Все привитые регистрируются в учетных формах 063/у и 064/у с обязательным указанием даты вакцинации, дозы и серии вакцины. Для иммунизации против брюшного тифа в настоящее время применяются два вакцинных препарата: химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (для иммунизации взрослого населения) и спиртовая, обогащенная Vi-антигеном, брюшнотифозная вакцина (для иммунизации детей). Дозировка и кратность введения вакцин должны соответствовать наставлению по применению препарата. Планирование и проведение прививок.
1. Планирование прививок проводят на основе эпидемиологического анализа заболеваемости брюшным тифом на неблагополучных территориях в каждом населенном пункте. Анализируют в интенсивных показателях заболеваемость всего населения, в разрезе возрастных групп (7-14, 15-24 лет и др.), по роду занятий, сезонности и др. При этом учитывается и санитарно-гигиеническая ситуация на территории или в населенном пункте. Именно на основе такого анализа намечают конкретные населенные пункты и контингенты населения, которые должны
быть привиты против брюшного тифа. Прививочная кампания должна быть закончена до начала сезонного подъема заболеваемости. С учетом времени, необходимого для выработки иммунитета, наиболее подходящими для этой цели являются март-апрель.
2. Прививки по эпидемическим показаниям целесообразно проводить лишь в тех населенных пунктах, в которых заболеваемость сохраняется в течение длительного времени на высоком уровне, где имеется много невыявленных хронических бактерионосителей, учитывая, что основным путем передачи инфекции является водный. Однако, даже в таких условиях вакцинация является лишь средством индивидуальной защиты. Уменьшение числа больных (в результате проведения прививок) не влияет на действие водного фактора, т.к. водоисточники загрязняются главным образом бактерионосителями. Поэтому иммунная прослойка, как бы велика она не была, не может способствовать снижению заболеваемости среди
непривитых лиц. В связи с этим, при проведении прививочной компании в
населенных пунктах с повышенной заболеваемостью необходимо стремиться к максимальному охвату прививками избранных контингентов населения, ибо эффективность вакцинопрофилактики будет пропорциональна числу лиц, которые были правильно привиты и которые оказались способными к выработке специфической защиты против брюшного тифа.
3. Прививки проводят специально организованные бригады из врачей и средних медицинских работников. Персонал должен быть обучен организации проведения прививок, ознакомлен с перечнем медицинских противопоказаний, ведением учетной документации. Каждая бригада составляет график работы. Этот график должен быть согласован с директорами школ, других учебных заведений и руководителями прочих организаций, в которых намечено провести прививки. Необходимо
выборочно проверять достоверность сведений о прививках в течение
первых 2-3 дней после них. Правильность планирования и проведения прививок должна постоянно контролироваться областными и республиканским ЦГЭ.
Оценка эффективности вакцинопрофилактики
К повседневной работе санэпидслужбы относится оценка эффективности вакцинопрофилактики брюшного тифа как одного из противоэпидемических мероприятий. Эта работа проводится по определенной методике. Необходимо
учитывать, что эффективность прививок не обязательно будет выражаться в снижении заболеваемости брюшным тифом. При некоторых условиях (интенсивное действие водного фактора передачи инфекции) она может иметь место даже при увеличении общего уровня заболеваемости, т.к. если бы прививки не проводились, показатели заболеваемости брюшным тифом могли бы быть еще более высокими.
Задачами работы по оценке эффективности вакцинопрофилактики брюшного тифа являются:
1. выявить заболеваемость среди привитых и непривитых;
2. установить, произошло ли снижение заболеваемости в
населенном пункте (в частности, среди привитых разных возрастных
групп) в результате прививок или вследствие других мероприятий;
3. выяснить, предотвратили ли прививки определенное число
случаев брюшного тифа, несмотря на отсутствие снижения или рост
заболеваемости;
4. уточнить, связано ли отсутствие эффективности
вакцинопрофилактики с неправильным планированием и осуществлением
прививок или какой-либо иной причиной.
Могут быть представлены и решены также и другие задачи. Для решения этих вопросов нет необходимости в специально оформленной контрольной группе. Однако, определенная система учета, регистрации, предварительный подбор населенных пунктов с повышенной заболеваемостью брюшным тифом, достаточная численность наблюдаемых контингентов, исключение из учета лиц с постоянными
противопоказаниями к прививкам, целенаправленный анализ данных уменьшают вероятность ошибочных выводов. Очевидно, что статистически значимые данные можно получить, если наблюдения будут проведены в населенных пунктах с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом (но не паратифами). При этом
нужно ориентироваться, в основном, на случаи, подтвержденные выделением возбудителя из крови и испражнений, при ясной клинической картине болезни. Результаты серологического исследования при постановке диагноза могут быть использованы только в случае нарастания не менее чем в 4 раза титра антител к брюшнотифозному диагностикуму в динамике заболевания. Следует учитывать, что РПГА с групповыми диагностикумами более специфична, чем реакция Видаля.
Ввиду наличия общих антигенов у брюшнотифозных и паратифозных А
и В микробов результаты серологического исследования для дифференциации брюшного тифа от паратифов могут приниматься во внимание только в том случае, когда разница конечных титров с соответствующими диагностикумами будет достигать не менее трех разведений.
