5. Затруднение диффузии кислорода через альвео-капилляр- ную мембрану.
_Сердечно-сосудистый (циркуляторный) тип гипоксии.
Возникает в результате нарушений гемодинамики, приводящих к недостаточному для нормальной жизнедеятельности снабжению органов и тканей кислородом при нормальном насыщении им арте- риальной крови.
Главным гемодинамическим показателем, характеризующим циркуляторную гипоксию, является уменьшение по сравнению с должными величинами скорости кровотока (Q), т.е. количества крови, протекающей через суммарный просвет микрососудов в единицу времени. Q зависит от нескольких факторов:
Q = f(V, -P, W, R), где:
V - объем крови, циркулирующий в участке ткани, органе или организме в целом.
-P=Pa-Pв - градиент давления между артериальным отделом русла (Ра) и венозным (Рв).
W - суммарный тонус сосудов данного бассейна.
R - реологические свойства крови.
Таким образом, развитие данного типа гипоксии может быть обусловлено любым из перечисленных гемодинамических факторов и изменениями текучести крови. Часто имеет место сочетание двух или более факторов.
_Кровяной (гемический) тип гипоксии.
Возникает в результате неспособности крови при наличии нормального напряжения кислорода в легочных капиллярах связы- вать, переносить в ткани и отдавать нормальное количество кислорода, т.е. патогенетической основой данного типа гипок- сии является уменьшение реальной кислородной емкости крови.
Это может быть при:
1. Уменьшении количества гемоглобина.
2. Качественных изменениях гемоглобина наследственного и приобретенного генеза.
3. Нарушениях физико-химических условий, необходимых для нормального поглощения кислорода гемоглобином из плазмы крови легочных капилляров и отдачи кислорода в тканевых капиллярах.
_Тканевой (гистотоксический) тип гипоксии.
Возникает в результате нарушения процессов биологического окисления в клетках при нормальном функционировании всех звеньев системы транспорта кислорода к месту его утилизации.
Утилизация кислорода тканями может затрудняться в резуль- тате:
1. Действие различных ингибиторов ферментов биологическо- го окисления:
А. 1-й тип ингибирования - цианиды (соединение с Fe3+, что препятствует восстановлению железа дыхательных ферментов и переноса кислорода на цитохром).
Б. 2-й тип ингибирования - обратимое или необратимое связывание с функциональными группами белковой части фермента, играющих важную роль в их каталитической ак- тивности (тяжелые металлы, алкилирующие агенты и др.).
В. 3-й тип ингибирования - конкурентное торможение - взаимодействие ферментов с веществами, имеющими струк- турное сходство с естественными субстратами окисления
(многие дикарбоновые кислоты).
2. Изменение физико-химических условий среды существенно сказывается на активности ферментов: рН, температура, кон- центрация некоторых электролитов и многое другое.
3. Нарушение синтеза ферментов.
4. Дезорганизация мембранных структур клетки: а) перекисное окисление липидо (ПОЛ); б) активация фосфолипаз; в) осмотическое растяжение мембран; г) связывание белков поверхностью мембран и изменения конформации белков; д) действие избытка ионов кальция.
_Смешанный тип гипоксии.
1. Один и тот же фактор вызывает сочетание двух или более типов гипоксии.
2. Первично возникает один тип гипоксии, а затем по мере развития болезни присоединяются другие типы.
_ЗАЩИТНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ ГИПОКСИИ.
_1. Срочная адаптация к гипоксии.
А. Приспособительные реакции системы внешнего дыхания:
1) увеличение альвеолярной вентиляции за счет углубле- ния и учащения дыхания и мобилизации резервных альвеол;
2) увеличение легочного кровотока и повышение перфузи- онного давления в капиллярах легких;
3) возрастание проницаемости альвео-капиллярных мемб- ран для газов.
Б. Приспособительные реакции в системе кровообращения:
1) развитие тахикардии, увеличение ударного и минутно- го объемов сердца;
2) увеличение массы циркулирующей крови за счет выбро- са из кровяного депо; 3) увеличение системного артериального давления и ско- рости кровотока;
4) централизация кровообращения.
