а) После обработки спиртом, эпиляция волос в области преддверия носа
б) Противовоспалительные мази местно.
в) УЗИ, УФО местно
г) Лечение хронического ринита: нижняя конхотомия
Задача 3
Больная 27 лет жалуется на ощущение заложенности в носу, выделения из носа, на чихание, слезотечениме, повышение температуры до 37. Дыхание затрудненно, обоняние нарушено. Кожа в области крыльев слегка гиперемирована. Голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, слизистые выделения в носовых ходах. Болезненность в области околоносовых пазух не определеяеся.
Диагноз. Лечение.
Диагноз
Острый ринит
Лечение
а) Сосудосуживающие капли в нос
б) сульфаниламиды, салицилаты внутрь.
в) горячие ножные ванны, физиотерапия
Задача 5
Больной 40 лет жалуется на притступы чихания по утрам, с обильными слизистыми вделениями из носа. Задтруднение носового дыхания. Болен в течение 5 лет. Последние 1.5 года почти постоянно применяет сосудосуживающие капли.
Слизистая оболочка полости носа бледная. Носовые раковины отечные, на поверхности их видны белые и синюшные пятна. При аллергологическом обследовании больного: признаков аллергии нет.
Диагноз Лечение
Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма
а) исключить сосудосуж. капли
б) лечение седатиками и вегетотропными препаратами
в) эндоназальные новокаиновые блокады, кортикостероиды
г) прижигание рефлексогенных зон
д) физиотерапия
е) хирургическое лечение - подслизистая вазотомия, щадящая конхотомия
Задача 6
Больной 17 лет в течение 2 месяцев после острого респираторного заболевания отмечает затруднение носового дыхания и слизистоые выделения из носа. Заложенность носа больше выражена на холоде.
При риноскопии - гиперемия слизистой оболочки с цианотическим оттенко, передение отделы нижней и средней раковин утолщены, в носовых ходах слизистое отделяемое.
Какие заболевания могут быть причиной данных расстройств. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза.
Хронический ринит (катаральный или гипертрофический синусит).
а) Проба с анемизацией слизистой оболочки носа
б) рентгенограмма околоносовых пазух
Задача 7
Больной 24 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхание, головную боль, понижение обоняния. Болен около 5 лет. Довольно длительно пользовался сосудосуживающими препаратами. Последние 1-2 года капли стали неээфективны. Дважды за это время перенес катаральный средний отит.
При риноскопии слзистая оболочка полости носа багрово-синюшного цвета, увеличены в размерах нижняя и средняя носове раковины. Задние концы нижних носовых раковин значительно увелинчены, белесоватой окраски. После смазывания слизистой оболочки носа 0.1 процентным раствором адреналина носовое дыхание не улучшилось.
Хронический гипертрофический ринит
Хирургическое (конхотомия)
Задача 8
Больная 47 лет жалуетс на сухость в носу, образование в носовых ходах сухих корок, снижение обоняния. Больная около 20 лет отработала на табачной фабрике. Указанные жалобы постепенно нарастали последние 4-5 лет.
Слизистая оболочка полости носа сухая, истончена, местами покрыта сухими корками и вязкий слизью. Носовые ходы широкие, раковины уменьшены в размерах.
Хронический атрофический ринит.
а) устранинение проф. вредностей
б) Для удаления корок 1-2 раза орошение носовой полости изотоническим раствором с йдом.
в) Смазывание слизистой оболочки носа раствором йодоглицерола 1р в день - 10 дней
г) витаминизированные мази в полости носа
д) витамины, биостимуляторы
Задача 9
Больной 26лет жалуется на головную боль с локализацией предимущественно в правой половине лба, тяжесть в голове, гнойные вевыделения из носа, затруднение носового дыхания, повышение температуры до 38, общее недомогание. Заболел 5 дней назад, через неделю после ОРВИ. Слизистая оболочка носа гиперемирована, инфильтрирована, слизисто гнойные выделения в среднем носовом ходе справа. При пальпации определеяется болезненность в области надбровья и клыковой ямки справа.
На рентгене значительное затемнение области решетчатого лабиринта в верхнечелюстной пазухи справа.
Д.?Л.?
Острый правосторонний гаймороэтмоидит.
а) пункия правой верхнечелюстной пазухи с введнием растворов противовоспалительных препаратов.
б) Антибиотикотерапия.
в) сосудосуживающие в нос
г) общеукрепляющие, гипосенсибилизирующие
Задача 11
Больной жалуется на боль в левой половине лба и щеки, тяжесть в голове, гнойные выделения преимущественно из левой пловниы носа, заболел на фоне респират. заболевани неделю тому назад.
Гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки полости носа слева, гнойные выделения в реднем носовм ходе. При пальпации определяется болезненность в области клыковой ямки и надбровной области слева.
Диагноз, исследование, лечение.
Острый левосторонний гемисинуит
рентген околоносовых пазух
Клинический анализ крови
диагностическая пункция верхнечелюстных пазух, трепанопункция лобной
Задача 15
Больной 52 лет жалуется на затруднение носового дыхания. Периодическоек гнойное выделнеи из носа. Болен около 2 лет, не лечился.
Носовое дыхание резко затруднено. Просветы общих носовых ходов обтурированы белесовато-серыми образованиями, в нижних и средних носовых ходах - гнойное отделяемое.
