Больным, выделяющим большое количество мокроты, рекомен­дуется выполнять упражнения, направленные на дренирование бронхов, 8–10 раз в сутки: утром до завтрака в течение 20–25 мин, через 2 ч после завтрака, после дневного отдыха, каждый час до ужина и за час до сна. На 4–5-й день, как только начнет уменьшаться количество мокроты и снижаться интоксикация (улучшается аппетит, сон, уменьшается тахикардия и т. д.), мож­но выполнять полный комплекс дыхательной гимнастики. Он на­правлен на активизацию резервных возможностей аппарата внеш­него дыхания, улучшение вентиляции, увеличение подвижности диафрагмы, обучение полноценному вдоху, увеличение силы ды­хательной мускулатуры и т. д.

Например, перед пульмонэктомией рекомендуется следующий комплекс специальных дыхательных упражнений, направленный на активизацию резервов преимущественно здорового легкого.

1.  И. п. – лежа на больном боку на жестком валике  (с целью ограничить подвижность грудной  клетки  с больной  стороны).  Поднимая  руку вверх, сде­лать  глубокий вдох; на медленном выдохе подтянуть рукой к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе  (грудная клетка сдавливается спереди бед­ром, а сбоку — рукой, за счет чего выдох получается максимальным).

2.  И. п.– то  же, на  боковой  поверхности  грудной  клетки  мешочек с  пе­ском   (1,5-2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть; опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох. Это упражнение способствует  укреплению  дыхательной  мускулатуры,    особенно    межреберной, увеличению подвижности грудной клетки.

3.  И. п. – лежа на спине, мешочек с песком у подреберья здоровой сторо­ны. Па вдохе поднять мешочек как можно выше, на выдохе максимально опу­стить с  помощью рук.  Это упражнение  увеличивает подвижность диафрагмы, укрепляет  мышцы  брюшного   пресса,  способствует  более  глубокому  вдоху   и выдоху.

4. И. п. – лежа на больном боку на жестком валике. Поднимая руку вверх, сделать глубокий форсированный вдох, опуская руку на боковую по­верхность грудной клетки, плечом и предплечьем резко надавить на нее, по­могая форсированному выдоху. На это же направлены упражнения 5 и 6, вы­полняемые с помощью инструктора.

5.  И. п. – сидя   на   стуле,   больная   сторона   фиксирована   рукой   больного или инструктора. Отвести здоровую руку в сторону и после глубокого форси­рованного вдоха сделать резкий наклон в больную сторону на форсированном выдохе.

6.  И. п. – то же. Отвести здоровую руку в сторону, делая глубокий вдох; на выдохе  (медленном или форсированном, в зависимости от решаемой задачи и состояния больного наклонить туловище вперед, стараясь достать носок ноги на больной стороне). Это упражнение способствует тренировке глубокого вдоха и выдоха, укреплению дыхательной мускулатуры, улучшению вентиляции пре­имущественно здорового легкого.

7.  И. п. – лежа на больном боку на валике, здоровая рука согнута в локтевом  суставе.  После глубокого вдоха на выдохе сделать вращательные дви­жения в плечевом суставе то в одну, то в другую сторону. Это упражнение способствует  повышению вентиляции  верхней доли здорового легкого.

Послеоперационный период. После удаления одной или двух долей легкого задачами лечебной физической культуры в раннем послеоперационном периоде являются:

1)   профилактика легочных осложнений путем улучшения вен­тиляции легких, дренирования бронхов, расправления оставшейся части легкого;

2)   предупреждение тромбоза вен;

3)   профилактика нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (парезы желудка и кишечника, задержка стула, метеоризм и т.д.);

4)   улучшение функции дыхания и сердечной деятельности;

5)    профилактика ограничения подвижности в плечевом суста­ве на оперированной стороне;

6)    подготовка больных к расширению двигательного режима;

7)    повышение тонуса нервной системы.

