Как наиболее целесообразно поступить с больной в данном случае.
Лечение
а) Прижигание (химиокаустика, гальванокаустика) или криовоздействие на сосуды кровоточивой зоны (Киссельбаха)
б) Применение гемостатических средств
в) Консультация гинеколога
Задача №23
Больной 48 лет, страдающий гипертонической болезнью, доставлен сантранспортом в ЛОР-клинику по поводу сильного носового кровотечения, которое не .удилось остановить и домашних условиях.
Какие срочные меры ниобходимо предпринять?
Какова врачебная тактика в дальнейшем?
а) Измерить АД, проводить по показаниям гипотензивную, гемостатическую терапию, поводить исследование в динамике показателей гемодинамики (аульс, АД, ЭКГ), гемоглобин и гемотокрит.
б) Необходимо выполнить тугую переднюю или, при необходимости, заднюю тампонаду.
Задача 24
Больной 31 года доставлена клинику с .сильным носовым кровотечением, которое началось после того, как получил удар по носу твердым предметом. Сознания не терял. Тошноты, рвоты не было. При осмотре спинка носа стоит прямо, определяется инфильтрация мягких тканей, резкая болезненность при пальпации области спинки носа. В носовых ходах — тампоны, пропитанные кровью, однако, несмотря на это, кровотечение продолжается — кровь стекает по задней и стенке глотки слева, на рентгенограмме определяется - перелом костей носа без смещения отломков.
Какова тактика врача?
а) Остановить кровотечение с помощью задней томпонады
б) Определить гемоглобин, гематокрит и гемодинамические показетели
в) При необходимости восполнить кровопотерю, проводить гемостатическую терапию, назначить антибиотики.
Задача № 25
У больного после полипотомии произведена тампонада полости носа. Через некоторое время после этого больной стал жаловаться на кашель, позывы на рвоту.
С чем может быть связано такое состояние?
В результате неверно произведенной тампонады произошло выпадение тампона в полость глотки, необходимо перетампонировать больного.
Задача N26
Больная 40 лет обратилась с жалобами на частые кровотечения из левой половины носа. Кровотечения небольшие, самопроизвольно останавливаются. Со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет. Около 3 месяцев назад прошла профилактический осмотр на производстве. Признака здоровой.
Риноскопия: на носовой перегородке в ее хрящевой части слева располагается округлое багрово-синее образование на узкой ножке. Образование легко кровоточит при дотрагивании. Кровотечение останавливается прижиганием левого крыла носа к носовой перегородке.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Диагноз
Кровоточащий полип перегородки носа
Удаление полипа (с надхрящницей) с последующим гистологическим исследованием.
Задача № 27
Больной 16 лет обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания, ощущение заложенности и снижение слуха справа. Было значительное кровотечение из правой половины носа, которое было остановлено врачом скорой помощи с помощью тампонады. Два года назад впервые отметил заложенность носа и затруднение носового дыхания. Справа в задних отделах определяется ярко-красное образование, которое со стенками полости носа не связано. Носовое дыхание отсутствует.
Полость носоглотки занята гладким плотным образованием, которое почти целиком закрывает хоаны. На боковом снимке тень мягко-тканного образования выполняет полость носоглотки, клиновидную пазуху и внедряется в полость носа. Костные стенки, окружающие образование, с четкими контурами.
Предполагаемый диагноз? Лечение.
Юношеская фиброма носоглотки
Хирургическое
Задача 31
Больная 38 лет поступила с жалобами на затруднение носового дыания через правую половину носа, кровянисто-гнойные выделения из этой половины носа, головную боль в правой половине лобной области.
Больна 3 месяца, затруднение носового дыхания медленно нарастало, в течение последнего месяац присоединилась головная боль.
Правая половина носа обтурирована крупнобугристым образхованием багрово-синюшного цвета, преедние отделы его изъязвлены, кровотечение при дотрагивании зондом. Носовая перегородка смещена влево. Полость носоглотки свободна. Правая хоана обтурирована выше описанным образованием.
На рентгенограмме определяется тень мяготканного обрахования, занимающего правую половину носа, клетки правого решетчатого лабиринта разрушены. Лобная и верхнечелюстная пазухи справа затемнены.
Каков предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования?
Новообразование правой половины носа, верхнечелюстной, лобной пазух и пазух решетчатого лабиринта.
