факультета  МВС

Минск 2008

Согласно рекомендациям III Всесоюзного съезда ревматологов (1985г.), заболевания суставов делятся по этиологическому приз­наку на три основные группы: воспалительного характера (артри­ты), дегенеративные формы (остеоартрозы) и смешанного воспа­лительно-дегенеративного характера (артропатии).

К заболеваниям суставов воспалительного характера относятся: ревматический   артрит,   или полиартрит;  болезнь Бехтерева (анкилозирующий   спондилоартрит);    артрит,   сочетающийся   со спондилоартритом;  артрит, связанный с инфекцией   (бактериаль­ный, вирусный).

К дегенеративным заболеваниям суставов относятся остеоарт­розы первичные (олигоартроз, моноартроз, спондилез, спондилоатроз, межпозвонковый остеохондроз) и вторичные (на почве травм, статических нарушений).

К заболеваниям суставов, имеющим смешанный воспалитель­но-дегенеративный характер, относятся: микрокристаллические артриты (подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитовая артропатия и др.) и артропатии на почве аллергических заболеваний или метаболических нарушений.

Воспалительные явления при артритах сопровождаются вы­делением синовиальной жидкости, которая растягивает суставную сумку. Это приводит к болям и отечности сустава, а также спаз­му мускулатуры, что, в свою очередь, вызывает ограничение дви­жений в суставе. При выздоровлении эти изменения проходят бесследно. В случае прогрессирования заболевания суставные хрящи разрушаются, полость сустава зарастает фиброзной тканью, что может привести к анкилозу сустава, контрактурам и выви­хам.

Лечение артритов должно быть комплексным. При первичных нозологических формах используют медикаментозное лечение, спо­собствующее ликвидации инфекционного очага и уменьшению воспалительных изменений, диетотерапию и бальнеотерапию (гря­зелечение, сероводородные и радоновые ванны), лечебную физи­ческую культуру, массаж. При вторичных артритах особое вни­мание уделяется лечению основного заболевания. Иногда прибе­гают к оперативному лечению артритов.

Остеоартрозы представляют собой самостоятельную группу за­болеваний, характеризующихся дегенеративными изменениями внутрисуставных тканей. При этом нарушаются процессы регенерации стирающихся при движении хрящевых поверхностей. На хряще появляются трещины, шероховатости и краевые костные разрастания. В суставе возникают боли и признаки воспаления. Артрозы нередко развиваются у спортсменов при нерациональ­ной тренировке.

В начальных стадиях остеоартроза основным лечебным меро­приятием является исключение перегрузок, значительное снижение тренировочных нагрузок сроком на 4-6 месяцев. Лечение, как правило, консервативное: медикаментозная терапия, водолечение, физиотерапия, лечебная физическая культура. Иногда при тяже­ло протекающих и плохо поддающихся лечению заболеваниях при­бегают к оперативному вмешательству. Часто операция сводится к замыканию пораженного сустава (артродез). После операции боли исчезают, однако резко нарушается функция сустава, из-за чего больным приходится настойчиво развивать различные меха­низмы функциональных компенсаций.

МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

Под влиянием физических упражнений происходит активиза­ция всех нервных процессов, стимуляция эмоциональной сферы, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ и органов выделения. Кроме того, при заболеваниях су­ставов и остеохондрозе позвоночника влияние физических упраж­нений проявляется в ускорении рассасывания выпота и обратного развития воспалительных изменений, в уменьшении выраженно­сти дегенеративных процессов в суставах и атрофических измене­ний в мышцах и связочном аппарате. Способствует этому связан­ное с двигательной активностью улучшение местного кровообра­щения и обменных процессов в тканях.

При артритах физические упражнения оказывают стимулирую­щее воздействие на регенеративные процессы, способствуют раз­рушению создавшихся неполноценных временных компенсаций, а также восстановлению силы мышц и координации движений.

При заболеваниях суставов, характеризующихся дегенератив­ными изменениями в тканях, механизм лечебного действия физи­ческих упражнений проявляется, прежде всего, в восстановлении их конгруэнтности. Кроме того, мышечные нагрузки способству­ют нормализации обмена веществ. Так, у людей со старческим артрозом под воздействием физических упражнений снижается количество холестерина в крови.

         При межпозвонковых остеохондрозах и деформирующих спондилоартрозах, сопровождающихся сильными болями, занятия фи­зическими упражнениями оказывают тонизирующее влияние на ЦНС. Это проявляется уменьшением болей и общей скованности. Применение специальных физических упражнений позволяет сни­зить тонус мышц, вовлеченных в патологический процесс. В свою очередь, мышечное расслабление улучшает крово- и лимфообра­щение в мышцах и спинномозговых корешках. Тренировка мышечного корсета с помощью физических упражнений способствует стабилизации вовлеченного в патологический процесс сегмента и разгрузке пораженных корешков.

Таким образом, занятия физической культурой при воспали­тельных и дегенеративных заболеваниях суставов, положительно воздействуя на эмоциональную сферу больного и нормализуя об­мен веществ, определяют успех его бытовой и трудовой реаби­литации.

 ОСНОВЫ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

 Артриты

При воспалительных заболеваниях суставов ревматической при­роды лечебная физическая культура решает следующие общие задачи:   1)повышение тонуса ЦНС и нормализация корковых про­цессов; 2) развитие подвижности в пораженных суставах и пре­дупреждение дальнейшего нарушения их функций; 3) укрепление мышц, предупреждение атрофии мышечно-связного аппарата и тугоподвижности в суставах; 4) улучшение крово- и лимфообра­щения, активизация обмена веществ, ликвидация воспалительных изменений в суставах и ускорение репаративных процессов; 5) раз­рушение создавшихся неполноценных временных компенсаций и адаптация пораженных суставов к бытовым и трудовым нагруз­кам.

