Ваш диагноз?
С каким заболеванием надо дифференцировать?
Лечение?
15. - Лептотрихоз глотки:
- витамино-
- гипосенсибилизирующая терапия;
- тубус-кварц.
Задача № 16
Больной 16 лет доставлен на носилках с жалобами на резкую слабость, недомогание, головною боль, боль в горле. Болен второй день, около недели назад был в контакте с больным ребенком, который госпитализирован в инфекционное отделение.
Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Температура 38,6 С, пульс 82 в мин.
Слизистая оболочка миндалин гиперемирована, покрыта грязно-серыми налетами, которые распространяются на дужки. Налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. В подчелюстной области - отечность мягких тканей в окружности регионарных лимфоузлов, которые не увеличены.
Необходимые исследования для уточнения диагноза?
Какова тактика врача?
16. - Дифтерия:
а) произвести бактериологическое исследование для выявления
палочек Леффлера;
б) госпитализация в инфекционное отделение, проведение противоэпидемических мероприятий;
в) введение противодифтерийной сыворотки;
г) вливание в гортань химотрипсина, антибиотиков, масляно-щелочное полоскание;
д) отхаркивающие средства внутрь;
е) витамины, сердечные средства, дезинтоксикационная терапияю
Задача № 17
Больная 38 лет, рентгенотехник, жалуется на сильною боль в горле, препятствующую глотанию, повышение температуры, чувство ломоты в конечностях, недомогание. Заболевание началось остро, два дня назад. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, серовато-желтого оттенка. Температура 39 С, пульс 88 в мин.
Миндалины покрыты грязно-серыми некротическими налетами. Регионарные лимфоузлы увеличены. При исследовании крови в формуле определяется выраженная лейкопения, значительное снижение количества нейтрофильных гранулоцитов.
Как лечить больную?
17. - Агранулоцитарная ангина:
а) исключить медикаменты, неблагоприятно влияющие на кровь (анальгин, амидопирин, стрептоцид, сальварсан и др.)
б) применять средства, стимулирующие лейкопоэз
(5% раствор нуклеината натрия по 5-10,0 2 р в день в течение 2 недель; Тезан 0,01 х 3р. в день; немтоксил, лейкоген, витамины В12, С, камполон, антианемон)
в) щадящая диета, антисептические, полоскание;
г) борьба со вторичной инфекцией: антибиотикотерапия, гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая;
д) тубус-кварц в глотку.
Задача № 18
У девочки 14 лет жалобы на боль в горле, недомогание, повышение температуры, заболела 3 дня назад после нескольких дней легкого недомогания.
Состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные, температура 40 С.
Гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалины покрыты белыми налетами. Определяется увеличение подчелюстных и верхних шейных лимфоузлов, а также подмышечных, паховых.
При исследовании крови: Л - 12х10 / , эр - 30, Нв- 90, баз.-1%, с - 23%, лимф. - 50%, мон - 26%, ретикулоциты в п/зр.
С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
18. - Моноцитарная ангина, мононуклеоз:
а) - дифтерия,
- агранулоцитарная ангина,
- острый лейкоз,
- ангина Симановского, сифилис;
б) - постельный режим, щадящая диета;
- антибактериальные препараты для предотвращения вторичного инфицирования;
- дезинфицирующее полоскание, туширование некротических участков 10% раствором нитрата серебра;
-УФО-общее;
- в тяжелых случаях – кортикостероиды
Задача № 19
У больного жалобы на легкую боль в горле слева. Общее состояние не нарушено. Температура 36,6 С. Изменений со стороны внутренних органов не определяется. У левой миндалины верхнего полюса сероватый налет, после удаления которого обнаружена довольно глубокая язва с неровным сальным дном. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется.
Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
19. - Сифилис - твердый шанкр I стадия: - кровь на РВ
Задача № 20
Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, несколько раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи.
Определяется: бледность кожных покровов, полуоткрытый рот. При осмотре сглаженность носогубных складок. Высокое готическое небо.
О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии?
20. - Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины):
а) показано хирургическое лечение – аденотомия
Задача № 21
У ребенка 4 лет резко затруднено через нос дыхание. Ребенок, по словам матери, дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию.
Ребенок бледен, лицевой череп вытянут в вертикальном направлении. При задней риноскопии определяются розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны на 2/3.
Как лечить ребенка?
21. - Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины):
а) показано хирургическое лечение - аденотомия.
Задача № 22
Ребенок 4 лет часто болеет респираторными заболеваниями, I раз в течение последних трех лет болел ангиной. Определяется резкое увеличение небных миндалин, которые почти смыкаются по средней линии, налетов и пробок в миндалинах нет. Признаки хронического тонзиллита отсутствуют.
Как лечить больного?
22. - Гипертрофия небных миндалин III ст.:
а) показано хирургическое лечение – тонзиллотомия
Задача № 23
У мальчика 12 лет жалобы на ежегодные заболевания ангиной с повышением температуры до 38-39 С и нарушением общего состояния. Ангины чаще всего бывают осенью или зимой.При мезофарингоскопии : инъекция сосудов по краю небных дужек. Миндалины рубцово изменены, плотные, выступают за края дужек, с гнойными пробками в лакунах. Подчелюстные ретромандибулярные и верхние шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны.
Ваш диагноз? Тактика врача?
