При улучшении общего состояния больного его переводят на палатный режим (III период занятий). В этом периоде используются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, выполняемые во всех исходных положениях. Однако основное вни­мание уделяют специальным упражнениям для пораженных суста­вов: с предметами, на снарядах, в расслаблении, маховые, при­кладные. Активно включают ходьбу, бег.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)  характеризуется поражением межпозвонковых суставных поверхностей и дисков. Сущность ее заключается в экссудативном и пролиферативном, а   воспалении   межпозвонковых   суставов,   фиброзном,  а затем костном анкилозировании их.

Она может развиться после перенесенного тяжелого инфек­ционного заболевания, при хроническом ревматизме, интоксика­ции, нарушении обмена веществ. Течение болезни может быть острым или хроническим. Продолжающаяся годами, она заканчи­вается иногда анкилозированием позвоночного столба.

Чаще всего заболевание начинается с грудного отдела позво­ночного столба, затем в воспалительный процесс вовлекаются шейный и поясничный отделы, а также сочленения ребер с позвон­ками, что ведет к ограничению экскурсии грудной клетки и появ­лению болевых ощущений (по типу межреберной невралгии).

Специальными задачами лечебной физической культуры при анкилозирующем   спондилоартрите  являются:  1)  улучшение  под­вижности   в пораженных   суставах   позвоночного   столба;   2)   укреп­ление  ослабленных  мышечных  групп;  3)  улучшение  функции  внеш­него  дыхания; 4) восстановление адаптации к физическим на­грузкам.

Так как во время болезни Бехтерева статодинамическая вы­носливость позвоночного столба значительно снижена, важное значение при выполнении физических упражнений следует при­давать подбору исходных положений. Они должны способствовать максимальной разгрузке позвоночного столба (лежа, упор коленях). Больным рекомендуется часто менять в течение дня положение тела, избегать поднятия тяжестей, длительного пребывания на ногах, быстрой езды. В занятия следует включать упражнения способствующие улучшению грудного типа дыхания (подъем рук вверх, разведение в стороны). При тяжелом тече­нии заболевания восстановительное лечение должно быть на­правлено на закрепление у больного навыка передвижения за счет компенсаторных приспособлений. Для укрепления ослабленных мышц рекомендуется чередовать физические упражнения с массажем.

Артриты, связанные с инфекцией, подразделяются на две под­группы: чисто инфекционные, обусловленные непосредственным внедрением в суставные ткани повреждающих микроорганизмов (скарлатинозных, гонорейных, туберкулезной палочки и др.), и реактивные — артриты, развивающиеся в результате иммунопато­логических реакций синовиальных оболочек и окблосуставных тка­ней на предшествующую инфекцию.

К чисто инфекционным артритам относят такие заболевания, как метастатический туберкулезный артрит, туберкулез­ный спондилит. Обычно эти заболевания развиваются остро, ха­рактеризуются болью, опуханием и покраснением суставов, по­вышением температуры тела. Иногда отмечается фиброзное стя­гивание околосуставных тканей, атрофия мышц, анкилоз суста­вов.

Метастатический туберкулезный артрит поражает, как правило, один сустав (моноартрит), развивается постепенно, обычно после травмы сустава. Он характеризуется усиливающимися болями, опуханием сустава и нарушением его функции. Затем нередко развивается атрофия прилегающих к суставу мышц, образуются гнойные затеки и свищи.

Туберкулезный спондилит поражает тела позвонков. Вначале болезнь развивается постепенно. Появляются общая слабость, бо­ли в позвоночнике. В дальнейшем возникает ограничение подвиж­ности в нем и деформация.

К реактивным артритам относят воспалительные забо­левания, протекающие по типу аллергии, при которых (в отличие от чисто инфекционных артритов) болезнетворный агент в полости сустава не обнаруживается. Особенностью таких нозологических форм являются их частые рецидивы и в то же время благополуч­ное течение.

При артритах, связанных с инфекцией, специальными задачами лечебной физической культуры являются: 1) улучшение кровообращения и лимфообращения в пораженных суставах; 2) предупреждение мышечных атрофии; 3) адаптация пораженных суставов к воз­растающим физическим нагрузкам.

В острой фазе заболевания применяются дыхательные и про­стые гимнастические упражнения, выполняемые в исходном поло­жении лежа. При иммобилизации гипсовой повязкой используют­ся статические напряжения мышц. После затихания процесса объ­ем физической нагрузки увеличивается.

 Остеоартрозы

Остеоартрозы, объединяют группу заболеваний, сопровождаю­щихся дегенеративно-дистрофическими процессами в суставах.

Первичный деформирующий остеоартроз характеризуется де­генеративными изменениями суставных хрящей. В его этиологии существенную роль играют предшествующие инфекционные заболевания, хроническая интоксикация, нарушения обмена веществ, чрезмерная физическая нагрузка. Патологическому процессу чаще подвержены суставы нижних конечностей, так как они несут значительно большую нагрузку, особенно у тучных людей. При остеоартрозе коленного и голеностопного суставов, а также суста­вов стопы резко нарушается опорная функция. Остеоартроз суста­вов верхних конечностей ограничивает двигательную активность, обеспечивающую выполнение трудовых и бытовых действий, ча­сто приводит к инвалидности.

Лечение первичного деформирующего остеоартроза проводится с учетом характера течения заболевания. При медленно прогрес­сирующем заболевании первостепенное значение придается лечеб­ной физической культуре, массажу, электростимуляции. Исполь­зуется также консервативная коррекция нарушений статики (ор­топедическая обувь, супинаторы, тутора, корсеты) и медикамен­тозная терапия (биостимуляторы, сосудорасширяющие препара­ты). Быстро прогрессирующие формы заболевания лечат с по­мощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также (в последующем) физиотерапевтических процедур и ле­чебной физической культуры.

