Быстро развивающаяся и очень сильная одышка, при которой больной буквально задыхается и близок к асфиксии, называется удушьем. Удушье, наступающее периодически и внезапно, называется сердечной астмой. Оно возникает вследствие острого развития сла- бости левого желудочка (при сохранности функции правого), что приводит к застою и повышению давления в малом круге кровообра- щения, способствуя пропотеванию жидкости из капилляров в альвео- лы и развитию отека легких.

_Боли . в области сердца являются важным и частым симптомом у больных с сердечно-сосудистой патологией. Наиболее частая их причина - нарушение коронарного кровотока вследствие атероскле- роза венечных артерий, приводящее к ишемии миокарда. Эти боли получили название стенокардитических. Они чаще всего сжимающие, давящие, жгучие, имеют приступообразный характер, возникают при физической нагрузке, а иногда и в покое. Боли ощущаются, как правило, за грудиной и иррадиируют в левую лопатку, плечо, клю- чицу, сопровождаются чувством страха и прекращаются после приема нитроглицерина или уменьшения физической нагрузки.

Другой причиной болей в области сердца могут быть воспали- тельные процессы в миокарде, перикарде, коронарных сосудах. Эти боли ноющие, длительные, локализованы чаще в области левого сос- ка.

_Сердцебиение . является субъективным ощущением усиления и учащения сокращений сердца. Оно может быть признаком поражения мышцы сердца при инфаркте миокарда, миокардите, пороках сердца.
Сердцебиение может ощущаться постоянно или возникать приступооб- разно.

Ощущение перебоев в работе сердца сопровождается чувством замирания, "кувыркания", остановки сердца и обычно связано с на- рушением сердечного ритма.

_Отек (oedema) . - избыточное накопление жидкости в тканях и серозных полостях организма. Отеки сердечного происхождения свя- заны с венозным застоем на почве сердечной недостаточности и увеличением фильтрации жидкости из крови в ткани. Как правило, сердечные отеки вначале появляются на стопах, в области лодыжек, чаще к вечеру, после длительного нахождения в вертикальном поло- жении. По мере нарастания сердечной недостаточности отеки обра- зуются на голенях, бедрах, мошонке, пояснице. Значительное на- копление жидкости в тканях, особенно в подкожной клетчатке (ана- сарка), обычно сопровождается скоплением жидкости в плевральных полостях (гидроторакс), в перикарде (гидроперикард), в брюшной полости (асцит).

_Кашель (tussis) . у сердечных больных является следствием застойного полнокровия легких при сердечной недостаточности и развития застойного бронхита. Кашель при этом обычно сухой, иногда выделяется небольшое количество мокроты.

_Кровохаркание (haemoptoe, haemoptysis) . - появление крови в мокроте. У сердечных больных кровохаркание в большинстве случаев обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения и выходом эритроцитов через стенку капилляров.

_Головокружение . - неспособность удержать равновесие, состоя- ние, при котором "теряется почва под ногами", а окружающие пред- меты как бы уплывают. Оно обусловлено ухудшением мозгового кро- вообращения в связи с малым сердечным выбросом или падением ар- териального давления.

К характерным 2жалобам больных с заболеваниями органов дыха-
2ния 0 относятся кашель, отделение мокроты, одышка боли в груди.

_Кашель . может быть в виде отдельных кашлевых толчков, так называемое покашливание, что наблюдается при ларингитах, трахе-

- 11 - обронхитах, часто у курильщиков, при начальных формах туберкуле- за легких. Ряд следующих друг за другом кашлевых толчков, повто- ряющихся с некоторыми промежутками, характерен для заболеваний легких и бронхов. Приступообразный кашель наблюдается при попа- дании в дыхательные пути инородного тела, при коклюше, бронхи- альной астме, полости в легком, при поражении бронхиальных лим- фатических узлов.

