По краю обеих голосовых складок и на их поверхности виден бугристый инфильтрат в виде цветной капусты. Голосовая щель несколько сужена. .Подвижность, голосовых складок не нарушена.
Ваш диагноз? Как лечить больную?
14. - Папилломатоз гортани:
а) консервативное - применение методов химиотерапии ( проспидиновая мазь, иммунокорректоры );
б) хирургическое - эндоларингеальное удаление новообразования с последующим криовоздействием или лазеродеструкцией
Задача № 15
У больной 22 лет жалобы на охриплость. Больна около 2-х месяцев. Вначале охриплость проявлялась только к концу рабочего дня, в последние 3 недели охриплость постоянная. На передней трети правой голосовой складки определяется мелкобугристое малиново-красное фиксированное узкой ножкой к складке образование, по внешнему виду и размерам, напоминающее тутовую ягоду. Подвижность тортани не нарушена. Голосовая щель обычных .размеров. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
15. - Ангиоматозный полип правой голосовой складки:
Эндоларингеальное удаление с последующим гистологическим исследованием.
Задача № 16
Больной 40 лет, артист эстрады, в последнее время обратил внимание на появившуюся охриплость после больших голосовых нагрузок. При осмотре определяются два остроконечных выступа бледно-розового цвета величиной 1-2 мм, расположенных симметрично на границе передней и средней трети, обеих голосовых складок.
Ваш диагноз? Врачебная тактика?
16. - Певческие узелки гортани:
а) фонопедические упражнения, ограничение голосовой нагрузки; б) туширование раствором нитрата серебра;
в) при неэффективности консервативного лечения - эндоларингеальное удаление.
Задача № 17
Больная 38 лет обратилась с жалобами на охриплость. Два месяца назад под эндотрахеальным наркозом произведена резекция желудка. После операции были значительные боли в горле, отхаркивала кровь, тогда же отметила появление охриплости. Спустя 2 недели боли в горле полностью прекратились, охриплость усилилась.
Голосовые складки бледные. В задних отделах гортани имеется ярко-красное образование величиной с вишню, узкой ножкой фиксированное к левому голосовому отростку , подвижность гортани не нарушена , регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание свободное.
17. - Интубационная гранулема гортани: Эндоларингеальное удаление с последующим гистологическим исследованием.
Задача № 18
У больного 42 лет жалобы на боли в области шеи, отсутствие дыхания через естественные пути. Около шести месяцев назад больной отметил появление охриплости, лечение не проводилось. Охриплость постепенно усиливалась, появились боли при глотании и затруднение дыхания. Месяц тому назад была произведена трахеостомия.
Крупнобугристый инфильтрат занимает правую половину гортани, переднюю комиссуру и переходит на левую половину гортани. Инфильтрат полностъю обтурирует просвет гортани, голосовая щель не видна. Подвижность обеих половин гортани отсутствует. Ренгенография грудной клетки -норма. Реакция Вассермана отрицательная.
Ваш диагноз? Методы лечения?
18. - Рак гортани Т3 N0 М0 :
а) Биопсия для уточнения диагноза; б) Экстирпация гортани с последующей лучевой терапией.
Задача № 19
У больного б3-лет жалобы на затруднение дыхания. Болен около 2-х лет. В последние три месяца присоединилось затруднение дыхания и болезненность в горле при глотании с иррадиацией в левое ухо. В гортани бугристое образование, занимающее левую голосовую складку с переходом через переднюю комиссуру на правую. Левая половина гортани резко ограничена в подвижности. Голосовая щель значительно сужена. При физической нагрузке (ходьбе) появляется одышка и втяжение надключичных и яремных ямок. Регионарные лимфоузлы шеи не увеличены. Число дыханий 15 в 1 мин
Ваш диагноз? Какие необходимы исследования? Как лечить больного?
19. - Рак гортани Т2 N0 М0 :
а) биопсия; б) горизонтальная резекция гортани с последующей лучевой терапией.
