При осмотре ЛОР-органов заметных отклонений от нормы нет. При исследовании вестибулярной функции определяется спонтанный горизонтальный нистагм 3-й степени влево, отклонение обеими руками вправо при выполнении указательной пробы. Шепот слева слышит на расстоянии 1,5 м, справа - на расстоянии 6,0 м.
Ваш предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза? Какова врачебная тактика?
1. Кохлеовестибулярный неврит:
а) аудиологическое, вестибулометрическое, отоневрологическое исследования;
б) рентгенография шейного отдела позвоночника;
в) РЭГ, доплерография;
г) лечение: препараты, улучшающие микроциркулирующую гемодинамику и тонус сосудов, ЛФК, диета.
Задача № 2
У больной 54 лет, страдающей гипертонической болезнью, в течение 3-х лет наблюдается почти постоянная неустойчивость при ходьбе (четко отмечает отклонение вправо), имеется то усиливающийся, то несколько ослабевающий шум в левом ухе, снижение слуха слева по Ш типу, нарушения звуковосприятия. Барабанные перепонки отоскопически без изменений.
Как объяснить.выше указанные симптомы? Как лечить больную?
2. Лечение гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга и внутреннего уха.
Задача № 3
Больная 26 лет жалуется на шум и снижение слуха на оба уха. Три года тому назад после родов впервые заметила снижение слуха, которое постепенно прогрессирует. Отмечает, что лучше слышит в шумной обстановке. АД и АS - широкий слуховой проход, серных масс нет, барабанные, истонченные перепонки бледные, слегка
Слуховая функция нарушена по кондуктивному типу на оба уха. Нарушений вестибулярной функции не определяется.
Ваш диагноз? Перечислите методы лечения.
3. Отосклероз. Операция - стапедэктомия со стапедопласиикой.
Задача № 4
Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на головокружение, тошноту, расстройство равновесия, снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Эти симптомы появились в период лечения мономицином по поводу пневмонии. Со стороны ЛОР-органов видимых патологических изменений не определяется. Отоскопически - М+у нормальная справа и слева. Данные аудиологического исследования свидетельствуют о нарушении слуховой функции по типу нарушения звуковосприятия. При исследовании функции вестибулярного анализатора оп-ределяется спонтанный нистагм вправо, отклонение в позе Ромберга и при ходьбе влево. . .
Ваш диагноз? Назначьте лечение.
4. Токсический постмедикаментозный кохлеовестибулярный неврит.
Показана дезинтоксикационная, сосудорасширяющая, противоотечная и стимулирующая терапия.
Задача № 5
Больная 40 лет обратилась в сурдокабинет с жалобами на ухудшение слуха в течение последних 9 месяцев, шум в ушax. Перенесла острый плеврит II мес. тому назад, в связи с этим в течение 15 дней получала инъекции канамицина. в процессе лечения заметила появление шума в ушах, ухудшение слуха и шаткость походки.
При осмотре со стороны ЛОР-органов патологии нет. При исследовании слуха определяется двустороннее нарушение по типу поражения звуковосприятия. исследование вестибулярного анализатора обнаружило угнетение функции обоих лабиринтов.
Ваш диагноз?
Какова врачебная тактика?
5. Токсический, постмедикаментозный кохлеовестибулярный неврит.
Показано: дезинтоксикационная, стимулирующая, противоотечная сосудорасширяющая терапия, витаминотерапия
Задача № 6
У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад, после нервного расстройства, резко снизился слух на левое ухо. До настоящего времени слух на это ухо остается значительно сниженным.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс несколько напряжен. Артериальное давление I80/IOO мм рт.ст.
АД и AC - барабанные перепонки не изменены. Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, левым - только громкую разговорную речь. По данным аудиометрии слух на правое ухо -возрастная норма, на левое - резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.
Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования? Назначьте лечение!
6. Левосторонний кохлеарный неврит, гипертоническая болезнь 2 ст., церебральный атеросклероз.
Лечение гипертонической болезни, противосклеротическая терапия, а также терапия, улучшающая микроциркуляцию внутреннего уха, витаминотерапия.
Задача 7
Во время обеденного перерыва в кузнице один из кузнецов прилег отдохнуть на массивный металлический стол, на котором обычно производили поковки. Кузнец лежал на спине так, что затылок соприкасался с поверхностью стола, а его товарищ, шутя, ударил по краю стола молотом. Кузнец вскочил со стола, почувствовав внезапно наступившую глухоту.
При осмотре ЛОР-органов патологических отклонений не выявлено. При аудиологическом исследовании определяется полное выключение слуха на оба уха.
Дополнительные обследования.
Назначьте лечение.
7. Острый двусторонний травматический кохлеарный неврит.
Показана сосудорасширяющая, дезинтоксикационная, противоотечная терапия, витамины группы В.
Задача 8
У больного в период гипертонического криза (при подъеме артериального давления до 220 и 130 мм рт.ст.) появилось системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом вправо. Через несколько часов направление нистагма изменилось (влево), произошло резкое снижение слуха на правое ухо. Эти симптомы держались несколько дней. После ликвидации головокружений выявилось полное выключение слуховой и вестибулярной функций на правое ухо.
Ваши предполагаемые причины выпадения функции внутреннего уха?
8. Острая нейросенсорная тугоухость справа (тромбоз лабиринтной артерии справа?).
Аудиологическое, вестибулометрическое, отоневрологическое исследование, РЭГ.
Показана дезинтоксикационная, сосудорасширяющая, противоотечная терапия.