Биопсия опухоли
Задача 32
Больной 62 лет обратился с жалобами на головную боль, слабость, слезотечение, отсутствие носового дыхания, кровотечение из правой половины носа. Около года назад отметил .затруднение носового дыхания ,.появилась головная'боль. '
Асимметрия лица вследствие экзофтальма справа и деформации правой щеки. Конъюнктива правого глаза гиперемирована, "гнойные озера" у углов глаза. ~
Правая половина носа занята багрово-синим образованием, оттесняющим перегородку носа влево. Левая половина носа сужена, слизистая оболочка несколько отечна, носовые ходы слева свободные. Задняя часть образования свисает из правой половины носа в полость носоглотки. Твердое небо деформировано, при пальпации определяется костная деструкция. На передней рентгенограмме определяется тень мягкотканного образования, занимающего правую половину носа. Костная деструкция медиальной и орбитальной стенок правой верхнечелюстной пазухи. Гомогенное затемнение правах лобной и верхнечелюстной пазух.
Диагноз? Предполагаемое лечение?
Новообразование правой половины носа, верхнечелюстной, лобной пазух и пазух решетчатого лабиринта, с прорастанием в орбиту.
Хирургическое лечение с последующей лучевой терапией.
Задача 33
Больная 28 лет жалуется на постоянную сухость в носу, образование кирок в носовых ходах, часто густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови, расстройство обоняния.
Вблизи больной ощущается специфический неприятный запах.
Слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на се поверхности сухие желто-зеленые корки, местами густой гной. Носовые раковины' уменьшены в размерах,' носовые ходы широкие. Слизистая оболочка ладней стенки глотки суховата, но в значительно моншей степени, чем слизистая оболочка носа.
Каков предполагаемый диагноз? Каковы методы лечения заболевания.
Озена
а) Препараты железа парентерально
б) Местное лечение (орошение полости носа изотоническим раствором с добавлением йода, рыхлая тампонада с растительным маслом, удаление корок)
в) Витаминотерапия, биостимуляторы, иммунокорректоры.
Задача 34
Больная 46 лет жалуется на слабость затруднения носового. дыхания , сухостъвносу, гноино — кроовянистые корки, деформацию наружного носа.
Больна 3 года, когда после гриппа появилось затруднение носового дыхания, сухость в носу, лечилась амбулаторно, однако, процесс прогрессировал, появились носовые кровотечения, субфебрилитет, за последний год появилось западение спинки носа и перфорация перегородки носа.
Определяется западение стенки носа. Слизистая оболочка полости носа истончена синюшно-красного цвета, в полости носа коричневые корки с запахом, обширная перфорация перегородки носа с некротическими краями, при пункции верхнечелюстных пазух патологического содержимого не .случено. Какое заболевание можно предположить?
Какое исследование надо провести, для установления диагноза? Поражение каких внутренних органов бывает при этом заболевании? Лечение?
Задача 35
Больная 23 лет, год назад приехавшая с Украины; жалуется на образование корок в носу, затруднение носового дыхания. При риноскопии с обеих сторон, определяются инфильтраты в области преддверия носа, сужение просвета из-за и н фильтрации— нижней и боковой его стенок, сухие корочки в носовых ходах. При задней .риноскопни инфильтрат в области хоан. Носовое дыхание затруднено.
Каков предполагаемый диагноз?, Какие нужны дополнительные :. — . исследовании дли уточнении, диагноза? Как— лечить больную?
Задача 36
БольнойЧЗ лет жалуется на гнойное выделение 'из носа , об.ра'Ач ^ зевание кровянистых корок, закладывание носа. Болен около 7 меся-->;; цев. Стоит на учете в тубдиспансере. -.' . •."•••-•; "4^У
В полости носа имеется болкшое количество корок, по удалении'^; которых в переднем отделе перегородки носа определяется язва слизистой оболочки, на дне которой — вялые грануляции
Диагноз?' Какие дополнительные исследования следует провестЩ|; Дифференциальный диагноз? течение?
Задача № 37
Больная 34 лет жалуется на наличие припухлости в области правой носо-губной складки и основания крыла носа. Впервые безболезненное образование в указанной области заметила 10 лет назад. Это образование постепенно увеличивалось в размерах.
Асимметрия лица за счет деформации в области основания правого крыла носа и сглаженности правой носогубной складки, кожа над образованием по цвету не изменена, при пальпации безболезненна.
Внутрення часть образования выпячивает боковую стенку и дно предверия носа. В преддверии полости рта при пальпации определяется припухлость округлой формы. мягкохластичской консистенции, безболезненная. При пункции получена янтарного цвета жидкость.
Кожа преддверия носа и слизистая полости носа справа без патологических изменений. Носовое дыхание свободное. На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа изменений не выявлено.
Предварительный диагноз. Как лечить.
Задача 38
Больная.. 36 лет жалуется на боли в области лба слева. Страдает вазомоторным насморком в течение последних 3-х лет. При передней риноскопии слизистая оболочка носа цианотичная, носовые ходы свободны. На R-грамме околоносовых пазух определяются округлые тени в области дна гайморовых пазух с четкими контурами. Промывная жидкость при пункции пазух — чистая.
Диагноз? Какое исследование необходимо сделать для уточнений диагноза?
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
