Ваш диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
С какими заболеваниями следует дифференцировать?
30. - Новообразование левой небной миндалины (злокачественное):
а) биопсия;
б) дифференцировать следует с туберкулезным, сифилитическим поражением.
Задача № 31
Больная 29 лет обратилась с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, снижение слуха, головную боль. Больна около месяца. Затруднение носового дыхания медленно нарастало, появилась заложенность сначала правого, а затем и левого уха.
Сосудосуживающие препараты действия не оказывают. Около недели тому назад заметила появление узла на шее справа.
Дыхание через нос отсутствует. Слизистая оболочка полости носа синюшного цвета, носовые ходы свободны. Полость носоглотки занята бугристым багрово-красным образованием.
Справа и слева под верхней третью грудино-ключично-сосковой мышцы определяются лимфоузлы, безболезненные при пальпации. АД, АS - втянутость барабанных перепонок, снижение слуха по кондуктивному типу.
На рентгенограммах: в боковой проекции определяется тень мягкотканого образования, занимающего полость носоглотки. На обзорном снимке в прямой проекции околоносовые пазухи без патологических изменений. Реакция Вассермана отрицательна.
Какое необходимо дополнительное обследование?
31. - Новообразование носоглотки (наиболее вероятно - злокачественное):
- биопсия новообразования.
Задача № 32
У больного 66 лет жалобы на сухость в носу, глотке, образование корок с вязкой мокротой при кашле. Болен более 8 лет. Неоднократно лечился полосканиями, ингаляциями - без эффекта.
В анамнезе у больного хронический холецисто-панкреатит и гломерулонефрит. Определяется сухость и истончение слизистой оболочки носа и ротогортаноглотки, на задней стенке и в гортани видна вязкая слизь.
Лечение?
32. - Атрофический ринофаринголарингит на фоне хронической почечной и
печеночной патологии:
а) лечение основного заболевания + витамин А, Е, содержание препараты;
б) диета, витамин А-содержащими продуктами;
в) орошение носо-рото-гортаноглотки физиологическим р-ром или Рингера;
г) алоэ-новокаиновые блокады в заднюю стенку глотки;
д) смазывание раствором Люголя;
е) полоскание составом Преображенского.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ.
Задача №1
Больной жалуется на кашель, охриплость, повышение температуры, которые появились после того, как выпил накануне холодного пива.
Температура 37,5 С. Голос хриплый, при непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани гиперемирована. Голосовые складки розовые, несколько инфильтрированы, голосовая щель достаточно широка для дыхания.
Как лечить больного?
1.- Острый ларингит: Голосовой режим, арозоль с антибиотиками и гидрокортизоном, витаминами А и Е, отхаркивающие препараты, антибиотики внутрь
Задача №2
У 3-летнего ребенка во время сна неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акт дыхания включилась вспомогательная мускулатура, губы посинели, ребенку явно не хватает воздуха, он мечется в постели, покрывается холодным потом. Голос звучный.Ваш диагноз? Какую помощь следует оказать больному?
2. - Подскладочный ларингит:
Противоотечная терапия (преднизолон, лазикс, супрастин, хлористый кальций), горячие ножные ванны 5 минут, отхаркивающие средства , при неэффективности - трахеотомия.
Задача № 3
Больная 20 лет, жалуется на острые боли в горле, особенно усиливающиеся при глотании, охриплость. Температура 39,5 С. Кожные покровы гиперемированы, пульс 120 уд. в I мин. АД 120/70 мм рт.ст. При осмотре определяется увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Диффузная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани. Надгортанник увеличен в размере, ригиден. Голосовые складки инфильтрированы. Голосовая щель сужена до б мм.
Ваш диагноз? Лечебная тактика?
3. - Флегмонозный ларингит, стеноз гортани I ст.
Антибиотики, противоотечная терапия, аэрозоль с антибиотиками, гормонами, витамин А, при нарастании стеноза - трахеотомия.
Задача № 4
Больной 50 лет жалуется на охриплость. В течение 30 лет курит по 2 пачки сигарет в день. Охриплость возникает периодически на протяжении последних 7 лет. Слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована. Симметричная гипертрофия вестибулярных и голосовых складок с обеих сторон; в межчерпаловидном пространстве - поперечный валик с неровным краем, выступающий в просвет гортани.
Диагноз? Лечение?
4. - Хронический гиперпластический ларингит, (пахидермия межчерпаловидного пространства): Противовоспалительная терапия (лазеротерапия, туширование складок 5% р-ром сернокислого серебра, вливание в гортань масляных растворо А и Е, динамическое наблюдение , биопсия).
Задача № 5
Больной 17 лет поступил с жалобами на затруднение дыхания и глотания, слюнотечение, припухлость в области шеи и передней поверхности грудной клетки, кашель с мокротой, имеющей прожилки крови.
Из анамнеза известно, что четыре часа назад, спускаясь по лестнице, больной споткнулся и ударился о перила передней частью шеи. На коже шеи гематома, локальная болезненность в области щитовидного хряща. При ларингоскопии: кровоизлияние в вестибулярную, голосовую и черпалонадгортанную складки справа, голосовая щель (1 см?). Число дыханий 16 в 1 мин.
Какова врачебная тактика?
5. - Гематома гортани, стеноз гортани I стадии:
Кровоостанавливающие средства (хлористый кальций в/в, дицинон, аминокапроновая кислота, лед на область гортани), динамическое наблюдение за стенозом, при ухудшении состояния - трахеостомия.
