- от больных выделяются различные фаготипы бактерий (возможен и

один фаготип);

     - наличие последующего "эпидемического хвоста".

     Хронические водные эпидемии  проявляются  в  виде  периодически повторяющихся острых водных вспышек на фоне повышенной (по сравнению с другими территориями) заболеваемости.

     Установление бактериального  загрязнения  воды  по коли-индексу свыше  опустимых  норм, регламентируемых для каждого вида водопользования соответствующими  документами  (вода  питьевая централизованного водоснабжения - не более 3,  нецентрализованного - не более  10),  следует  рассматривать  как показатель потенциальной возможности распространения  водным  путем   возбудителей   кишечных инфекций.

     Установление бактериального загрязнения свыше  допустимых  норм при повторном исследовании питьевой воды, обнаружение коли-индекса в питьевой воде свыше  20  следует  рассматривать  как  эпидемически опасное и требует принятия неотложных  мер  по  выявлению  источника бактериального загрязнения и его устранения.

     При подозрении на действие водного пути передачи брюшного  тифа и  паратифов с целью выяснения источника загрязнения воды проводится детальный  анализ        санитарно-гигиенических  условий хозяйственно-питьевого и рекреационного водопользования.

     В ЦГЭ должны быть систематизированы материалы,  характеризующие

систему водоснабжения, рекреационного водопользования и коммунального благоустройства населенных мест.  Этот анализ позволит оценить степень отенциальной эпидемической опасности  в  населенном пункте, установить  удельный вес каждого оцениваемого гигиенического фактора в  эпидпроцессе  и тем самым улучшить организацию контроля и обосновать профилактические мероприятия.

     Учитывая активное действие водного пути передачи  инфекции  при брюшном тифе,  контроль  качества  воды  учащают по тем объектам,  в отношении которых установлена высокая степень опасности. При повышенной  заболеваемости  брюшным тифом исследования воды проводят не только на коли-индекс и общее число микроорганизмов,  но и на наличие возбудителей брюшного тифа.

     Лабораторный контроль качества  воды,  используемой  населением для различных   нужд,  и  организация  профилактических  мероприятий проводятся в   соответствии  с документами  водно-санитарного законодательства и указаниями Минздрава.

     При пищевых вспышках наблюдается высокий уровень заболеваемости нередко  с  одномоментным  возникновением  множественных  очагов.  У большинства  заболевших  наблюдается  тяжелое  течение болезни.  Как правило,  от больных выделяется один фаготип возбудителя. Возрастной и профессиональный состав заболевших зависят от места инфицирования.  Контактно-бытовые вспышки   характеризуются  невысоким  уровнем заболеваемости, наличием   очагов   с   вторичными    заболеваниями, приуроченностью заболеваний    к    жилищам    с    низким   уровнем санитарно-коммунального благоустройства   и   невысокой   санитарной культурой населения.

     В настоящее время из проявлений эпидемического процесса брюшного тифа   и   паратифов характерны: тенденция к снижению заболеваемости, отсутствие  четкой  периодичности,  преобладание в заболеваемости детей  до 14  лет,  наличие летне-осенней сезонности (40-60% всех заболеваний за год). Сезонный подъем особенно выражен в годы с жарким летом.  Наблюдается сезонность (с января по май) и в

увеличении выделения возбудителей бактерионосителями.

     В снижении  заболеваемости брюшным  тифом  и паратифами определенная роль принадлежит мероприятиям в отношении  источников инфекции - больных и бактерионосителей. Мероприятия в отношении больных и реконвалесцентов

     Принимая во внимание трудность постановки клинического диагноза тифо-паратифозных заболеваний, а также наблюдающееся нередко легкое,

атипичное течение заболеваний, все больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения,  продолжающимся более 5 дней,  должны в

амбулаторных условиях обследоваться методом  выделения  гемокультуры

(бактериологическое исследование крови).

Все выявленные  больные  брюшным  тифом  и  паратифами подлежат обязательной госпитализации.  Госпитализацию больных осуществляют  в течение первых трех часов,  в сельской местности - шести часов после установления диагноза.     Транспортировка больного должна осуществляться специальным медицинским транспортом.

     Изоляция больного прекращается после  исчезновения  клинических симптомов и   трехкратного   исследования   кала   и   мочи.  Первое исследование проводят спустя 5 дней  после  установления  нормальной температуры, последующие - с пятидневным интервалом.  Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают  из стационара не ранее 21 дня нормальной температуры.

     Обнаружение у  больного  при  контрольно-выписном  обследовании возбудителей не является противопоказанием к выписке из стационара.

     Все переболевшие независимо  от  профессии  и  занятости  после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение трех месяцев с проведением термометрии 1 раз в неделю в  течение  первого месяца и в последующем - не реже одного раза в две недели.  В случае повышения температуры  или  ухудшения  общего  состояния  проводится обследование больного,   включая   бактериологическое   исследование крови, кала,  мочи, и,  при  установлении  рецидива,  больные  вновь

госпитализируются. Им  проводится  бактериологический анализ проб кала, мочи, желчи для установления хронического носительства.

     Реконвалесцентов брюшного  тифа и паратифов из числа работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по своей специальности на протяжении одного месяца после выписки  из больницы.  Их  берут  на  постоянный учет в ЦГЭ,  трудоустраивают на такую работу,  где  они  не  будут  представлять  эпидемиологической опасности.  К  концу  указанного  срока у них исследуются кал и моча пятикратно.