В острой фазе заболевания используется лечение положением, покой, лекарственная терапия и физиотерапевтические процедуры. Так как при артритах ревматической природы больше всего по­ражаются мышцы-разгибатели, конечности укладывают в поло­жении разгибания. Это предупреждает развитие сгибательных контрактур.

При подостром течении болезни, когда уменьшаются боли, снижается температура тела и улучшается общее состояние боль­ного, назначается лечебная физическая культура.

Лечебная гимнастика применяется преимущественно в поло­жениях лежа и сидя. Необходимо учитывать степень болезненно­сти при движениях и общее состояние больного (функциональные возможности кровообращения и дыхания, состояние нервной си­стемы и т. п.).

В начале курса лечения рекомендуются как активные, так и пассивные движения. Активные движения выполняются из облег­ченных исходных положений, по  основным осям, в медленном темпе. Амплитуда движений наращивается постепенно. Упражне­ния подбираются простые, доступные больному. В первые дни за­нятий они выполняются преимущественно в здоровых суставах, затем постепенно в работу вовлекаются и пораженные суставы. Наряду со специальными упражнениями, в чередовании с ними, выполняются общеукрепляющие и дыхательные упражнения.

Чтобы уменьшить болезненность при выполнении упражнений, на ранних этапах заболевания рекомендуется применять массаж, особенно для мышц с ослабленной функциональной способностью. В последующем нагрузка постепенно увеличивается за счет числа повторений, амплитуды движений, упражнений на отягощение и сопротивление.

При хроническом течении заболевания двигательный режим для пораженных суставов должен быть более широким. В заня­тия включаются маховые движения с отягощениями, упражнения на растягивание мышечно-связочного аппарата (висы на гимна­стической стенке, различные виды лазанья и т. д.).

В лечении больных с поражениями суставов, особенно на на­чальных этапах, определенная роль принадлежит методу пассив­ного выполнения упражнений (самим больным, с помощью мето­диста или врача). Значение этого метода заключается в том, что двигательная функция осуществляется и тогда, когда самостоя­тельные произвольные движения отсутствуют из-за тугоподвижности, контрактур и т. п.

Пассивные движения в этих условиях предупреждают разви­тие тугоподвижности в суставах, поддерживают эластичность свя­зочного аппарата и питание суставных хрящей, а также оказы­вают благоприятное воздействие на околосуставные мышцы. На­ряду с местным специальным воздействием они оказывают, хотя и в небольшой степени, общее влияние на организм больного — на ЦНС и вегетативные органы.

Пассивные движения должны выполняться при возможно боль­шем расслаблении околосуставных мышц. Необходимо избегать значительного усиления болезненности в пораженных суставах, так как это снижает эффект упражнения (усиливается напряже­ние мышц, и объем движений уменьшается). Для уменьшения бо­лей целесообразно перед занятиями проводить тепловые процеду­ры. Вместе с тем следует иметь в виду, что небольшие боли и неприятные ощущения при движениях вполне допустимы. Боль­ным, хорошо переносящим нагрузки, можно выполнять упраж­нения с отягощением (гимнастическими палками, набивными мя­чами, гантелями и т.д.), подвижные игры, дозированную ходьбу.

Ревматоидный артрит, как принято считать, связан с очаговой инфекцией (точно причины не известны), а предрасполагающим фактором является физическое или умственное перенапряжение. Имеет значение и состояние эндокринной системы, в частности гипофиза и коры надпочечников.

Болезнь начинается острыми болями в суставах и лихорадкой. Обычно поражаются симметричные суставы конечностей. В суставах отмечается выпот, капсула и ткани вокруг них резко утол­щаются. Разрастающаяся синовиальная оболочка разрушает су­ставный хрящ, хрящевая ткань замещается рубцовой. В резуль­тате может развиться анкилоз сустава, сопровождающийся резким нарушением или полным выпадением его функции. Заболевание течет длительно, то обостряясь, то затихая, и часто переходит в хроническое.

Специальными задачами лечебной физической культуры явля­ются:

1) уменьшение воспалительного процесса в суставе; 2) улуч­шение трофики внутри-  и  околосуставных   тканей,   улучшение   про­цессов   регенерации; 3) восстановление нарушенных функций в суставе и подготовка больного к двигательной активности.

В I периоде  занятий который обычно совпадает с постельным режимом, требующим применения иммобилизации, занятия проводятся индивидуально. Используются дыхательные упражнения, активные гимнастические упражнения для мышц туловища и не­поврежденных суставов, а также специальные упражнения в рас­слаблении для пораженных суставов в исходных положениях, иск­лючающих болезненные ощущения. Как специальные рекоменду­ются также активные и пассивные движения в пораженных суста­вах, выполняемые по всем осям. В занятиях целесообразно при­менять скользкие поверхности, катящиеся платформы. Перед вы­полнением специальных упражнений рекомендуется массаж для поврежденных суставов. Продолжительность занятий в I периоде составляет 10—15 мин.

Во II периоде, который совпадает с полупостельным режимом, вначале проводят массаж пораженных суставов, применя­ют общеразвивающие упражнения, в различных исходных поло­жениях и упражнения со снарядами, затем назначают специаль­ные упражнения для пораженных суставов с последующим вклю­чением маховых движений. Рекомендуются также содружествен­ные упражнения для симметричных пораженных и здоровых суста­вов. Продолжительность занятий увеличивается до 30-35 мин.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12