Ваш диагноз? Лечение?
12. Эксудативный средний отит справа:
а) сосудосуживающие капли в нос, лечение заболеваний дыхательного тракта;
б) гипосенсибилизирующие средства; стимулирующая терапия;
в) продувание слуховой трубы справа через катетер с транстубарным введением лекарственных веществ (химопсин), пневмомассаж барабанной перепонки;
г) физиолечение (кварц-тубус в ухо, УВЧ, на правую слухов. ФЭФ с лидазой;
д) тимпанопункция с отсасыванием секрета и введением лекарственных веществ, при необходимости тимпанотомия и дренирование барабанной полости.
Задача № 13
У больного 17 лет жалобы на боль в левом ухе, понижение слуха, головокружение и тошноту, усиливающуюся при поворотах головы, повышение температуры до 38 С. Указанные жалобы появились после острого респираторного заболевания.
Слух: ш.р. - АS -0,5 м, АД - 6 м. Слева на барабанной перепонке видны геморрагические пузыри синюшного цвета, кровоточащие при дотрагивании зондом.
При аудиометрическом исследовании выявляется смешанная тугоухость слева П ст, при веcтибулометрии - снижение возбудимости левого лабиринта.
13. Гриппозный буллезный острый наружный и средний отит слева (с поражением рецепторов внутреннего уха) , кохлеовестибулит:
а) антибиотики и противовирусная терапия, препараты -вазопротекторы,
б) дегидратирующая терапия;
в) витамины В-группы, АТФ , кокарбоксилаза в/м;
г) турунды с осмотолом в наружный слуховой проход;
д) сосудосуживающие капли в нос;
е) тубус-кварц + лазертерапия;
ж) аминооксидантная терапия
Задача № 14
У больного 37 лет жалобы на гноетечение из правого уха и снижение слуха. После перенесенного ОРВИ появилась боль в правом ухе, температура 38,5 С, резко снизился слух. Боль исчезла, когда появились гнойные выделения из уха. Со стороны носа -остаточные явления острого ринита.
Слух: ш.р. - справа - у раковины, слева -6 м. В наружном слуховом проходе справа имеется гной в количестве 4-5 ватников без запаха, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, в задненижнем квадранте имеется некраевая перфорация, через которую в ритме пульса поступает жидкий гной. Пальпация сосцевидного отростка болезненная.
Ваш диагноз? Лечение? Стадия заболевания?
14. Острый гнойный средний отит справа, вторая стадия:
а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая и обще-
укрепляющая терапия;
б) сосудосуживающие капли в нос;
в) туалет наружного слухового прохода с 3 % раствором перекиси водорода, тщательное высушивание, транстубарное нагнетание растворов лекарственных препаратов (пенициллин + гидрокортизоновая эмульсия);
г) УВЧ, УФО местно па правое ухо;
д) лазер-терапия
Задача № 15
Больной 43 лет, отмечает ощущение заложенности, снижение слуха слева. По поводу острого гнойного среднего отита лечился амбулаторно, 3 дня назад признан трудоспособным. Объективно: слух: Ш.Р. справа 6,0 м, слева - 2,6 м. Левое ухо: наружный слуховойпроход широкий, отделяемого нет. Барабанная перепонка мутная, втянута, световой конус укорочен, перфорации нет.
Ваш диагноз? Определите стадию заболевания. Назначьте лечение.
15. Острый гнойный средний отит слева, Ш стадия:
а) стимулирующая терапия (витамины, биостимуляторы);
б) продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, пневмомассаж барабанной перепонки;
. в) электрофорез с 3-5% раствором КI , лидазы на область сосцевидного отростка или эндоаурально;
г) транстубарное введение химопсина слева.
Задача № 16
У больного 30 лет жалобы на пульсирующую боль в левом ухе , гноетечение из него, снижение слуха слева. Болен в течение двух недель. После переохлаждения появилась заложенность в ухе, затем сильные боли в нем и гноетечение. Температура поднялась до 39С. С появлением гнойного отделяемого из левого уха боли стихли, температура снизилась, однако обильные слизисто-гнойные выделения из уха продолжали беспокоить, ощущение боли распространялось на заушную область.
АС - слизисто-гнойное отделяемое в слуховом проходе, барабанная перепонка красного цвета, инфильтрирована, с перфорацией в задненижнем квадранте. Припухлость области верхушки сосцевидного отростка, ее болезненность при пальпации.
На рентгенограмме височных костей - затемнение клеток сосцевидного отростка, антрума.
Каков диагноз? Какое лечение необходимо провести?
16. Острый средний отит слева, мастоидит:
а) антибиотикотерапия (максимальные дозы);
в) туалет уха с 3% раствором перекиси водорода, транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ;
г) кварц тубус + УВЧ на левое ухо;
д) при отсутствии положительной динамики - хирургическое лечение - антромастоидотомия
Задача № 17
У больного жалобы на снижение слуха слева, слизисто-гнойные выделения, боль в ухе и заушной области слева, которые беспокоят уже около трех недель. Заболевание уха началось остро после ОРЗ. Температура 37,4"С. Отоскопия: правое ухо - без особенностей, кожа ушной раковины и слухового прохода левого уха - не изменена. Обильные слизисто-гнойные выделения в слуховом проходе. После туалета видна гиперемированная барабанная перепонка с щелевидным дефектом в ее центральных отделах, через который в ритме пульса поступает слизисто-гнойное отделяемое. Пальпация в заушной области по краю сосцевидного отростка резко болезненна. Шепотная речь слева - 0,5 м, справа - б м.
Каков предполагаемый диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? Как лечить больного?