23. - Хронический тонзиллит, простая форма:
а) показано консервативное лечение, при отсутствии эффекта – тонзилэктомия
Задача № 24
У больной жалобы на частые ангины с высокой температурой в течение последних восьми лет по 2-3 раза в год. После ангины, которую перенесла 5 мес. тому назад, появились боли в области сердца, субфебрилитет.
Определяется застойная гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек, миндалины I степени увеличения, спаяны с дужками, в лакунах содержится гной. Верхние шейные лимфоузлы увеличены, плотны, безболезненны.
Ваш диагноз? Как лечить больную?
24. - Хронический тонзиллит, токсикоаллергическая форма I ст.:
а) допустимо проведение 1-2 курсов консервативного лечения, при отсутствии положительной динамики показано хирургическое лечение - двусторонняя
тонзилэктомия
Задача № 25
Больной 40 лет почти ежегодно отмечает ангины с высокой температурой, и длительным последующим субфебрилитетом. Находится на диспансерном учете по поводу ревматоидного артрита, последнее обострение которого отмечено после перенесенной ангины.
При фарингоскопии тонзиллярные дужки инфильтрированы, слегка отечны в верхних отделах, спаяны с миндалинами, миндалины рубцово изменены, лануны их зияют, при надавливании из лакун выделяется гнойно-казеозное содержимое. Подчелюстные лимфоузлы чувствительны при пальпации, увеличены. Другие ЛОР-органы без особенностей.
Ваш диагноз? Лечебная тактика?
25. - Хронический тонзиллит, токсикоаллергическая форма П ст, ревматоидный артрит:
а) показано хирургическое лечение - двусторонняя тонзиллэктомия;
б) после операции следует провести курс противорецидивного лечения по поводу ревматоидного артрита
Задача № 26
Больная 7 лет, в трехлетнем возрасте выпила крепкий раствор каустической соды. Никакого лечения в тот период не проводилось и до настоящего времени чувствовала себя хорошо, соблюдая механически щадящую диету; 4 дня назад, по словам матери, ребенок съел маленький кусок поджаренного сала и после этого совершенно ничего не ест и не пьет. Ребенок истощен, подкожный жировой слой выражен слабо, язык сухой. Ходит с трудом, страдает неутолимой жаждой и все время требует воды, которую немедленно выбрасывает назад рвотными движениями. Глотка и гортань без видимых изменений.
Методы исследования, дополнительно применяемые для определения диагноза?
Тактика врача?
26. - Рубцовый стеноз пищевода, инородное тело пищевода:
а) показано рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопия;
б) после удаления инородного тела показано бужирование пищевода.
Задача № 27
Женщина 45 лет во время обеда (ела мясной суп) подавилась, почувствовала боль в горле, пыталась вызвать рвоту, ела хлебные корки. Боли при глотании оставались, но локализовались в нижних отделах шеи.
На слизистой оболочке гортанной части глотки обнаружены ссадины, гематома свободного края надгортанника, "слюнные озера" в грушевидных ямках. Голосовая щель свободна. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы нет.
Назначьте необходимые обследования?
Какова врачебная тактика?
27. - Подозрение на инородное тело пищевода:
а) рентгеноконтрастное исследование пищевода;
б) удаление инородного тела при эзофагоскопии;
в) туширование ссадин на слизистой оболочке 10-20% ляписом
Задача № 28
Больная 68 лет обратилась в клинику с жалобами на боль за грудиной, резкое затруднение при глотании. Больно и трудно глотать даже слюну; эти ощущения появились после того, как час назад подавилась (ела мясной суп). У больной гримаса страдания на лице. Голова наклонена кпереди. В полости рта всего 6 зубов. Слизистая оболочка десен умеренно инфильтрирована. На задней стенке глотки ссадины. Слюнные озера в грушевидных синусах.
Необходимые исследования?
28. - Инородное тело пищевода:
б) эзофагоскопия и удаление инородного тела;
в) туширование ссадин на слизистой оболочке глотки и пищевода 10-20% раствором нитрата серебра;
г) щадящая диета.
Задача № 29
Больной 60 лет обратился с жалобами на охриплость, поперхивание во время еды, гнойные с неприятным запахом выделения из полости носа. Болен около 30 лет. Не лечился.
В центре твердого неба имеется дефект до 0,5 см в диаметре с омозоленными краями. При зондировании зонд через дефект попадает в правую половину носа. Мягкое небо рубцово деформировано и местами сращено с задней стенкой глотки.
Лепесток надгортанника отсутствует, черпалонадгортанные и вестибулярные складки рубцово изменены, частично рубцы переходят на область грушевидных синусов. Голосовая щель достаточна для дыхания.
Дополнительные методы исследования?
29. - Сифилис носа, глотки и гортани:
а) реакция Вассермана;
б) консультация и лечение у дерматовенеролога.
Задача № 30
У больной 51 года жалобы на ощущение жжения, першения в горле. Лечилась смазываниями глотки раствором Люголя - без эффекта. Температура нормальная.
В области верхнего полюса левой миндалины отмечается поверхностное изъязвление с неровными краями, покрытое сероватым налетом, легко кровоточащее при дотрагивании.
При пальпации вокруг язвы определяется деревянистой плотности инфильтрат, переходящий на мягкое небо и корень языка. На шее слева пальпируется конгломерат увеличенных лимфоузлов, размером 5х6 см, плотный, ограниченно смещаемый.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
