- массивный узловой;
- полипообразный;
- разветвленный;
- маленький рак Пенкоста;
- пневмониеподобный.
IV. По гистологическому строению:
- плоскоклеточный (эпидермоидный) рак;
- недифференцированный анапластический рак (мелкоклеточный, крупноклеточный);
- аденокарцинома.
К факторам риска возникновения онкологических заболеваний относятся следующие:
• хронические стрессы, отрицательные эмоции, депрессия, которые способствуют возникновению рака. Стрессорным гормоном является кортизол;
• курение является причинным фактором около 30 % всех форм злокачественных опухолей. Хотя не у каждого курильщика развивается рак легкого, но частота возникновения составляет 90 %. Пассивные курильщики за один час поглощают 2,3 мг золы. Курение повышает частоту рака гортани, глотки, пищевода. У курящих отцов и матерей дети в 4 раза чаще болеют раком;
• употребление алкоголя способствует возникновению рака пищевода, желудка, толстой и прямой кишки. Он увеличивает риск возникновения рака и цирроза печени;
• нарушения питания. Чрезмерное употребление продуктов, содержащих большое количество насыщенных жирных кислот (сало, жирное мясо, сливки, сливочное масло), увеличивает риск возникновения рака кишечника, молочной железы, поджелудочной железы, яичников и прямой кишки. Ограничение жира может замедлять развитие опухолевого процесса;
• к канцерогенам относятся мышьяк, асбест, тяжелые металлы, полихлорвинил. Сильные канцерогены обнаружены в выхлопных газах автомобилей. Недостаток витаминов усиливает действие канцерогенов.
Все эти факторы называют канцерогенными. Под действием канцерогенов происходит экзофитно-эндобронхиальное поражение железистого эпителия крупных бронхов (1-го, 2-го, реже 3-го порядка), переходит на легочную ткань (чаще справа, с локализацией в верхних долях, реже в нижних и средних долях), органы средостения, регионарные лимфатические узлы. Просвет бронхов закрывается, происходит нарушение его проходимости (обтурация бронха). Уменьшается соответствующая доля легкого, происходит смещение органов средостения в сторону поражения. Развивается вторичный воспалительный процесс в зоне поражения, идет разрушение легочных кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния и внелегочное метастазирование с поражением печени, кости, головной мозг. Раком легкого мужчины заболевают в 7—10 раз чаще, чем женщины, главным образом, за счет курения. Предрасполагающими факторами являются перенесенный ранее туберкулез, очаги пневмосклероза.
Рак, поражающий главные, долевые и сегментарные бронхи, называется центральным, опухоль, возникшая в бронхах меньшего калибра, — периферическим раком (шаровидный, пневмониеподобный, рак верхушки легкого (Пенкоста). Встречаются атипические формы (медиастенальная, мозговая, костная и т. д.).
Для центрального рака характерны следующие симптомы:
· кашель, связан с развитием реактивного бронхита, затем ателектаза легких, перифокальной пневмонии, распадом легочной ткани, характер кашля приступообразный, коклюшеподобный, вначале сухой, впоследствии со слизисто-гнойной мокротой, с примесью крови (сгустки, легочное кровотечение)
· одышка нарастает постепенно, отмечается при развитии ателектаза легких, массивном выпоте в плевру, сдавлении органов средостения;
· лихорадка, связана с воспалительным процессом, раковой интоксикацией, развитием осложнений;
· боль в грудной клетке с поврежденной стороны, интенсивность болей нарастает при прорастании опухоли в стенку грудной клетки, поражении ребер, позвонков метастазами;
· кожные проявления в виде дерматита, зуда кожи;
· развивается слабость, быстрая утомляемость;
· похудение;
· западение грудной стенки на стороне поражения.
При периферическом раке легкого симптоматика скудна.
В анализе крови: повышение СОЭ, гипохромная анемия. При исследовании мокроты можно обнаружить клетки опухоли.
Для раннего выявления большое значение имеет флюорография, рентгенография легких, бронхоскопия.
Метастазирование.