        Лечебная физическая культура решает следующие задачи:
1) улучшение крово- и лимфообращения в пораженном суставе,
обеспечивающее трофическое и нормализующее действие; 2) ук­репление мышечно-связочного аппарата, способствующего форми­рованию временных и постоянных компенсаций и предупрежде­нию патологических деформаций;  3) восстановление  функции  пораженного  сустава и  нормализация осанки; 4) повышение неспе­цифической сопротивляемости и улучшение функционирования внутренних органов.

Методика лечебной физической культуры строится индивиду­ально, с учетом тяжести поражения и степени функциональных
нарушений. Физические упражнения выполняются из облегченных
исходных положений. Специальные упражнения для пораженного
сустава целесообразно сочетать с массажем в области сустава и упражнениями на расслабление. На фоне общеразвивающих упражнений широко применяются прикладно-бытовые движения, игры. При резко выраженной тугоподвижности используются пас­сивные движения и элементы механотерапии. Следует исключать упражнения, сопровождающиеся значительными болями, так как при этом могут развиться рефлекторные контрактуры.

В I периоде (постельном режиме) физические упражнения выполняются из исходных положений лежа и сидя на фоне разгрузки пораженного сустава, которая при остеоартрозе суставов нижних конечностей достигается снижением или исключением ста­тической нагрузки, а при поражениях суставов верхних конечно­стей – выполнением упражнений в теплой воде в сочетании с массажем.

Во II периоде (полупостельный режим) возрастает удель­ный вес общеразвивающих упражнений, выполняемых из различных исходных   положений.   Особое   внимание  уделяется   восстановлению двигательных навыков и формированию правильной осанки. С этой целью рекомендуются упражнения, выполняемые из исходного положения стоя без нагрузки на больную ногу. Широко используются специальные упражнения и упражнения прикладного характера. По мере улучшения состояния больного длительность занятий и число упражнений увеличиваются.

Межпозвоночный остеохондроз относится к первичным остео­хондрозам. Он обусловлен дегенеративно-дистрофическими изме­нениями наиболее нагружаемых межпозвоночных дисков. Для этого заболевания характерно поражение многих позвонков, не­редко даже всех. Вначале наступают дегенеративные изменения пульпозного (студенистого) ядра и замещение погибших участ­ков фиброзной соединительной тканью. В межпозвоночном диске увеличивается содержание коллагена и уменьшается количество жидкости. Диск теряет тургор, уплощается, функция сустава резко нарушается.

При дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков фи­зическая нагрузка может привести к повышению внутридискового давления, выпячиванию дисков (дисковым грыжам), трещинам фиброзного кольца и разрывам пульпозного ядра. Выпячивание диска и уменьшение его высоты вызывают сближение позвонков, развитие отека в межпозвоночных суставах, сдавливание кореш­ков, а иногда и спинного мозга с соответствующими невралги­ческими расстройствами.

Для клинической картины межпозвоночного остеохондроза ха­рактерно хроническое течение заболевания с периодами обостре­ния и ремиссии.

Различают остеохондроз поясничного и шейного отделов позвоночника (реже грудного).

В зависимости от превалирования того или иного патогенети­ческого фактора выделяют следующие синдромы поясничного ос­теохондроза:

рефлекторные   (люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия);

корешковые (моно-, би-, полирадикулярные);

корешково-сосудистые (радикулоишемия);

компрессионно-спинальные (обусловленные грыжей межпозво­ночного диска, остеофитом, эпидуритом).

Эти синдромы проявляются сильными болями, а также обездвиженностью определенного участка позвоночного столба; могут развиться контрактуры поверхностных и глубоких мышц спины.

Заболевание обычно начинается исподволь после статического напряжения или переохлаждения.

Для люмбалгии характерны хроническая ноющая боль, тугоподвижность или онемение в поясничной области, вынужденное положение тела.

При компрессионных синдромах боль напоминает прохожде­ние электрического тока («стреляющая» боль), двигательные рас­стройства проявляются в виде слабости разгибателей большого пальца стопы, гипотонии и гипертрофии передней большеберцовой мышцы.

Основными   проявлениями шейного остеохондроза являются: повышение патологической проприоцептивной импульсации, иду­щей от шейного отдела позвоночника; наличие отека в тканях межпозвоночного отверстия; резкая болезненность в верхней ча­сти трапециевидной мышцы, нарушение функции вестибулярною анализатора.

К шейному остеохондрозу может привести систематическое мышечное перенапряжение при выполнении трудовых операций, связанных с длительной фиксацией рабочей позы. Существенную роль в происхождении заболевания играет воздействие общей и местной вибрации на тело человека, а также так называемые «хлыстовые» движения головой при торможении транспорта.

Лечение остеохондроза носит комплексный характер. Ведущим
методом является консервативный – нейроортопедический. При этом основное значение придается покою, иммобилизации и раз­
грузке позвоночного столба, мануальной терапии (ручному воз­
действию, позволяющему мобилизовать подвижные элементы поз­воночных сегментов, находящиеся в состоянии блокирования). Используются также лекарственные препараты, уменьшающие боль и снижающие мышечное напряжение, физиотерапия, теплые ванны, массаж.

В занятиях лечебной физической культурой выделяются два периода. Первый период соответствует фазе заболевания с резко вы­раженным болевым синдромом, сильным мышечным напряжени­ем и значительным ограничением подвижности в пораженном от­деле позвоночника. Отсюда вы­текают частные задачи I периода: 1)нормализация тонуса ЦНС; 2) содействие   мышечному рас­слаблению; 3) усиление крово- и лимфообращения в  пораженных сегментах; 4) максимальная раз грузка пораженного участка позвоночника; 5)   профилактика спаечных процессов.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12