Задача № 20
У больного 52 лет жалобы на боль при глотании с иррадиацией в левое ухо, голос звучный. Болеет около трех месяцев. Боли постепенно нарастали. По поводу хронического фарингита безуспешно Лечился в поликлинике. На гортанной поверхности надгортанника и передних третей вестибулярных складок определяется изъязвленный инфильтрат. Небольшой отек слизистой оболочки язычной поверхности надгортанника. Голосовые складки при фонации полностью смыкаются, голосовая щель широкая. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Реакция Вассермана отрицательна.
Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования?
20. - Рак гортани Т1 N0 М0 :
Биопсия, томография гортани
Задача № 21
У больного 48 лет жалобы на охриплость, появившуюся около четырех месяцев назад. Проводилось противовоспалительное лечение, щелочно-масляные ингаляции, вливание каротолина в гортань - без эффекта. Вестибулярный отдел гортани не изменен, левая голосовая складка гиперемирована , край ее ровный, правая складка бледная. В подскладочном пространстве определяется крупнобугристый инфильтрат, серого цвета. Левая половина гортани неподвижна. Голосовая щель сужена. Признаков стеноза гортани нет.
На томограммах гортани (на глубине 4,5 и 5 см) отчетливо определяется инфильтрат левой половины подголосового пространства, распространяющийся от голосовой складки до нижнего края перстневидного хряща. Просвет подголосового пространства значительно суженВаш диагноз? Каковы дополнительные методы исследования?
21. - Рак гортани Т3 N0 Биопсия.
Задача № 22
У больного 25 лет жалобы на затруднение дыхания, резкую боль в горле при глотании. Болен второй день. Кожные покровы бледные, акроцианоз пальцев рук и ног. Слизистая оболочка губ с цианотичным оттенком. Втянутость надключичных и яремной ямок. Температура 39,2 С, пульс - 120 в I мин. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Число дыхательных движений 34 в мин. При непрямой ларингоскопии отек и инфильтрация язычной поверхности и по краю надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей. Осмотр нижних отделов гортани затруднен. Голосовая щель 4 мм.
Ваш диагноз? Степень стеноза гортани? Врачебная тактика?
22. - Острый отечно-инфилътративный ларингит. Стеноз гортани П степени: а) дестенозирующая терапия в/мышечно;
б) вливаиие в гортань р-ра антибиотика с суспензией гидрокортизона (или аэрозоль)
Задача № 23
У больного 25 лет жалобы на затруднение дыхания, осиплость, боли в горле при глотании. Болен 2-й день. Кожа лица бледно-синюшного цвета, потливость, цианоз губ; больной занимает вынужденное полусидячее положение возбужден. Пульс 120 в I мин., одышка (38 ды- хательных движений в 1 мин.). При осмотре гортани - выраженная гиперемия и инфильтрация язычной поверхности надгортанника, черпаловидных хрящей, вестибулярных складок. Слизистая гортани гиперемирована ширина голосовой щели 1,5-2 мм.
Ваш диагноз? Степень стеноза? Врачебная тактика?
23. - Острый отёчно-инфильтративный ларингит. Стеноз гортани III ст.
Экстренная трахеостомия, в последующем консервативное лечение.
Задача № 24
У больной 40 лет после приема в пищу клубники появилась охриплость, которая нарастала. Спустя 15-20 минут возникла боль в горле и затруднение дыхания. Страдает в течение длительного времени пищевой аллергией. Доставлена в ЛОР-клинику. При осмотре определяется стекловидный отек надгортанника, черпало-надгортанных и вестибулярных складок. Голосовая щель 6-4 мм. Число дыханий 14 в мин., пульс 98 в I мин.
24. - Аллергический ларингит. Стеноз гортани II ст.
Дестенозирующая .терапия с активным применением антигистаминных и гормональных препаратов .