17. Острый гнойный средний отит слева , осложненный мастоидитом:
- рентгенография височных костей в проекции Мюллера , Майера
а) антибактериальная терапия,
в) туалет уха с 3% раствором перекиси водорода, транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ (пенициллин + гидрокортизона эмульсия);
г) общеукрепляющая , стимулирующая терапия;
д) при отсутствии положительной динамики показано хирургическое лечение- антромастоидотомия.
Задача № 18
У больного 38 лет жалобы на сильную головную боль в правой половине головы, преимущественно в виске и в глубине орбиты. Боль постоянная, усиливается ночью. Беспокоит также обильное гноетечение из правого уха, двоение предметов перед глазами. Больная 2 недели назад перенесла острый средний отит справа. Прекратившееся на
5-й день гноетечение из уха через 3 дня снова возобновилось, отмечен подъем температуры до 38,0 С. Слух: Ш.Р. справа 0,5 м, слева 6,0 м.
В наружном слуховом проходе справа гной, после его удаления обозрима гиперемированная, инфильтрированная барабанная перепонка с некраевой перфорацией 1х1,5 мм в передних квадрантах. Отмечено ограничение подвижности правого глазного яблока - невозможность отведения его кнаружи.
Предположительный диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?
18. Правосторонний острый гнойный средний отит, мастоидит
(верхушечная форма)- Бецольда;
- рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру, анализ крови;
- антромастоидотомия с удалением верхушки сосцевидного отростка и ревизией парафарингеального пространства;
- возможно развитие медиастенита или ретрофарингеального абсцесса;
- общая дезинтоксикационная, общеукрепляющая витамино-
терапия, антибактериальная терапия
Задача № 19
У больного 21 года после перенесенного острого респираторного заболевания через 6 дней появилась боль в правом ухе, головная боль, снижение слуха. Боль нарастала в течение нескольких часов, одновременно повысилась температура до 39 С. Дыхание через нос ослаблено, в общих носовых ходах - слизистые выделения. Носовые раковины набухшие. Слух: ШР справа у раковины, слева 6 м. Справа в слуховом проходе отделяемого нет. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, выбухает в верхних отделах. Пальпация сосцевидного отростка справа болезнанна.
19. Острый правосторонний гнойный средний отит , петрозит (синдром Градениго),
-рентгенография височных костей по Стенверсу;
-антромастоидотомия;
-основа консервативного лечения - применение больших доз антибиотиков, общеукрепляющая терапия, при появлении признаков септического или внутричерепного осложнения - хирургическое лечение с подходом к верхушке пирамиды через мастоидальную , барабанную полость или через лабиринт
Задача № 20
У больного 32 лет жалобы на боль в области шеи справа, заушной области и обильные выделения из правого уха. Заболевание правого уха началось 2 недели назад с сильной боли в ухе, снижения слуха. Боли в ухе под влиянием лечения стали менее интенсивными, но выделения из уха, которые появились на 5-й день от начала заболевания, продолжают беспокоить до настоящего времени. В просвете слухового прохода - обильное слизисто-гнойное отделяемое , при удалении которого видна инфильтрированная барабанная перепонка, в центре ее определяется щелевидный дефект. Пальпация области сосцевидного отростка болезненная, особенно в области верхушки. Определяется болезненность такие и при пальпации мышц шеи. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 0,5 и, левым -5м.
Каков предполагаемый диагноза? Какие дополнительные методы исследования нужны для его уточнения? Как лечить больного?
20. Острый гнойный средний отит справа , осложненный мастоидитом (верхушечная форма):
- рентгенография височных костей в 2-х пр. (по Шюллеру) , общий анализ крови;
- показано хирургическое лечение - антромастоидотомия с удалением верхушки сосцевидного отростка;
- общая дезинтоксикационная, антибактериальная ,общеукрепляющая терапия.
Задача № 21
У больного, страдающего острым правосторонним средним отитом, появилось головокружение с ощущением движения предметов против часовой стрелки, глухота справа, тошнота, рвота. АД - гнойное отделяемое в слуховом проходе, гиперемия барабанной перепонки, пульсирующий рефлекс в центре ее. АS - норма.
При пальпации в области сосцевидного отростка справа болезненности нет. При функциональном исследовании обнаруживается полное выключение слуховой функции справа, спонтанный нистагм - влево. При выполнении пальце-пальцевой и пальце-носовой проб отклонение вправо. В позе Ромберга больной падает вправо.
Ваш диагноз? Назначьте лечение.
21. Правосторонний острый гнойный средний отит, диффузный гнойный лабиринтит:
а) госпитализация в ЛОР-отделение;
б) антромастоидотомия;
в) антибактериальная, гипосенсибилизирующая, дегидратационная, седативная терапия;
г) АТФ , кокарбоксилаза, витамины В-группы;
д) физиотерапия
Задача № 22
Больной 28 лет жалуется на асимметрию лица, не закрывается левый глаз, неподвижна левая половина рта. Около 3 недель тому назад остро началось воспаление левого уха - появилась боль, понизился слух, а на 5-й день появились гнойные выделения из уха. Лечился в течение первой недели амбулаторно. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в I мин., температура 37,8 С. Левая половина лица неподвижна, в течение последних 3-х дней больной не может приподнять бровь, закрыть глаз. При попытке оскалить зубы угол рта перетягивается вправо, вываливается изо рта слава пища. Менингеальных и очаговых симптомов не определяется. Левое ухо: в слуховом проходе слизисто-гнойные выделения. Барабанная перепонка гиперемирована, с щелевидным дефектом в центре. Определяется болезненность в области антрума слева. Шепот воспринимает левым ухом у ушной раковины.
Ваш предполагаемый диагноз? Какова врачебная тактика? Дополнительные исследования?
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
