22. Острый гнойный средний отит слева; отогенный периферический парез лицевого нерва:
а) рентгенография височных костей в 2-х проекциях - Шюллера , Майера, вестибулометрия , аудиометрия, консультация невропатолога;
б) госпитализация в ЛОР-стационар;
в) антибактериальная (пенициллиновый ряд), гипосенсибилизирующая, дегидратирующая, .седативная терапия;
г) АТФ , кокарбоксилаза, витамины В-группы, аскорбиновая кислота;
д) парацентез;
и) при отсутствии положительной динамики показана антромастоидотомия с возможной декомпрессией лицевого нерва
Задача № 23
Больной 15 лет поступил в стационар с жалобами на боль в ухе справа и в правой заушной области, снижение слуха и гноетечение из правого уха. Гноетечение из правого уха беспокоит с 5-летнего возраста после перенесенной кори. Состояние больного средней тяжести. Пульс 120 ударов в I мин., температура 39 С. Неврологическая симптоматика отсутствует. Пневмококковый гной в слуховом проходе, опущение задневерхней стенки его. После удаления гноя и холестеатомных масс обнаружена рубцово-измененная барабанная перепонка, в верхнепереднем ее отделе определяется краевой дефект. Через дефект видна холестеатома. При пальпации определяется болезненность в заушной области справа. На рентгенограммах височных костей склероз сосцевидного отростка, антрум расширен, отчетливо видна деструкция кортикального слоя, кариес латеральной стенки аттика.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
23. Обострение хронического правостороннего гнойно-холестеатомного среднего отита (эпитимпанита):
а) по экстренным показаниям - санирующая слухсохраняющая операция на правом ухе;
б) антибактериальная терапия;
в) противовоспалительная терапия в послеоперационный период
Задача № 24
Больной 42 лет доставлен в ЛОР-стационар после того, как во время туалета левого уха, который проводил врач поликлиники, у больного появилось головокружение, тошнота, обильное потоотделение. Врач наблюдал SpNyS Заболевание уха с семилетнего возраста. Периодически возникает обострение с гноетечением из уха, ухудшением слуха. При осмотре левого уха имеется тотальный дефект барабанной перепонки, слизисто-гнойное отделяемое в барабанной полости. Спонтанных вестибулярных расстройств нет. Имеется прессорный нистагм слева (фистульный симптом+).
Ваш диагноз? Как лечить больного?
24. Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (мезоэпитимпанита) , ограниченный лабиринтит слева (фистула):
а) госпитализация по экстренным показаниям;
б) хирургическое лечение - санирующая слухсохраняющая операция на левом ухе с ревизией латеральной стенки лабиринта и пластикой фистулы;
в) общая противовоспалительная терапия;
г) дополнительное обследование
рентгенография височных, костей по Шюллеру и Майеру,
вёстибулометрия, аудиометрия
Задача № 25
У больного, страдающего хроническим средним отитом слева, на фоне обострения отита значительно ухудшился слух слева и появилось головокружение с ощущением движения окружающих предметов по часовой стрелке. Пульс ритмичен 86 уд. в I мин, температура 37,6 С. АS - гнойное отделяемое в слуховом проходе , по удалении которого виден тотальный дефект барабанной перепонки, в барабанной полости -гной. Слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, утолщена. Слух слева снижен, воспринимает только громкую речь. Определяется спонтанный нистагм влево. В позе Ромберга и при ходьбе вперед и назад с закрытыми глазами отклоняется вправо.
Ваш диагноз? Тактика врача?
25. Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (мезоэпитимпанита) , отогенный диффузный лабиринтит:
- имеется ирритация рецепторов левого лабиринта
а) госпитализация больного;
б) хирургическое лечение - санирующая слухсохраняющая радикальная операция на левом ухе с ревизией латералъной стенки лабиринта и окон (овального, круглого);
.в) рентгенография височных костей по Шюллеру иМайеру;
г) вестибулометрия; .
д) аудиометрия
Задача № 26
У больного 38 лет выделения из ушей, снижение слуха. Заболевание началось в детстве после скарлатины. С тех пор постоянно снижен слух на оба уха. Ежегодно при переохлаждении происходит обострение заболевания, появляются гнойные выделения из ушей, ухудшается слух. Отоскопия. Правое ухо: кожа слухового прохода не изменена, отделяемое слизисто-гнойное , большой дефект в центральном отделе барабанной перепонки. Левое ухо: барабанная перепонка гиперемирована, в ее передне верхнем квадранте определяется краевой дефект, через который видны сочные грануляции. Шепот воспринимает правым ухом на расстоянии 3 м, левым -2м.
Ваш диагноз? Назначьте обследование и лечение.
26. Хронический двусторонний гнойный средний отит,
слева - эпитимпанит, справа - мезотимпанит:
- показана радикальная операция на левом ухе;
справа вопрос о необходимости хирургического лечения или возможности консервативного решается после дообследования (рентгенография височных костей, вестибулометрия, аудиометрия).
Задача № 27.
Больная 38 лет жалуется на незначительное снижение слуха на правое ухо , гнойные выделения, боль в правой половине головы, которая беспокоит в течение последнего месяца. Заболевание началось с шестилетнего возраста. Периодически беспокоят выделения из уха, ухудшается слух. АД - барабанная перепонка розовая, в верхнезаднем ее квадранте краевой дефект, через который видны беловатые, слоистые массы. АS - норма. Шепот справа воспринимает на расстоянии 4 м, левым -6м.
Ваш диагноз? Какова тактика врача?