Задача № 25
Больной 30 лет, обратил внимание на ощущение инородного тела в горле. При осмотре определяется образование округлой формы размером 1,0х1,5 см в области язычной поверхности надгортанника. Голосовая щель не изменена.
Ваш диагноз? Лечебная тактика?
25. - Киста надгортанника.
Хирургическое лечение.
Задача № 26
Больной 44 лет, болен в течение 2-х дней. Беспокоит охриплость, лающий кашель, затруднение дыхания. Кожные покровы бледные, температура 37,б С, частота сердечных сокращений 110 уд. в I мин, слабость. При осмотре определяется отечность мягких тканей шеи, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, серо-белые, грязноватые, толстые фибринозные пленки, покрывающие межчерпаловидную область, вестибулярные и голосовые складки. По краям пленки с участками кровоточивости. Слизистая гортани гиперемирована. Голосовая щель 6-7 мм.
2б. - Дифтерия гортани. Стеноз гортани I ст.
а) госпитализация в инфекционную больницу; б) комплекс противоэпидемических мероприятий;
в) антитоксическая противодифтерийная сыворотка; г) дестенозирующая терапия;
д) динамическое наблюдение ЛОР-врача е) интубация гортани.
Задача № 27
Шестилетняя девочка доставлена родителями в ЛОР-клинику с приступами кашля и удушъя, которые появились после того, как час назад, играя, взяла в рот пуговицу и проглотила ее. Кожные покровы бледные, влажные. Во время приступа кашля появляется затруднение дыхания, при этом кожные покровы и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. Слизистая оболочка гортани в норме. Голосовые складки слегка гиперемированы. Голосовая щель широкая.
Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные методы исследований? Какова тактика врача?
27. - Инородное тело трахеи:
рентгенологическое исследование бронхов и легких; эндоскопическое удаление;
при нарастании явлений дыхательной недостаточности - экстренная трахеотомия
Задача № 28
Девочка 13 лет поступила в ЛОР-клинику с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, периодический кашель.
Из анамнеза выяснено, что неделю назад, в то время, когда она ела бобы на улице, получила неожиданный толчок по спине, сразу появился кашель, резкое, кратковременное затруднение дыхания. Затем дыхание восстановилось, кашель уменьшился, но во время кашлевого толчка она чувствовала, как что-то подкатывало к горлу , а при вдохе опускалось вниз. Спустя четыре дня это ощущение прошло, кашель беспокоил периодически, однако стала увеличиваться одышка, особенно при движении, появилось недомогание. При осмотре патологии со стороны ЛОР-органов не обнаружено. Рентгенологически определяется явления ателектаза правого легкого.
Ваш диагноз? Какова врачебная тактика?
28. - Инородное тело правого бронха:
эндоскопическое удаление (бронхоскопия).
Задача № 29 . .: .
Больному 60 лет по поводу стеноза гортани III ст. произведена трахеотомия ( стому сформировать не удалось). Через 30 минут после операции появилась припухлость в области трахеостомы, которая спускалась на переднюю поверхность грудной клетки. При пальпации припухлости определяется крепитация.
Какое возникло осложнение трахеотомии? Лечебная тактика?
29. - Эмфизема шеи:
а) необходимо распустить кожные швы стомы;
б) создать герметизацию трахеотомической трубки с тампонированием широкой турундой с маслом вокруг нее;
в) ввести в трахею трахеостомическую трубку с надувной манжеткой;
г) следить за возникновением эмфиземы средостения.
Задача № 30
Больная 40 лет жалуется на наличие припухлости в области шеи слева. Больна около 2-х лет, когда появилась припухлость размером в грецкий орех, которая постепенно увеличивалась. Определяется уплотнение округлой формы размером 4х3см эластической консистенции, безболезненное, подвижное, располагающееся по внутреннему краю кивательной мышцы слева. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При пункции новообразования получена мутная, желтого цвета жидкость.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
