МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Рациональная организация лечебного режима при ожоговой болезни предусматривает правильное чередование состояния по­коя и двигательной активности. При назначении лечебной физи­ческой культуры следует в первую очередь исходить из двига­тельного режима, предписанного лечащим врачом.

Строгий постельный режим требует, как правило, полного покоя. В виде исключения допускаются движения с не­большой амплитудой в дистальных отделах конечностей, а также пассивные движения, выполняемые с помощью методиста. Этот режим назначают лишь при тяжелом общем состоянии больного (например, в период ожогового шока) и по возможности на ко­роткий период. При первых признаках клинического улучшения состояния больного его переводят на постельный режим.

Постельный режим предусматривает пребывание боль­ного в постели. Ему запрещают вставать и ходить. В этот период показаны упражнения, выполняемые в исходных положениях ле­жа и сидя, для верхних и нижних конечностей, для укрепления мышц спины, брюшного пресса и т. д.

Постельный режим следует рассматривать как временную ме­ру, способствующую мобилизации резервных возможностей орга­низма, поэтому при повышении их следует постепенно расширять двигательную активность больного.

При переводе на полупостельный режим большую часть дневного времени больной находится в постели, но ему раз­решают выполнять элементы самообслуживания (туалет, питание и т. д.), ходить в палате, выполнять физические упражнения в исходных положениях сидя и стоя.

Свободный, или щадящий, режим предусматривает оптимальный объем двигательной активности больного, основан­ный на максимальном использовании функциональных возмож­ностей основных жизнеобеспечивающих систем организма.

Лечебную гимнастику назначают сразу же после выведения больного из состояния шока. Поскольку общее состояние его остается еще тяжелым, с целью профилактики пневмонии несколь­ко раз в день применяют дыхательные статические упражнения с акцентом на выдохе (вдох через нос, удлиненный выдох через рот).

В стадиях острой токсемии и септикотоксемии решаются за­дачи нормализации деятельности ЦНС, профилактики осложнений со стороны внутренних органов, улучшения функции дыхания и кровообращения и трофических процессов в поврежденных тка­нях, сохранения подвижности в суставах поврежденных сегментов тела и предупреждения нарушений функций в непораженных ко­нечностях. Для решения этих задач с 3-4-го дня назначают ды­хательные упражнения и упражнения для мелких суставов, выполняемые активно и пассивно (с помощью методиста). Сложные общеукрепляющие упражнения противопоказаны, особенно при глубоких обширных ожогах и тяжелом клиническом состоянии, так как они вызывают большое напряжение сердечно-сосудистой и дыхательной системы, значительно увеличивают и без того по­вышенный основной обмен.

У многих больных с глубокими и обширными поверхностными ожогами отмечается дыхательная и сердечно-сосудистая недоста­точность, поэтому дыхательные упражнения надо обязательно включать в комплекс лечебной гимнастики. Однако, применяя их, следует соблюдать осторожность, поскольку при неправильной до­зировке у больного может возникнуть гипервентиляционный синд­ром (головокружение, тошнота, спазм церебральных и коронарных сосудов и т. д.). Во избежание этого статические дыхательные упражнения лучше всего выполнять с пластмассовыми трубками объемом от 500 до 800 мл, имеющими гладкую внутреннюю по­верхность.

В тяжелых случаях больные чаще всего выполняют углублен­ное статическое дыхание из того вынужденного положения, в ко­тором они находились в связи с ожогом. Например, при ожоге грудной клетки или живота показаны упражнения для грудного или брюшного дыхания. При ожоге грудной клетки и образовании стягивающих рубцов (рубцового панциря) создается ее инспираторное положение, которое затрудняет вдох, вызывает нарушение вентиляционных показателей и газообмена. В этих случаях дыха­тельные упражнения назначаются как можно раньше для нормализации функции внешнего дыхания и улучшения подвижности грудной клетки.

При выполнении дыхательных упражнений следует обращать внимание и на фазу выдоха, так как у больных с большой пло­щадью ожога и локализацией его в области нижних участков грудной клетки и живота значительно уменьшается ЖЕЛ. Исполь­зование диафрагмального дыхания в стадиях острой токсемии и септикотоксемии способствует улучшению вентиляции легких, осо­бенно нижних отделов, где наиболее вероятно возникновение за­стойных явлений, которые приводят к развитию гипостатической пневмонии.

При глубоких обширных ожогах в связи с длительным постель­ным режимом происходит ослабление мышечного и связочного аппарата, повышение тонуса сгибателей и разгибателей, поэтому необходимо как можно раньше принимать меры по профилактике рефлекторно-болевых и болевых контрактур. С целью предупреж­дения развития как рефлекторных (болевых) контрактур в суста­вах, так и контрактур, в основе которых лежат патологоанатомические изменения (дерматогенные, десмогенные и артрогенные контрактуры), показаны активные и пассивные специальные уп­ражнения. Наиболее часто при ожогах конечностей развиваются рубцовые дерматогенные контрактуры, которые приблизительно в 25% случаев сочетаются с мио- и артрогенными.

Послеожоговые рубцы и деформации являются главной при­чиной инвалидности при ожогах.

В раннем периоде ожоговой болезни нарушение функции су­ставов в виде тугоподвижности, которая еще не является истин­ной контрактурой, связано с неправильным положением больного в постели, отсутствием движений в суставе в результате щажения.

С целью профилактики контрактур, особенно Рубцовых, на­значают специальные упражнения на сгибание и разгибание с большим числом повторений.

При развитии ожогового истощения как осложнения в стадии септикотоксемии следует принимать меры по повышению общего тонуса организма, улучшению деятельности желудочно-кишечного тракта, устранению гипоксии, атрофии мышц, контрактур и туго­подвижности в суставах.

