормальной походки. Упражнения даются в исходном положении, стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки, с предметами (палкой, волейбольным или резиновым мячом, обручем). В занятия вклю­чают волейбол, греблю, плавание. Продолжительность занятий (включая кратковременный отдых или паузы между упражнения­ми) – 45-60 мин. Дыхательные упражнения повторяются 3 раза, а общеразвивающие и специальные 8–10 раз. Занятия проводят­ся 3–4 раза в день. Несколько раз в день проводится дозирован­ная ходьба. Ориентировочный срок восстановления трудоспособно­сти – 5-8 месяцев с момента травмы.

При лечении больных методом одномоментной репозиции поз­вонков и наложения гипсового корсета лечебная гимнастика на­значается после того, как высохнет корсет, – через 3-4 дня. Если реклинация осуществляется постепенно в течение 7-10 дней, то в это время лечебная гимнастика проводится так же, как. в I пе­риоде при функциональном методе лечения компрессионных пе­реломов до наложения гипсового корсета.

При одномоментной или длительной репозиции лечебная гим­настика в течение месяца после наложения гипса (первый этап I периода) проводится в корсете в положениях лежа на спине и на животе. В это время выполняются упражнения для верхних и нижних конечностей, для головы и дыхательные упражнения в среднем и медленном темпе. Каждое упражнение повторяется по 4–8 раз 4–6 раз в день. На втором этапе лечения упражнения выполняются в положении стоя, в ходьбе, с предметами, у гим­настической стенки до снятия корсета (через 4-6 месяцев после наложения). После снятия корсета II и III периоды продолжа­ются, как и при функциональном лечении, 2-3 месяца и решают те же задачи. Срок нетрудоспособности больных – 8-10 месяцев с момента травмы.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12