Задача № 9
Больная 46 лет жалуется на внезапную потерю слуха на правое ухо без видимой причины. АД - 120/75 мм рт.ст. Пульс - 82 уд/мин. ,ритмичный. Накануне вечером была стрессовая ситуация дома. Больная страдает остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Слух ш. р. АД - 0 м ,
рр - I м , SpNy - нет, походка правильная.
9. Острая нейросенсорная тугоухость.
Показана сосудорасширяющая противоотечная, противоспазматическая, стимулирующая терапия.
Задача № 10
Больная 32 лет обратилась с жалобами: шум и снижение слуха на левое ухо, снижение вкусовых ощущений, "онемения"в области лица.
Уши ранее никогда не болели. Снижение слуха случайно заметила 2 года назад. В последующем постепенно слух слева ухудшался, появился шум в ухе.
Объективно: слух: / ШР слева 0 м, справа 6,0 м, рр слева -1 м. При тональной аудиометрии слева выраженная (40-60 дБ) нейросенсорная тугоухость с повышением порогов преимущественно в диапазоне высоких частот; справа слух нормальный. Определяется спонтанный нистагм вправо.
При выполнении вращательной и калорической проб отмечено отсутствие вестибулярной возбудимости слева.
Снижен корнеальный рефлекс слева и снижена чувствительность слизистой оболочки полости носа. При исследовании вкусокой чувствительности нарушено восприятие сладкого, кислого, соленого на передних 2/3 языка слева.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует выполнить? Врачебная тактика?
10. Невринома кохлеовестибулярного нерва.
Рентгенография височных костей по Стенверсу, компьютерная топография 3,4 ямки.
Оперативное лечение.
Задача № II
Больной 44 лет находится в реанимационном отделении с переломом основания черепа, субарахноидальным кровоизлиянием. 3 дня тому назад попал в автокатастрофу, терял сознание. Больной в сознании, жалуется на головную боль, снижение слуха на правое ухо, головокружение при перемене положения головы, тошноту и рвоту. Имеются кровоподтеки лица, глазных яблок, век, ассиметрия. лица справа. Слух справа отсутствует, слева в норме, имеется спонтанный нистагм влево П степени. Барабанные перепонки с обеих сторон не изменены.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Назначьте лечение.
11. Правосторонний перелом пирамиды височной кости.
Рентгенография височных костей по Стенверсу, вестибулометрия - калорическая проба (воздушная), аудиометрия, неврологическое обследование.
Лечение: строгий постельный режим, дегидратационная терапия, антибиотики, витамины
группы В.
Задача № 12
Больная 35 лет жалуется на периодически возникающие среди полного здоровья приступы системного головокружения на фоне нарастающего шума и снижения слуха на левое ухо. Приступы головокружения сопровождаются тошнотой, рвотой, расстройством равновесия: больная не может двигаться, каждая попытка движения и изменения положения головы в пространстве усиливает головокружение и вегетативные расстройства. В момент приступа АД нестабильно: mах. I40/90-100, min. 9О/50 мм рт.ст. Приступ длится до 4-6 часов, проходит самостоятельно. Вне приступа состояние полной трудоспособности, изменений со стороны слуховой функции нет.
Предполагаемый диагноз? Ваша тактика?
12. Болезнь Меньера.
Вестибулометрия, аудиометрия, РЭГ, R-графия шейного отдела позвоночника, дегидратационные тесты.
Лечение: дегидратационная, противоспазматическая, сосудорасширяющая, стимулирующая терапия, витамины группы В, хордоплексустомия, ЛФК.
Задача № 13
Больной 42 лет жалуется на снижение слуха на правое ухо, ощущение заложенности в этом ухе, шум низкочастотного характера. Острота слуха и субъективный шум носят флюктуирующий характер. Болен в течение последних 5 лет, когда среди полного здоровья стали появляться приступы головокружения с расстройствами равновесия длительностью до 2-3 часов. Вне приступа больной чувствовал себя здоровым. 2 года назад на фоне приступа появился шум в правом ухе и стал отмечать снижение слуха. В период приступа и перед ним отмечает снижение остроты слуха и усиление шума. При аудиологическом обследовании выявляется правосторонняя нейросенсорная тугоухость 2 степени с гидропсом 2 степени с ускоренной регидратацией. При вестибулометрическом обследовании на ЭНГ скрытый нистагм ЭВР протекают с явлениями ирритации правого лабиринта.
Диагноз? Ваша тактика.
13. Болезнь Меньера.
Хирургическое лечение - дренирование или обнажение эндолимфатического мешка.
Терапия, направленная на улучшение микроциркуляции сосудов внутреннего уха. ЛФК.
Заболевание Носа
Задача 1
После острого насморка у больного появилась припухлость, краснота и болезненность кожи носа больше слева. Боли иррадиируют в зуб, висок и область левой орбиты. Температура повысилась до 38.5 С. Имеется ограниченная припухлость ярко-красного цвета с гнойничком в центре на крыле носа слева.
Диагноз? Лечение?
Диагноз
Фурункул носа
Лечение
а) Госпитализация
б) Вскрытие фурункула
в) Противовоспалительная терапия, фибринолитическая и общеукрепляющая терапия.
Задача 2
Больной 22 лет отмечает зуд, жжение, образование корок в области входа в нос, затруднение носового дыхания. Страдает хроническим насморком, постоянно слизится-гнойные выделения из носа.
Объективно: кожа в области входа в нос гиперемирована, инфильтрирована, покрыта отдельными гнойничками и гнойными корочками под волосяными фолликулами.
Диагноз. Лечение.
Сикоз входа в нос. Хронический ринит.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