Первые лимфогенные метастазы возникают в перибронхиальных и бифуркационных лимфатических узлах, затем - шейных, забрюшинных. Среди гематогенных метастазов для рака легкого характерны метастазы в печень, головной мозг, кости (особенно в позвонки) и надпочечники.
Осложнения:
- ателектазы легких;
- кровотечение;
- абсцедирующая пневмония;
- гангрена легкого.
Основы предупреждения болезней органов внешнего дыхания.
1. Профилактика острого бронхита:
· устранение возможного этиологического фактора острого бронхита: запыленность, загазованность рабочих помещений, переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголя, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях;
· меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции: закаливание, витаминная пища.
2. Профилактика острой пневмонии заключается в:
· санации очагов хронической инфекции,
· закаливании организма,
· избегании переохлаждения,
· диспансерное наблюдение (пневмониям наиболее подвержены лица детского и пожилого возраста, страдающие хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта, с иммунодефицитом, постоянно контактирующие с птицами, грызунами).
Основные задачи диспансеризации:
• Ранняя диагностика болезни.
• Максимально раннее исключение внешних причинных факторов — прекращение курения, исключение вредных производственных факторов, санация хронических очагов инфекции, восстановление носового дыхания.
• Подбор индивидуальной поддерживающей терапии на фоне немедикаментозных методов лечения.
• Организация специальных методов лечения в амбулаторных условиях (аэрозольтерапия, эндобронхиальная санация). Диагностика функциональных нарушений дыхания, в том числе ранняя диагностика бронхиальной обструкции. Меры по предупреждению рецидива хронического бронхита предполагают закаливание организма (регламентированные занятия спортом), предупреждение возникновения вирусной инфекции (прием аскорбиновой кислоты, ремантадина, интерферона).
3. Профилактика бронхиальной астмы основана на:
· мероприятиях социального характера: улучшение условий труда и быта, уменьшение степени загрязнения воздуха, отказ от курения и использования аллергенных веществ, относящихся к предметам бытовой химии,
· медицинского характера: своевременное лечение острых и хронических заболеваний органов дыхания, разумное назначение лекарственных препаратов.
Комплексная программа профилактики бронхиальной астмой включает в себя:
• образовательную программу пациентов;
• динамический контроль тяжести заболевания и адекватности проводимой терапии с помощью клинических и функциональных исследований;
• мероприятия, исключающие воздействие на организм больного «виновного аллергена», или контроль причинных факторов;
• разработку плана медикаментозной терапии;
• профилактику обострения и разработку плана его лечения;
• динамическое наблюдение за больным.
4. Основные принципы профилактики эмфиземы:
• раннее выявление и непрерывное лечение больных с хроническим бронхитом;
• применение средств и методов, улучшающих бронхиальную проходимость, предупреждающих метаболические осложнения, респираторный ацидоз, улучшающих артериализацию крови.
Основы лечения болезней органов внешнего дыхания.
1. Восстановление проходимости дыхательных путей:
1.1. Выбор отхаркивающих препаратов зависит от типа кашля:
· при сильном сухом изнуряющем кашле назначают препараты, угнетающие кашлевой рефлекс (кодеин, текодин, дионин, глауцин);
· при продуктивном кашле с хорошим отхождением мокроты показаны вещества, усиливающие ее выделение: отхаркивающие (термопсис, терпингидрат и т.д.) и бронхолитические средства (эуфиллин, теофиллин);
· при неизмененных реологических свойствах мокроты, но сниженном мукоцилиарном транспорте используют производные теофиллина и симпатомиметиков (теолонг, теопек, синекод);
· при высоких вязкоэластических свойствах мокроты применяют производные тиолов (ацетил-цистеин или мукосольвин), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин),
· при значительных адгезивных показателях назначают вещества, стимулирующие образование сурфактанта (бромгексин-бисольван, лазолван-амброксол) и регидратата секрета (минеральные соли, эфирное масло).
1.2. Купирование бронхоспазма достигается назначением препаратов с бронходилатирующим эффектом:
· симпатомиметиков селективного или преимущественно селективного действия (изадрин, сальбутамол, беротек, вентолин);
· ингибиторов фосфодиэстеразы (производные теофиллина);
· холинолитиков (платифиллин, атропин);
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33