На рентгенограмме определяется пристеночное затемнение обеих верхнечелюстных пазух и клеток решетчктого лабиритнта. При пункции пахух - получен гной.
Д и Л?
Двусторонний хроничсеский полипозно-гнойный гайморитэтмоидит, полипоз носа.
Контрастная рентгенография верхнечелстных пазух
Показано леченме полипотомия носа, редаикальная операция на верхнечелюстных пазухах со вскрытием клеток решетчатого лабиринта.
Задача 16
Больной 26 лет в состоянии алкогольного опьянения в драке получил сильный дар кулаком по лиу, после чего было носовое кровотечение, тошнота.
При поступлении - кровоизлияние в окружности глазниц, смещение спинки носа вправо, при пальпации в этйо области определяется крепитация. На рентгенограмме обнаружено нарушение целостности носовых костей и глазничной стенки левой верхнечелюстной пазухи, гомогенное затерение этой пазухи.
Закрытый перелом костей носа со смещением, перелом глазничной стенки левой верхнечелюстной пазухи, сотрясение головного мозга.
а) госпитализация больного, наблддение, пункция в/ч пазухи и отсасывание крови
б) консультация невропатолога, при отсутствии невросимптоматики - репозиция костей носа
в) анализ крови (гемоглобин, гематокрит)
г) совудосуживающие капли в нос, противовоспалительная терапия.
Задача 17
Больной обратился с жалобами на сильную боль в области носа, деформацию наружнено носа. 4 часа назад во время игры в хоккей клюшкой получил удар по носу. Было сильное носовое кровотечение, которое остановилось, сознание не терял, тошноты и рвоты не было.
Спинка носа смешена вправо, мягкие ткани области спинки носа умеренно инфильтрированы. В левой подглизничной гобласти по боковой поверхноси носа - гематома. При пальпации области спинки носа, определяется подкожная эмфизема. Слизистая оболочка носа гиперемирована, инфильтрирована. В полости носа кровяные сгустки.
Тактика?
Закрытый перелом костей носа со смещением, прелеом клеток решетчатого лабиринта, гематома подглазничной области слева.
а) Репозиця костей носа, фиксация тугим парафиновым тампоном
б) анализ крови *(гемоглобин, гематокрит), слежнение за АД
в) противовоспалительная терапия.
Задача №18
Больной жалуется на затруднение носового дыхания, боль в области носа, повышение температуры до 37,5 С. Все перечисленные: симптомы появились после того, как получил удар по носу 3 дня назад, было носовое кровотечение.
Носовые ходы слева резко сужены за счет инфильтрации слизистой оболочки в облаеси перегородки носа. В центре инфильтрата размягчение, при дотрагивании до этой облети зондом определяется флюктуация. Носовое дыхание затруднено.
Каков диагноз? Как лечить больного? Какие возможны осложнения?
Посттравматичекский абсцесс перегородки носа
а) Госпитализировать больного.
б) Широкое вскрытие и дренирование абсцесса
в) Антибиотикотерапия
Осложнения
г) Западение спинки носа в результате хондроперихондрита и лизиса четырехугольного хряща.
д) Внутричерепные осложнения
Задача № 19
Больной 30 лет жалуется на затруднение носового дыхания, слизистые выделения из левой половины носа, головную боль в области лба. Слизистая оболочка носа розовой окраски. "Перегородка носа и костном отделе имеет гребень, протяженностью до ,2,5 см, соприкасающийся с нижней носовой раковиной, резко суживающийся общего носового хода. Придаточные пазухи на рентгенограмме — прозрачны.
Ваш диагноз? Как лечить больного?
Гребень перегордки носа
а) Давлением на противоположную стенку гребень раздражает рецепторы слизистой оболочки, вызывая головную боль. Застойные изменения в слизистой оболочке обусловлены давлением и механическим нарушением проходимости носовых ходов.
б) Показано хирургическое лечение — кристотомия слева.
Задача 20
Вольной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхании справа, головную боль. В детстве была травма носа. Спинка носа слегка смещена влево. При передней риноскопии определяется низкое искривление перегородки носа вправо. Слизистая, оболочки полости носа розовая, выделений в носовых ходах нет. Пальпация передних стенок околоносовых пазух безболезненна.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Искривление перегородки носа (с нарушением дыхательных функций)
Хирургическое лечение — слизистая резекция перегородки носа.
Задача 21
Больная 18 лет жалуется па затруднение носового дыхания справе и гнойные выделения из носа. Больна с детства. Носовое дыхание через правую половину носа резко затруднено, слева свободное, слизистая оболочка правой половины носа отечна, гиперемирована, в общем носовом ходе определяется грануляционная ткань, кровоточащая при дотрагивании. В глубине полости носа при ощупывании зондом определяется твердое, плотно фиксированное с трудом смещаемое.
Ваш диагноз? Лечение?
Ринолит полости носа справа
Удаление инородного тела.
Задача & 22
Больная 18 лет обратилась по поводу носового кровотечения. Такие кровотечения, боолее или менее обильные, возникают у нее часто в предменструальный период. В момент осмотра кровотечения нет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс ритмичен — 38 уд. в мин. Кровянистые сгустка в носовых ходах. Слева в передненижнем отделе перегородки носа сосуды резко расширены.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