Лечебную гимнастику при отсутствии осложнений назначают через 1-2 часа после окончания действия наркоза. Упражнения про­водят 3–5 раз в день. В исходном положении лежа на спине больной выполняет глубокое диафрагмальное дыхание. На выдохе инструктор слегка надавливает на верхнюю часть живота, ближе к оперированной стороне. В конце выдоха больной кашляет, при этом одна рука инструктора находится на послеоперационной ра­не, другая – на области подреберья оперированной стороны. При частом выполнении этого упражнения (10–12 раз в сутки) уже в конце первых суток больной может самостоятельно выполнять его каждые 30-60 мин.

Грудное дыхание осуществляется с помощью инструктора: в конце выдоха он надавливает на грудную клетку больного син­хронно с кашлевыми толчками с целью выведения мокроты. К се­редине или к концу первых суток головной конец кровати мак­симально поднимают (при отсутствии противопоказаний), и ин­структор проводит медленные вращательные движения в плече­вом суставе на медленном выдохе. Затем больной выполняет ды­хательные упражнения с откашливанием. После этого рекомен­дуется сделать легкий массаж руки и пояса верхних конечно­стей.

На 2-й день больной с помощью инструктора (затем и само­стоятельно) поворачивается на здоровую сторону (ноги подтянуты к животу) и выполняет динамические дыхательные упражнения, чередуя брюшное дыхание с грудным. Инструктор или сам боль­ной одной рукой придерживает послеоперационную рану, а другой надавливает во время выдоха на живот. Кроме того, для улуч­шения воздушности легочной ткани больной 3-4 раза надувает резиновые или полиэтиленовые игрушки, баллоны. Ос­лабленным больным в исходном положении лежа на боку реко­мендуется делать массаж спины и грудной клетки, используя приемы легкого поглаживания, вибрации, поколачивания. Массаж способствует отхождению мокроты, повышению тонуса дыхатель­ной мускулатуры, рефлекторным путем улучшает легочную венти­ляцию. Легкое поколачивание и вибрацию проводят на выдохе и в момент покашливания.

При отсутствии дренажей и гладком течении послеоперацион­ного периода со 2–3-го дня расширяют двигательный режим боль­ного. Ему разрешают поворачиваться на больную сторону с целью активизации дыхания в здоровом легком, поочередно подтягивать ноги к животу, «ходить» лежа, выполнять динамические дыхатель­ные упражнения в медленном темпе (выдох с откашливанием). При хорошей переносимости этой нагрузки можно «ходить» лежа с полной амплитудой движений в суставах, выполнять отведение верхних и нижних конечностей, не отрывая их от постели. Реко­мендуется чередовать дыхательные упражнения с общеукрепляющими, делать массаж нижних конечностей, используя приемы поглаживания, разминания и легкой вибрации.

На 2–3-й день в исходном положении сидя в постели раз­решается выполнять активные движения с целью профилактики контрактур в плечевом суставе на стороне операции, помогая больной руке здоровой. С 3–4-го дня можно спускать ноги с кровати на скамейку и выполнять тот же комплекс физических уп­ражнений.

Обычно при отсутствии осложнений со стороны сердечно-сосу­дистой и дыхательной систем больного на 4–5-е сутки переводят из отделения реанимации в торакальное отделение, где он вы­полняет комплекс физических упражнений в исходных положе­ниях лежа и сидя на стуле. На 6 –7-е сутки больному разреша­ют на 1-2 мин вставать (вначале с помощью инструктора), затем ходить по палате и коридору. В этот период с целью даль­нейшей тренировки организма увеличивают нагрузку за счет амп­литуды движений, а также специальных дыхательных и общеук­репляющих упражнений из комплекса предоперационной подго­товки, упражнений с предметами.

В день снятия швов снимается нагрузка на оперированную сторону, а также снижается общая нагрузка на организм.

Продолжительность занятия составляет в первые 2-3 дня 5-10 мин, в следующие 4 дня – 10-15 мин и в последние дни пребывания больного в клинике – 15-20 мин.

В первые дни после операции занятия проводят индивидуаль­но, затем по мере адаптации больных к физической нагрузке и освоения ими дыхательных упражнений и упражнений, увеличи­вающих подвижность руки на оперированной стороне, – с группа­ми по 2-3 человека. После занятий с инструктором эта группа больных повторяет комплекс упражнений 3-5 раз в сутки (утром до завтрака, через час после завтрака, перед обедом, после дневного отдыха и за час до сна).