Задача № 6
Больной 24 лет, доставлен в ЛОР-клинику по поводу ножевого ранения шеи б-дневной давности. При осмотре имеется инфильтрация, гиперемия кожи передней поверхности шеи и резаная рана размером 2х0,5 см в области щитовидного хряща справа. Пальпация хряща болезненна. Хруст хрящей гортани при пальпации отсутствует. Имеется гиперемия и инфильтрация надгортанника и области черпаловидных хрящей. Голосовая складка серого цвета, голосовая щель сужена до 1,0 см. Дыхание затруднено, 14 в 1 мин.
Ваш диагноз? Лечение?
б. - Резаная рана гортани, хондроперихондрит гортани, стеноз гортани II ст.
Массивная антибиотикотерапия, дегидратационная терапия, при ухудшении дыхания -трахеостомия.
Задача № 7
У больного охриплость. При ларингоскопии определяется нарушение подвижности левой голосовой.складки. Голосовая щель сужена, но достаточна для дыхания.
Возможная причина такого состояния?
План обследования больного?
7. - Паралич левой половины :гортани.
Причины: сдавление или воспаление нижнегортанного или возвратного нерва.
Обследование органов грудной клетки, щитовидной железы, контрастное исследование пищевода.
Задача № 8
У больной 30 лет жалобы на затруднение дыхания при малейшей физической нагрузке, одышку, охриплость. Подобное состояние наблюдается в течение года после перенесенной операции на щитовидной железе в связи с узловатым токсическим зобом. Тогда же больной предлагалась трахеостомия, от которой она отказалась.
Имеется поперечный рубец на шее. Сужение просвета гортани за счет выраженного ограничения подвижности обеих голосовых складок. Слизистая оболочка их не изменена. Голосовая щель 5 мм.
Ваш диагноз? Врачебная тактика?
8. - Двусторонний парез гортани, хронический стеноз.
Трахеостомия, ларингопластика: - экстренная конихотомия с последующей трахеостомией, реанимационные мероприятия.
Задача № 9
Больной 59 лет доставлен с затрудненным дыханием. Подобное состояние и прежде было неоднократно во время простуды. Охриплость появилась во время войны после ранения в область грудной клетки.
Состояние удовлетворительное , инспираторная одышка, хриплый голос. Число дыханий 62 в I мин., умеренная воспалительная инфильтрация и отек голосовых складок, голосовая щель узкая, до 5 мм, обе складки почти полностью неподвижны.
Госпитализирован в ЛОР-клинику для наблодения и лечения. Через 4 часа после проведенного медикаментозного лечения дежурный отоларинголог срочно вызван постовой сестрой в мужскую туалетную комнату, где он застает больного лежащим на спине на полу без сознания. Кожные покровы на лице и слизистая оболочка губ синюшно-черного цвета, спонтанного дыхания нет, непроизвольное мочеиспускание, подергивание нижних конечностей.
Лечебная тактика врача? Как представляете себе развитие заболевания данного больного?
9. - Хронический стеноз гортани, обострение на фоне простудного заболевания. Ранение грудной клетки - парез возвратных нервов - стеноз гортани - обострение фоне простудного заболевания.
Задача № 10
У больной 37 лет жалобы на охриплость, появляющуюся периодически и не связанную с респираторными заболеваниями. Охотно и подробно рассказывает о себе. Говорит шепотом, гортань без воспалительных явлений, неполное смыкание складок при фонации. Кашель звучный.
Ваш диагноз? Методы лечения?
10. - Фонастения (функциональная дисфония):
а) общеукрепляющая терапия; б) фонопедические упражнения.
Задача № 11
У больного 72 лет жалобы на резкую боль при глотании, питается только жидкой пищей. Болен в течение двух недель. С 40-летнего возраста находится под наблюдением врача тубдиспансера, неоднократно проводилось специфическое лечение.
Ларингоскопически: плоский изъязвленный инфильтрат занимает гортанною поверхность надгортанника, вестибулярные и черпалонадгортанные складки вплоть до черпаловидных хрящей. Подвижность гортани не нарушена. Просвет гортани широкий. Произведена рентгенография легких: фибрознокавернозный туберкулез легких.
Ваш диагноз? Показана ли в данном случае биопсия инфильтрата гортани?
11. - Туберкулез гортани.
Биопсия показана.
Задача № 12
У больного 38 лет жалобы на ощущение сухости в носу и глотке, некоторое затруднение носового дыхания, снижение обоняния, охриплость, кашель. В последнее время отмечает слабость, утомляемость. Заболел четыре года тому назад, когда жил в Брестской области.
Изменений со стороны внутренних органов не определяется. Имеются инфильтраты по боковой стенке и по дну полости носа. Слизистая оболочка, покрывающая инфильтрат, сухая, имеются корочки, распространяются по боковой стенке носоглотки.
Определяются инфильтраты в подголосовом пространстве в виде симметричных утолщений, расположенных ниже голосовых складок, голосовая щель достаточно широка, голосовые складки подвижны.
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
12. - Склерома гортани, диффузно-инфильтративная стадия:
а) реакция связывания комплемента (РСК) со склеромным антигеном; б) биопсия инфильтрата.
Задача № 13
У больной 32 лет жалобы на охриплость. Около б месяцев назад отметил, что к концу рабочего дня слабеет голос.
Голосовые складки бледные, на границе передней и средней трети левой голосовой складки определяется округлое образование бледно-серого цвета, величиной с просяное зерно. Подвижность гортани не нарушена. Голосовая щель обычных размеров.
Ваш диагноз? Как лечить больного?
13. - Фиброзный полип левой голосовой складки:
- эндоларингиальное удаление с последующим гистологическим исследованием.
Задача № 14
У больной 5 лет в течение двух лет наблюдается охриплость, при респираторных заболеваниях появляется некоторое затруднение дыхания.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
