ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ  

   И МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Ожоги относятся к тяжелым травматическим поражениям термического происхождения, широко распространенным как в мир­ное, так и в военное время. По данным ВОЗ, на долю термических поражений в мирное время приходится от 5 до 10% всех бытовых и производственных травм.

Тяжесть, многообразие клинических проявлений и характер патологических изменений при ожогах определяются площадью обожженной поверхности и глубиной поражения кожных покро­вов и тканей. Исходя из этого, все ожоги, согласно современной классификации, подразделяются на 4 степени.

I степень ожога характеризуется повреждением поверхностно­го слоя кожи (эпидермиса) и сопровождается покраснением, отеч­ностью и значительной болезненностью. При ожогах II степени (буллезной) в толще эпидермиса образуются пузыри, наполнен­ные прозрачной жидкостью, часть эпидермиса погибает. Ожоги I и II степеней относятся к поверхностным. Ожоги III степени подразделяются на Ш-А и 1П-Б. При ожогах 1П-А степени про­исходит некроз эпителиального и росткового слоев, а при ожогах 1П-Б степени — омертвение кожи на всю ее глубину. К IV сте­пени относят ожоги, сопровождающиеся гибелью всех слоев кожи и глубоко лежащих тканей, в том числе сухожилий, мышц и даже костной ткани (вплоть до их обугливания). Ожоги 1П-Б – IV сте­пени относят к глубоким.

Для поверхностных ожогов достаточно 1–5 недель консерва­тивного лечения. Глубокие ожоги требуют оперативного вмеша­тельства – пересадки кожного лоскута (аутодермопластики).

Клинические проявления ожогового поражения в значительной мере зависят от возраста пострадавшего, ранее перенесенных и сопутствующих заболеваний. Кроме того, на состоянии больного может отразиться локализация ожога в связи с различной толщи­ной кожных покровов и неравномерностью распределения в них нервных окончаний. Так, ожоговое поражение функционально ак­тивных участков тела (шеи, груди, суставов верхних и нижних конечностей) может привести к развитию контрактур.

Обширные поверхностные или глубо­кие ожоги вызывают не только местные (локальные) изменения в пораженных участках тела, но и глубокие нарушения деятельности всего организма.

Специфичность и многообразие пато­логических процессов, происходящих при ожоговых поражениях, позволяют рас­сматривать это состояние как проявле­ние ожоговой болезни.

Ожоговая болезнь –  патологическое состояние организма развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функ­ций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем, ухудшением обменных процессов, эндокринными расстройства­ми и т. д. К развитию ожоговой болезни приводят тяжелые ожоги.

Течение ожоговой болезни характеризуется развитием ряда последовательных патологических реакций, позволяющих выде­лить следующие ее стадии: ожоговый шок, острая токсемия, ожо­говая септикотоксемия и выздоровление (реконвалесценция).

Ожоговый шок развивается в начальной стадии ожого­вой болезни как результат болевой импульсации у пострадавших с обширными или глубокими поражениями кожных покровов и чаще всего наблюдается при ожогах пламенем. Это самый корот­кий период ожоговой болезни. Он продолжается 2-3 суток, но связан с серьезными опасностями для жизни пострадавшего. Пе­риод острой ожоговой токсемии начинается со 2-4-го дня и может продолжаться от 3 до 12 дней, в зависимости от тяжести ожоговой болезни. Если в период ожогового шока ведущую роль играют нарушения деятельности ЦНС, острые расстройства кро­вообращения и нарушения функции почек, то во втором периоде ожоговой болезни основным ее проявлением является лихорадка и поступление в кровяное русло бактерий и их токсинов (бакте­риемия). Быстрое нарастание температуры тела считается основным признаком начала этого периода. Как правило, температура тела поднимается тем выше, чем глубже и обширней ожог. Подъ­ем ее до 40,5° (и выше), а затем падение ниже 36° часто указы­вают на тяжелый прогноз.

Общая инфекция угрожает в первую очередь больным с тя­желыми термическими поражениями, гораздо реже – пострадав­шим с поверхностными и ограниченными глубокими ожогами.

При ожогах в области груди, живота и спины существенно уменьшается экскурсия грудной клетки, резко падает ЖЕЛ, за­трудняется дыхание, появляется одышка. Частым осложнением в этом периоде является воспаление легких. Возникновение его связано с выраженным расстройством гемодинамики, обусловлен­ным ожоговой травмой и почти полной адинамией. Нередко у больных возникают психические расстройства, сопровождающиеся галлюцинаторными переживаниями, состоянием оглушения, нару­шением сна и т. д.

Лучшим методом защиты пострадавшего от развития ожого­вой инфекции служит аутотрансплантация кожи, т. е. оперативное восстановление кожного покрова. Если пластическая операция происходит успешно, больной начинает выздоравливать. При не­благоприятном исходе операции у пострадавшего развивается ожоговая септикотоксемия – III период ожоговой болез­ни, связанный с наличием дефектов кожных покровов на месте глубокой ожоговой раны. С поверхности такой раны происходит интенсивная потеря биологических жидкостей-электролитов, осо­бенно белков, и всасывание продуктов распада тканей и жизнедея­тельности микроорганизмов. Это приводит к развитию гнойно-резорбтивной лихорадки, нарушению всех видов обменных процес­сов, снижению сопротивляемости к инфекции, развитию адинамии и апатии.