По своему характеру кашель разделяется на сухой (без мокро- ты) и влажный (с мокротой). Сухой кашель наблюдается часто при бронхитах, раздражении гортани, плевры, при миллиарном туберку- лезе, при поражении бронхопульмональных лимфатических узлов
(давление на блуждающий нерв).

Кашель с мокротой обычно сопутствует пневмониям, хроничес- кому бронхиту, легочным нагноениям. Количество и характер мокро- ты могут быть различными. При остром бронхите и пневмонии мокро- та скудная, а при легочных нагноениях она выделяется до 1-2 л в сутки, иногда "полным ртом". По характеру мокрота может быть слизистой, серозной, гнойной, слизисто-гнойной, серозно-гнойной и кровянистой.

В зависимости от количества крови в мокроте (кровохарканье) вид ее будет различный: мокрота с кровью в виде прожилок или в виде кровяных сгустков при туберкулезе легких, бронхоэктазах, опухолях легкого; розовая мокрота при отеке легких; ржавая - при крупозной пневмонии; малинового цвета - при опухолях; почти чер- ного цвета - при инфаркте легкого.

Запах у мокроты слабый пресный, или вовсе отсутствует. В ряде случаев мокрота имеет неприятный гнилостный, зловонный за- пах (при бронхоэктазах), а при гангрене легких он становится нестерпимо отвратительным, приобретая, таким образом, значение патогномоничного признака.

_Одышка . при заболеваниях дыхательной системы возникает в ре- зультате: сужения или сдавления извне дыхательных путей (попада- ние инородных тел, спазм, воспаление, новообразование); уменьше- ния дыхательной поверхности легких (пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких, выпотной плеврит, гидроторакс, пневмоторакс); нарушения спадения и расправления легких (плевральные сращения, фиброз легких, окостенение реберных хрящей, паралич или спазм диафрагмы).

По своему характеру легочная одышка может быть инспиратор- ной, экспираторной и смешанной.

При спазме голосовых связок, отеке легких, бронхиальной астме, закупорке ветвей легочной артерии развивается приступ удушья.

_Боли . в грудной клетке, особенно в боковых ее отделах ("боль в боку") вызываются главным образом поражением плевры (сухой плеврит, крупозная пневмония, инфаркт легкого). Характерным признаком этих болей является появление их при вдохе, особенно при глубоком дыхании (вследствие чего больной старается дышать поверхностно), и резкое усиление при кашле. Внезапная чрезвычай- но сильная боль в боку, чаще всего вслед за приступом кашля, сопровождаемая сильной одышкой, появляется при спонтанном пнев- мотораксе в момент его образования.

2Жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями органов пи-
2щеварения 0 можно разделить на три группы: синдром желудочной дис- пепсии, болевой синдром и синдром кишечной диспепсии.

Синдром желудочной диспепсии включает в себя нарушение ап- петита, отрыжку, изжогу, тошноту и рвоту.

_Расстройства аппетита . проявляются его понижением, вплоть до полной потери (анорексия); повышением, выраженным иногда в рез-

- 12 - кой степени (булимия); извращением, наиболее часто выражающемся в появлении отвращения к ранее любимым продуктам, либо в стрем- лении употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, землю, уголь и т.д.). Анорексия или понижение аппетита встреча- ется при гастритах, язвенной болезни, холециститах, колитах.
Анорексия нередко является признаком рака желудка или поджелу- дочной железы, и тяжелых форм панкреатита. От потери аппетита следует отличать воздержание от приема пищи из-за боязни возник- новения болей (cibophobia), например, при язвенной болезни. По- вышение аппетита нередко наблюдается у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Расстройства аппетита могут возникать при многих патологи- ческих состояниях: нейро-психических заболеваниях (опухоли моз- га, истерия), болезнях эндокринных желез (сахарный диабет, тире- отоксикоз), заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), заболевани- ях систем крови (анемии, лейкозы), злокачественных новообразова- ниях, инфекциях, беременности.