Наличие резкой атрофии мышечной ткани и стойких рас­стройств деятельности сердечно-сосудистой системы в виде раз­вития хронической недостаточности кровообращения обусловли­вает необходимость снижения физической нагрузки. Занятия про­водят с особой осторожностью и соблюдением методических пра­вил, принятых в лечебной физической культуре при соответствую­щей стадии хронической недостаточности кровообращения. Вслед­ствие мышечной слабости больные выполняют упражнения из облегченных исходных положений.

Как уже говорилось, современное лечение глубоких и обшир­ных ожогов включает хирургический метод аутодермолпластики. В связи с этим в предоперационном периоде лечебная физическая культура решает ряд специфических задач: 1) снятие эмоциональ­ного напряжения, связанного  с предстоящей операцией; 2)  улуч­шение  кровоснабжения  обожженных сегментов   тела  с  целью  при­живления  кожных  аутотрансплантатов;         3) улучшение кровообра­щения в донорской зоне.

При необходимости в предоперационном периоде больного готовят к новым условиям дыхания или положения после опера­ции. Например, после пересадки трансплантата в области шеи и грудной клетки затрудненное грудное дыхание. Обучение диафрагмальному (брюшному) дыханию в предоперационном периоде значительно облегчит состояние больного после операции. Укреп­ление мышц спины в предоперационном периоде позволит боль­ному легче перенести вынужденное положение лежа на животе.

В послеоперационном периоде. Задачами лечебной физической культуры являются: 1) улучшение общего состояния больного; 2) снижение отрицательного влияния вынужденного положения на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем; 3) пре­дупреждение послеоперационных осложнений со стороны внут­ренних органов: пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника и т. п.; 4) стимуляция процессов регенерации донорских участков и улучшение кровообращения в области пересаженных кожных аутотрансплантатов; 5) профилактика тугоподвижности в суста­вах, повышение силы мышц, реадаптация организма к нагрузкам.

Первое занятие лечебной гимнастикой (комплекс дыхательных упражнений и активных движений здоровыми конечностями) про­водят через 2-4 ч после операции. Кроме того, больным рекомен­дуется через каждый час выполнять 5-10 глубоких нефорсиро­ванных дыханий, используя индивидуально подобранные пластмассовые трубки. Активные движения в суставах оперированной области можно начинать через 7-10 дней, выполняя их в мед­ленном темпе, с небольшой амплитудой. Сроки начала активных движений после пересадки гомотрансплантата увеличиваются на 3-4 дня.

Успешное приживление кожных аутотрансплантатов обычно определяет начало следующей стадии ожоговой болезни — стадии выздоровления. В этой стадии лечебной физической культуре при­надлежит ведущая роль в комплексе лечебных мероприятий. Именно в это время функциональное лечение способствует вос­становлению функции опорно-двигательного аппарата и повыше­нию резервных возможностей кардиореспираторной системы. Дли­тельный период пребывания в постели обусловливает утрату на­выков ходьбы. Поэтому важнейшей задачей лечебной физической культуры в период выздоровления является обучение ходьбе. С этой целью вначале используют специальные аппараты, напри­мер «ходилки». «Расхаживание» – очень трудная про­цедура, требующая терпения и настойчивости и от больного, и от инструктора.

Исходом этого периода ожоговой болезни мо­жет быть полное выздоровление или необрати­мая инвалидность. В последнем случае лечебная физическая культура должна быть направлена на формирование компенсаций и обучение но­вым двигательным навыкам.

Различная локализация ожога, неодинаковые глубина и площадь поражения, многообразие индивидуальных клинических проявлений ожо­говой болезни не позволяют использовать в кли­нике какие-либо определенные комплексы лечеб­ной гимнастики. Даже подбор специальных упражнений при одинаковой локализации ожога должен быть строго индивидуальным, учитываю­щим конкретные нарушения функций у данного больного. В этом заключается одна из сущест­венных особенностей проведения занятий лечебной физической культурой с ожоговыми боль­ными. Ориентировочная схема применения средств лечебной физической культуры пред­ставлена в таблице.

Противопоказания к назначению лечебной физической культу­ры носят обычно временный характер. Она временно противопо­казана в следующих состояниях: 1) острые осложнения со стороны внутренних органов (гепатит, нефрит, инфаркт миокарда, отек легких); 2) ожоговый шок; 3) тяжело про­текающие инфекционные осложнения; 4) глубокие ожоги в об­ласти крупных сосудов и нервов; 5) подозрение на наличие скры­того кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В сомнительных случаях вопрос о назначении лечебной физической культуры дол­жен решаться только лечащим врачом.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ

Холод чаще всего оказывает местное поражающее действие на ткани, вызывая отморожение отдельных областей тела. Однако под влиянием низкой температуры окружающей среды может возникнуть и общее охлаждение (замерзание), сопровождающееся прогрессирующим падением температуры тела. Действие низкой температуры не вызывает непосредственной гибели тканей, но создает условия, затрудняющие нормальное функционирование организма. Нарушение физиологических процессов начинается при тканевой температуре от +35 до +300, а при температуре ниже +25° наступает смерть. Таким образом, холодовая травма может возникать не только при отрицательной температуре окру­жающего воздуха.

В военное время холодовые травмы, по материалам различных авторов, составляют от 2 до 16% всех санитарных потерь. Отмо­рожения могут быть массовыми и в мирное время, когда, напри­мер, люди лишаются крова и защиты от холода вследствие сти­хийных бедствий. Возможны отморожения и во время занятий зимними видами спорта (из-за нерациональной одежды, напри­мер).

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12