     В случае,  если  через месяц после выздоровления они продолжают выделять бактерии брюшного  тифа  или  паратифов,  их  переводят  на работу,  не  связанную  с  пищевыми  продуктами,  питьевой  водой  и непосредственно с обслуживанием людей.  По истечении  трех  месяцев после выздоровления таких  лиц подвергают тщательному

бактериологическому обследованию. У них пятикратно исследуют кал и мочу  с  интервалом в 1-2 дня и однократно желчь.  При отрицательном результате  обследования  эти  лица допускаются к работе, но на протяжении  2  лет  они подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (кал и  моча  однократно).  К  концу  2-го  года  после перенесенного  заболевания у таких лиц ставят серологическую реакцию пассивной  гемагглютинации  с цистеином. В случае  положительного

результата  иммунологического обследования проводят пятикратное исследование  кала  и  мочи,   а   при   отрицательных   результатах исследования  кала  и  мочи - однократное исследование желчи. Лица, давшие отрицательные результаты серологического  и бактериологического обследования,  с учета  не  снимаются  и  на

протяжении всей  трудовой  деятельности  у  них  ежегодно  двукратно исследуются кал и моча.  При отрицательном результате обследования эти лица  допускаются

к  работе,  но  на  протяжении последующих 2 месяцев они обследуются  ежемесячно (кал и моча).  К концу третьего месяца исследуется однократно желчь.  В случае

отсутствия повторных высевов эти лица обследуются в течение 2 лет ежеквартально  (кал  и моча однократно) и далее по схеме, описанной выше.  Если при  любом  из  обследований,  проведенном  по истечении 3 месяцев после выздоровления,  у таких лиц хотя  бы  однократно  была выделена культура бактерий брюшного тифа или паратифа, они считаются хроническими носителями,  отстраняются от работы и  должны  изменить профессию. Необходимо информацию  о  всех  переболевших  учитывать в ЦГЭ и использовать ее при проведении эпиданализа.

Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным

брюшным тифом и паратифами

     С целью выявления источников инфекции бактериологическому (кал, моча) и серологическому (кровь в РПГА) обследованию подвергают  всех общавшихся с больным в очаге по месту жительства.  При положительном РПГА ее повторяют с цистеином. Лица, страдающие заболеваниями печени и желчевыводящих   путей,   подлежат   дополнительному  однократному бактериологическому исследованию   дуоденального содержимого. По эпидемическим показаниям  кратность  обследования  общавшихся  может быть увеличена,  а также расширены контингенты  лиц,  подвергающиеся обследованию.

     На территориях  (микроучастках), неблагополучных по брюшному тифу и паратифам,  оправдано проводить подворные обходы для  раннего выявления  лиц,  подозрительных  на заболевание. Эпидемиологическое обследование очага, как      правило,  осуществляется врачом-эпидемиологом,  в  отдельных  случаях  допускается проведение обследования помощником эпидемиолога. За лицами,   контактировавшими   с   больным,   устанавливается медицинское наблюдение на протяжении 3 недель при брюшном тифе и 2 недель при паратифах с обязательной термометрией один раз в три дня с целью раннего  выявления  новых  заболеваний. Результаты осмотра заносятся в амбулаторную карту. В очаге проводится фагопрофилактика. Расследование  причин  возникновения  заболевания  осуществляется  с использованием лабораторных методов. При групповых  заболеваниях и вспышках обследованию на бактерионосительство  подвергаются в первую очередь лица, подозреваемые в качестве источника массового заражения  -  работники водопроводных  сооружений,  общественного  питания,  торговли и др., занимающиеся разными видами обслуживания населения.

Специфическая профилактика брюшного тифа.

Вакцинопрофилактика

     Известно, что  применяемые  в  настоящее  время  вакцины против брюшного тифа  (против  паратифов  вакцин  нет)  при  правильном  их использовании способны   защитить   до   80%  привитых  и  облегчить клиническое течение заболеваний.  Однако,  иммунизация  против  этой инфекции должна  расцениваться  только как дополнительное средство в системе всего комплекса проводимых профилактических мероприятий.  Прививки, будучи средством индивидуальной защиты, в современных

условиях относительно низкой заболеваемости брюшным тифом на большинстве территорий не могут оказать существенного влияния на ход эпидемического процесса. Прививки проводятся как в плановом порядке, так и по эпидемиологическим показаниям. В плановом  порядке  прививаются  отдельные  "эпидемиологически

значимые" группы  населения и лица, которые по роду  своей деятельности подвергаются наибольшему риску заражения. К их числу относятся работники  инфекционных  больниц  и отделений (для больных кишечными инфекциями), бактериологических лабораторий, лица, занятые сбором, транспортировкой и  утилизацией бытовых отходов, работники по обслуживанию канализационных  сетей  и  сооружений.  Кроме  того,  в плановом порядке  прививаются   лица,   проживающие   во временных неблагоустроенных общежитиях  до окончания коммунального благоустройства.

     Для выявления лиц, имеющих противопоказания, каждый прививаемый непосредственно перед вакцинацией должен быть осмотрен врачом.

     По эпидемическим   показаниям  прививки  против  брюшного  тифа

проводят: при угрозе возникновения эпидемии или  вспышки  (стихийные

бедствия, крупные  аварии  на водопроводной и канализационной сети),

при этом  в  угрожаемом   районе   проводят   массовую   иммунизацию населения.  В случае, если вспышка брюшного тифа уже началась,  вакцинацию проводить не следует. С учетом времени,  необходимого для выработки иммунитета, вакцинацию  проводят  за  3-4  недели   до   наступления сезонного подъема заболеваемости.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10