В III периоде ожоговой болезни у больных часто образуются пролежни. Скелетная мускулатура подвергается выраженной ат­рофии, происходит уменьшение ее веса, развиваются контрак­туры суставов. Наряду с противоболевыми контрактурами часто развиваются рубцовые контрактуры: дермато-десмогенные – при Рубцовых изменениях кожи, подкожной клетчатки и фасций; миогенные – при рубцовом перерождении или рефлекторном укоро­чении мышц; сухожильные, нейрогенные и артрогенные. Нередко у больных происходят изменения в длинных трубчатых костях – остеопороз (разрежение). Кости в состоянии остеопороза непроч­ны, поэтому даже при небольшой физической нагрузке могут возникать переломы. Атрофические и дистрофические процессы поражают также и внутренние органы, в первую очередь сердце. Тяжелейшим осложнением при длительном незаживлении глу­боких ожоговых ран является развитие ожогового истоще­ния (кахексии).

Продолжительность III периода ожоговой болезни составляет от 1,5 месяца до 1 года, в зависимости от тяжести и распростра­ненности кожных дефектов, возраста пострадавшего.

Основным современным методом лечения в этом периоде ожо­говой болезни является оперативное восстановление утраченного кожного покрова. Оно показано как можно раньше, до развития кахексии или необратимых изменений внутренних органов.

Период выздоровления (реконвалесценция) начинается с момента заживления глубоких ожоговых ран при успешном оперативном восстановлении утраченного кожного покрова и продолжается в среднем 2-4 месяца, после чего больной может вернуться к обычной деятельности. Однако следует подчеркнуть, что у перенесших тяжелую ожоговую болезнь длительное время наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов. Например, расстройства гемодинамики полностью не ликвидируются даже через 5 лет. Осложнения со стороны почек (нефрит, нефроз, почечнокаменная болезнь) и печени нередко приобретают хрони­ческий характер.

МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Правильное сочетание двух важнейших факторов в процессе лечения ожогов – двигательной активности и покоя – позволяет обеспечить лучшие результаты комплексного лечения и уменьшить разрыв между клиническим и функциональным выздоровлением. Регулярные занятия лечебной физической культурой способствуют не только восстановлению функциональных возможностей орга­низма больного и повышению степени его реадаптации к физи­ческим нагрузкам, но и сокращают сроки лечения, что имеет большое социальное значение.

Известно, что ожоговая болезнь приводит к снижению естест­венной проприорецептивной афферентации, поддерживающей то­нус высших отделов головного мозга. Физические упражнения уравновешивают процессы возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, способствуя восстановлению угасших в период заболевания условнорефлекторных связей.

Нарушения тонизирующей и трофической функций нервной системы, характерные для термических поражений, обусловлива­ют необходимость активизации обменных процессов. Установлено, что проприорецепция, т. е. моторный анализатор, обладает вы­соким уровнем тонизирующего и трофического влияния на все органы, в том числе и на клетки ЦНС. Проприорецептивная импульсация с любого участка опорно-двигательного аппарата через ретикулярную формацию и гипоталамус оказывает тонизирующее и трофическое влияние не только на упражняемую группу мышц, но и на неупражняемые ткани. Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения тонуса и трофики мышц и кожи под влиянием систематических занятий физическими уп­ражнениями. Именно активность проприорецепторов обусловли­вает необходимый уровень рефлекторно-трофического влияния ЦНС на различные системы организма. Токсико-инфекционный процесс, поражающий при ожоговой болезни и проприорецепторы, понижает тонус и ухудшает нервную трофику травмированных тканей.

Своеобразные изменения со стороны системы кровообращения (длительно сохраняющаяся тахикардия, снижение пульсового дав­ления, дистрофические изменения в сердечной мышце и др.) при продолжительном течении ожоговой болезни нередко приводят к развитию острой левожелудочковой недостаточности и отеку легких. Поэтому своевременно начатая активизация экстракардиальных факторов кровообращения средствами лечебной физиче­ской культуры может в значительной степени препятствовать раз­витию декомпенсации кровообращения у больных.

Велика роль лечебной физической культуры в борьбе с кисло­родным  голоданием  и  развитием пневмоний  при ожогах. Раннее применение дыхательных упражнений способствует нормализации внешнего дыхания и частичной или полной ликвидации гипоксии. Диафрагмальное дыхание улучшает вентиляцию нижних отделов легких, где наиболее часто возникают застойные явления, веду­щие к развитию гипостатической пневмонии. Физические упраж­нения  способствуют улучшению усвояемости  белков  и уменьше­нию аллергических реакций. Это обстоятельство имеет существенное значение, так как при ожоговой болезни, с одной стороны, осуществляется   интенсивное   введение   белков   с   целью лечения (переливание   крови,   сывороток,   белковых   препаратов и т. д.), с   другой – происходит    значительная    аллергизация   организма белками пострадавших тканей и продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.  Повышение  усвояемости  белка  под  влиянием рационального двигательного режима улучшает общее состояние больного, оказывает положительное влияние на ход репаративных процессов и приживление аутотрансплантатов.

При  глубоких  морфологических  изменениях в  тканях,  когда нормализация функций невозможна, физические упражнения спо­собствуют формированию компенсаторных и заместительных на­выков, облегчающих приспособление больного к жизни и труду. Стимулирующее действие физических упражнений на процес­сы  заживления  термических ран  и  приживление  пересаженного кожного лоскута, повышение функциональных резервов организма под влиянием адекватных физических нагрузок – основная пред­посылка   успешного   применения   лечебной  физической культуры при ожогах.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12