Основные данные об эффективности вакцинопрофилактики брюшного тифа могут быть получены при сопоставлении удельного веса (процента) заболевших брюшным тифом среди привитых и непривитых. Эти сведения должны быть получены исключительно только на основе анализа первичного материала (индивидуальные карты, журналы, истории болезни и др.). Кроме того, непременным условием для правильной оценки эффективности вакцинопрофилактики является квалифицированный санитарно-эпидемиологический анализ. Этот анализ включает сбор и обработку данных согласно существующим показателям по водоснабжению, канализованию и очистке населенных мест и отдельных микроучастков, особенно неблагополучных по заболеваемости.
Анализируется заболеваемость раздельно брюшным тифом и паратифами А и В за 5 лет (по возрасту, полу, роду занятий, показателям сезонности). Такой анализ должен быть увязан с конкретными территориями населенных пунктов, взятых под наблюдение. С этой целью желательно, чтобы каждый случай заболевания брюшным
тифом и паратифами А и В был нанесен на карту населенного пункта. Следует также учесть данные об источниках и факторах передачи инфекции. Поэтому каждый очаг должен обследоваться врачом-эпидемиологом. Изменение заболеваемости в период наблюдения по всем или некоторым из упомянутых показателей необходимо учитывать при оценке эффективности вакцинопрофилактики брюшного тифа.
Наряду с вакцинацией, для профилактики брюшного тифа и паратифов могут быть использованы бактериофаги: брюшнотифозный или поливалентный сальмонеллезный (для профилактики паратифов). Противопоказаний к применению бактериофага нет. Бактериофаг применяется для предохранения от заболевания брюшным тифом и паратифами лиц, общавшихся с больными или
реконвалесцентами в очаге. Бактериофаг назначается трехкратно с интервалом в 3-4 дня. При этом первое назначение фага должно быть после забора у фагируемых материала для бактериологического исследования. В случае возникновения вспышки, наряду со всем комплексом противоэпидемических мероприятий, проводят широкое фагирование населения, подвергавшегося риску заражения на данной
территории, населенном пункте, микроучастке. Продолжительность применения бактериофага определяется врачом-эпидемиологом, но не менее трех недель с момента госпитализации последнего больного. Схема применения бактериофага та же, что и при применении его в очаге. При угрозе возникновения вспышки брюшного тифа и паратифов лицам, не подлежащим вакцинации (дети в возрасте до 7 лет, лица, имеющие противопоказания), с профилактической целью назначается
бактериофаг На территориях с устойчиво высоким уровнем заболеваемости
брюшным тифом на протяжении сезонного подъема целесообразно
проводить фагирование хронических бактерионосителей с целью
уменьшения их эпидемической опасности. При неблагоприятной эпидемической ситуации в отдельном учреждении (психиатрическая больница, интернат для престарелых и др.) или в коллективе людей, находящихся в неудовлетворительных
санитарно-гигиенических условиях, для предупреждения возникновения повторных заболеваний показано проведение сплошного фагирования. Организационно-методическое руководство фагопрофилактикой и обеспечение бактериофагом возлагаются на санитарно-эпидемическую службу. Непосредственное проведение фагирования осуществляет участковый медицинский персонал. В отдельных случаях фагирование может быть доверено самому населению.
Методы выделения возбудителей брюшного тифа и паратифов из воды
1. Питьевая вода.
В питьевой воде возбудители инфекционных заболеваний, в т.ч. и брюшного тифа, могут находиться в небольшом количестве, что обуславливает необходимость исследовать большие ее объемы - 2-3 литра. С целью повышения эффективности исследования необходимо применять методы концентрирования. При исследовании питьевой воды на наличие возбудителей брюшного тифа и паратифов рекомендуется использовать один из следующих методов концентрирования: метод
мембранных фильтров или метод осаждения.
1.1. Метод мембранных фильтров.
1.1.1. Выполнение анализа.
Подготовка мембранных фильтров и фильтровального аппарата к работе, фильтрование воды производят по ГОСТу 18963-73. После окончания фильтрования воронку снимают, фильтр осторожно фламбированным пинцетом переносят в емкость с 50-100 мл среды накопления. Рекомендуется использовать две среды накопления:
1) селенитовый бульон;
2) среда с охмеленным суслом.
1.1.2. Засеянные среды накопления инкубируют при температуре
37°С в течение 18-20 ч, затем из каждой среды накопления делают
высевы бактериологической петлей на 3 чашки с висмут-сульфит агаром.
Чашки с посевами инкубируют 20-24 ч при температуре 37°С, а в случае
отсутствия роста - еще 24 часа.
1.1.3. С каждой чашки снимают на дифференциально-диагностические среды (Олькеницкого или Ресселя) по 3-5 подозрительных на возбудителей брюшного тифа и паратифов колоний. Как правило, на висмут-сульфит агаре это колонии черного
цвета с характерным металлическим блеском, при этом наблюдается прокрашивание участка среды под колонией в черный цвет. S.paratyphi A могут образовывать светлые или зеленоватые, нежные колонии. Засеянные дифференциально-диагностические среды инкубируют 18-20 часов при температуре 37°С.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