Если больные выделяют в сутки 50-100 мл мокроты, то ле­чебную гимнастику начинают с комплекса упражнений, способ­ствующих дренированию бронхов, и выполняют его не менее 5- 6 раз в сутки.

После выписки из стационара больной в течение 1-2 месяцев выполняет тот же комплекс физических упражнений под контро­лем врача поликлиники.

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Операции на органах брюшной полости производятся по по­воду язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, грыжи, аппендицита, ранений брюшной полости и др.

Предоперационный период. При подготовке к опе­рации на брюшной полости особое внимание уделяют тренировке грудного типа дыхания, так как после операции необходимо максимально ограничить участие в дыхании диафрагмы и брюш­ной стенки. С этой целью больной упражняется в редком глубо­ком дыхании, как с форсированным выдохом, так и с удлиненным. Во время занятий специальные упражнения чередуют с обще­укрепляющими и дыхательными. Так, перед операцией на печени и желчном пузыре больной тренируется в подтягивании ног к животу на выдохе, в сокращении и расслаблении мышц брюшного пресса. Эти упражнения устраняют застой крови во внутренних органах, активизируют желчеотделение благодаря механическому сдавлению печени – «массажу» ее диафрагмой. Для увеличения подвижности диафрагмы, лучшего оттока желчи больной, лежа на левом боку, максимально сокращает и расслабляет мышцы брюшного пресса (можно с помощью руки). Выполнение физи­ческих упражнений из различных исходных положений (лежа на спине, на правом и левом боку, стоя на четвереньках с высоко поднятым тазом) стимулирует секреторную и моторную функции желудка и кишечника, улучшает кровообращение в них и укреп­ляет мышцы.

Упражнения, способствующие выведению мокроты, активизации кровообращения в дистальных участках конечностей, увеличению подвижности диафрагмы, сокращению и расслаблению мышц брюшного пресса, необходимо выполнять самостоятельно под контролем инструктора 5-6 раз в сутки.

Комплексы лечебной физической культуры в предоперацион­ном периоде составляют в зависимости от возраста больного, функционального состояния органов и систем и т. д.

Послеоперационный период. При отсутствии про­тивопоказаний к занятиям приступают сразу же после окончания действия наркоза. Особого внимания требуют тяжелобольные и лица пожилого возраста, так как у них чаще, чем у других, возникают различные осложнения, главным образом легочные. Занятия с ними должны быть более частыми (8-10 раз в день), но непродолжительными (3-5 мин).

Начинают занятия с дыхательных упражнений с последующим безболезненным откашливанием. Больной делает вдох максималь­ной глубины через нос и, придерживая послеоперационную рану руками, выдох в виде нескольких кашлевых толчков. Инструктор синхронно с ними сдавливает грудную клетку в различных отделах.

Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке

Углубленное дыхание с участием диафрагмы резко усиливает боль в области послеоперационной раны. Поэтому в 1-й день после операции дыхание должно быть преимущественно грудным (каждые 20-40 мин 3-4 дыхания). С помощью инструктора боль­ной делает упражнения для дистальных отделов нижних и верхних конечностей, ротационные движения в тазобедренном суставе (по 3-4 раза, при необходимости с паузами для отдыха). На 2-3-й день, придерживая послеоперационную рану, он выполняет уп­ражнения самостоятельно и чаще. Кроме того, рекомендуется массаж грудной клетки с приемами поглаживания, растирания, легкой вибрации. На 3–4-й день в занятия включают общетони­зирующие и специальные упражнения. Больной должен как мож­но чаще поворачиваться на бок. В этом положении – 2 раза в день делают массаж спины. После этого больному придают воз­вышенное положение, подложив под спину подушку или приподняв головной конец функциональной кровати; ноги согнуты в коленных суставах, под них положен валик. Больной сидит 5-10 мин (3-5 раз в день). В этом положении он выполняет статические и динамические дыхательные упражнения. В исход­ном положении лежа больной «ходит» с небольшой амплитудой движений в коленных суставах, скользя стопами по постели.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12