_Отрыжка . - внезапное отхождение через рот воздуха, скопивше- гося в желудке (eructatio), или воздуха с небольшим количеством пищи (regurgitatio). Отрыжка воздухом может являться следствием образования углекислого газа при взаимодействии соляной кислоты с бикарбонатами, выделяемыми желудком, или заглатывания воздуха во время еды (аэрофагия). Появление в отрыжке запаха прогорклого масла (за счет масляной и молочной кислот) свидетельствует о развитии процессов брожения. Отрыжка с запахом тухлых яиц возни- кает в результате процессов гниения белковой пищи (образование сероводорода). Тухлая отрыжка натощак характерна для стеноза привратника, атонии желудка. Особо дурно пахнущая отрыжка встре- чаются при свищах, образовавших соустья между желудком и ободоч- ной кишкой. Кислая отрыжка нередко отмечается при усилении кис- лотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью две- надцатиперстной кишки. Горького вкуса отрыжка связана с забрасы- ванием желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.

_Изжога (pyrosis) . - своеобразное ощущение жжения в эпигаст- ральной области или за грудиной. Она развивается при желудоч- но-пищеводном рефлюксе вследствие нарушения функции кардиального сфинктера и связана с раздражением слизистой пищевода желудочным содержимым. Изжога часто встречается при язвенной болезни, гры- жах пищеводного отверстия диафрагмы.

_Тошнота (nausea) . - тягостное ощущение в подложечной облас- ти, в груди и полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто сопровождающееся общей слабостью, бледностью кожи, потливостью, саливацией, похолоданием конечностей, понижением артериального давления. В основе тошноты лежит возбуждение рвотного центра, которое по своей степени еще не достаточно для возникновения рвоты, однако вызывает антиперистальтические движения желудка.
Тошнота часто заканчивается рвотой.

_Рвота (vomitus, emesis) . - сложно-рефлекторный акт, обуслов- ленный возбуждением рвотного центра, приводящий к извержению на- ружу содержимого желудка через рот. При этом происходит спазм привратника, антиперистальтика желудка и открытие кардиального сфинктера. Рвота часто связана определенным образом с приемом пищи. Выделяют утреннюю или натощаковую рвоту, раннюю, наступаю- щую вскоре после еды, позднюю, возникающую спустя несколько ча- сов, и ночную рвоту. Кровавая рвота - гематемезис, является симптомом острого кровотечения из верхних отделов пищеваритель- ного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Если кровь, попавшая в желудок, имела с соляной кислотой контакт, достаточный для образования из гемоглобина крови солянокислого

- 13 - гематина, рвотные массы приобретают цвет и вид кофейной гущи.
Причиной кровавой рвоты могут быть кровотечения из язвы желудка, из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени, из распадающихся злокачественных опухолей.

_Боли . в животе часто являются ведущим симптомом в ощущениях больных с заболеваниями пищеварительного аппарата. При заболева- ниях желудка и двенадцатиперстной кишки они локализуются в эпи- гастральной области, чаще всего ноющие, давящие, режущие, имею- щие четкую связь с приемом пищи. При заболеваниях печени и желч- ного пузыря боли локализуются в правом подреберье, нередко ирра- диируют в правую лопатку и плечо, усиливаются после приема жир- ной и жареной пищи. При поражении поджелудочной железы они носят опоясывающий характер, возникают в эпигастрии и иррадиируют в левое и правое подреберье и спину. Поражение тонкой кишки сопро- вождается появлением болей в околопупочной области, а толстой кишки - в подвздошных областях, во фланках, нередко с иррадиаци- ей в область крестца.

Особое значение имеет выяснение связи болей с приемом пищи.
В частности, для язвы тела желудка характерны боли, появляющиеся через 30 минут после еды. При язве двенадцатиперстной кишки встречаются поздние боли, возникающие через 2 часа после еды, а также, так называемые, голодные и ночные боли, на некоторое вре- мя исчезающие под влиянием приема небольшого количества пищи.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15