27. Хронический правосторонний гнойно-холестеатомный средний отит (эпитимпанит):
а) рентгенограмма височных костей в проекциях Шюллера , Майера;
б) аудиометрия;
в) вестибулометрия;
г) санирующая слухсохраняющая радикальная операция на правом ухе.
Задача № 28
Больной 46 лет поступил в стационар по тяжести с температурой 38,2 С, жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, гноетечение из ушей. После скарлатины с детства страдает двусторонним хроническим средним отитом. Объективно: определяется спонтанный горизонтальный нистагм влево. Отоскопически - картина двустороннего эпитимпанита в стадии обострения.
Какой вестибулярной пробой у такого больного можно выявить, патологический процесс внутреннего уха?
28. - Можно предположить об ирритации вестибулярного анализатора слева или угнетении функции справа.
- Калорическая проба
справа - проба с горячей водой, слева - с холодной.
Задача № 29
У больного 25 лет жалобы на недомогание, боль в правом ухе, головную боль, снижение слуха справа, перекос лица.
На 3-й день после перенесенного острого респираторного заболевания появились болезненные высыпания на ушной раковине и в наружном слуховом проходе справа. Еще через 5 дней больной отметил, что не может закрыть правый глаз, пища вываливается изо рта справа, онемение-правой половины лица.Одновременно заметил снижение слуха справа и легкую неустойчивость, головокружение при ходьбе. Слух: Ш.Р. справа 0,5 м, слева 6,0 м. В наружном слуховом проходе и на ушной раковине справа видны герпетические высыпания в виде мелких пузырьков, гиперестезия кожи в этих же отделах. Барабанная перепонка справа инъецирована, больше в верхних отделах. Имеются признаки периферического пареза лицевого нерва справа.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Лечение?
29. Поражение наружного и среднего уха , внутренний ганглионит, невралгия Ханта:
- аудиометрия, вестибулометрия;
- противовирусные препараты: ДНК-аза по 25 мг в/м 6 раз/сутки (7 дней), курантил внутрь, антибиотики, в/в 40% р-р глюкозы и 25% р-р сернокислой магнезии, преднизолон по схеме, мазь с интерфероном.
Задача № 30
Больной 30 лет обратился со снижением слуха справа, которое появилось после мытья головы. При осмотре в наружном слуховом проходе справа обнаружена серная пробка.
Серная масса удалена промыванием с помощью шприца Жаннэ. После высушивания в просвете наружного слухового прохода справа, в начале его костного отдела, видно опухолевидное образование костной консистенции на ножке, на 1/3 суживающее просвет слухового прохода.
Что это такое? Какова врачебная тактика?
30.Серная пробка, зкзостаз наружного слухового прохода.
При увеличении экзостаза -удаление его.
Задача № I
У больного 42 лет жалобы на сильную боль в левой половине головы, которая особенно беспокоит в последние дни, отсутствие аппетита, повторяющиеся приступы рвоты, не связанные с приемом пищи. Около 10 лет страдает заболеванием левого уха с понижением слуха.
Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Язык обложен. Пульс - 48 ударов в I мин. Больной вял, слезлив, заторможен, не может правильно назвать показываемый ему предмет, не понимает обращенной к нему речи, задания не выполняет. Речь больного нарушена: многословен, неправильно строит предложения, неверно произносит отдельные слова. При отоскопии слева умеренное количество гнойного отделяемого в слуховом проходе, дефект барабанной перепонки в верхнезаднем отделе, через который видны сочные грануляции.
Каков предполагаемый диагноз? Какова врачебная тактика?
1. Отогенный абсцесс височной доли мозга слева, хронический левосторонний гнойный средий отит (эпитимпанит):
а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;
б) консультация невропатолога, окулиста, рентгенография височных костей в 2-х проекциях, КТ или ЯМР-исследование мозга;
в) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с диагностической пункцией вещества мозга в средней черепной ямке, вскрытие и дренирование абсцесса;
г) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратационная, витаминотерапия
Задача № 2.
У больного 28 лет на фоне обострения левостороннего хронического гнойного среднего отита появилась сильная головная боль, преимущественно в области затылка, несистемное головокружение.
Больной вял, на вопросы отвечает неохотно. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Пульс - 58 ударов в I мин., ритмичен. Температура тела 36,9 С.
Левое ухо - в слуховом проходе гнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, в ее верхнезаднем квадранте определяется дефект, через него видны грануляции и белые слоистые массы. При пальпации болезненность в заушной области слева, болезненность при поколачивании в области затылка. Слух слева отсутствует. Определяется горизонтальный крупноразмашистый нистагм, мышечный тонус в левых конечностях снижен. При попытке встать в позу Ромберга падает влево. Направление падения не меняется при изменении положения головы. Нарушена фланговая походка.
2. Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (эпитимпанита), отогенный абсцесс левой доли мозжечка:
б) консультация невропатолога, окулиста (глазное дно), рентгенография височных костей в 2-х проекциях, МТ или ЯМР-исследование мозга;
в) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с пункцией мозжечка и вскрытием абсцесса;
Задача № 3
Больной 16 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на сильную головную боль, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, гноетечение из левого уха, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что заболевание уха с детства, периодически обостряется. Последнее обострение началось бурно на фоне респираторного заболевания две недели тому назад. Появились обильные выделения из уха, повысилась температура тела до 39 С. Через неделю начала беспокоить головная боль, которая с каждым днем усиливалась, два дня назад появилась тошнота и рвота. Больной возбужден, лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой назад годовой, с закрытыми глазами. Пульс - 98 уд. в I мин., температура 39,9 С. При неврологическом обследовании определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