В. Приспособительные реакции системы крови:
1) усиление диссоциации оксиHb за счет ацидоза и уве- личение содержание в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата;
2) повышение кислородной емкости крови за счет усиле- ния вымывания эритроцитов из костного мозга;
3) активация эритропоэза за счет усиления образования эритропоэтинов в почках и, возможно, других органах.
Г. Тканевые приспособительные реакции:
1) ограничение функциональной активности органов и тканей, непосредственно не участвующих в обеспечении транс- порта кислорода;
2) увеличение сопряжения окисления и фосфорилирования и активности ферментов дыхательной цепи;
3) усиление анаэробного синтеза АТФ за счет активации гликолиза.
Стадия срочной адаптации может развиваться по двум нап- равлениям:
1. Если действие гипоксического фактора прекращается, то адаптация не развивается и функциональная система ответствен- ная за адаптацию к гипоксии не закрепляется.
2. Если действие гипоксического фактора продолжается или периодически повторяется в течение достаточно длительного времени, то организм переходит во 2-ю стадию _долгосрочной
_адаптации.
_2-я стадия - . переходная.
Ей характерно постепенное снижение активности систем, обеспечивающих приспособление организма к гипоксии, и ослаб- ление стрессовых реакций на повторное действие гипоксического фактора.
_3-я стадия - . стадия устойчивой долговременной адаптации.
Она характеризуется высокой резистентностью организма к гипоксическому фактору.
_4-я стадия:
1. Если действие гипоксического фактора прекращается, то постепенно происходит дезадаптация организма. 2. Если действие гипоксического фактора нарастает, то это может привести к истощению функциональной системы и произой- дет срыв адаптации и полное истощение организма.
_НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
Микроциркуляторное русло рассматривают как подсистему в составе единой системы кровообращения. Микрогемоциркуляция является базисным элементов кровообращения, составляющим эле- ментом органов и тканей.
Расстройства кровотока в системе микроциркуляции - неиз- бежный компонент почти каждого патологического процесса.
Расстройства микроциркуляции, имеющие общепатологическое значение, делятся на:
1. Внутрисосудистые изменения.
2. Нарушения, связанные с изменениями самих сосудов.
3. Внесосудистые изменения.
Внутрисосудистые нарушения: а) расстройства реологических свойств крови; б) нарушения коагуляции крови и тромбоэмболизм; в) изменение скорости кровотока, т.е. нарушение перфузии крови через микроциркуляторное русло.
Нарушения самих сосудов: а) повреждение и изменение формы и местонахождения эндо- телиальных клеток в стенках микрососудов; б) изменение проницаемости капиллярной и венулярной сте- нок; в) прилипание (адгезия) лейкоцитов, тромбоцитов и чуже- родных частиц к эндотелию; г) диапедез форменных элементов крови через стенку капил- ляров и венул; д) микрокровоизлияния.
Внесосудистые изменения: а) влияние повреждений окружающей микрососуды соедини- тельной ткани и паренхиматозных клеток органов; б) реакция тучных клеток на патологические стимулы; в) нарушения (затруднения) лимфообразования; г) вовлечение микрососудистого ложа в нейродистрофический тканевой процесс. _Феномен агрегации эритроцитов. .Агрегаты эритроцитов в па- тологических условиях закупоривают мелкие сосуды, ухудшают нутритивный (обменный) кровоток, неблагоприятно влияют на транскапиллярный обмен. Агрегация в микрососудах сопровожда- ется замедлением кровотока, явлениями вазоконстрикции и вазо- дилятации. Нарушения проявляются в распространенной агрегации эритроцитов, эмболотромбообразованием, сепарации плазмы
(разъединением), в раскрытии артериоло-венулярных анастамо- зов. Развиваются такие нарушения, как стаз, тромбофлебит, тканевый ацидоз, тканевые некрозы. Развиваются нарушения функций многих органов (сердца, головного мозга, печени, по- чек, кишечника, эндокринных желез и т.д.).
Агрегация эритроцитов является вторичным процессом, это системная реакция организма на различные повреждающие факто- ры.
Этиологическими факторами являются травма в широком смыс- ле слова (механическая, термическая, химическая, вибрацион- ная), реакция антиген-антитело, включая аутоиммунные процес- сы, микробные факторы и другие.
Надо отличать агрегацию от агглютинации. Если агрегация процесс обратимый, то агглютинация - всегда необратимый и обычно обусловлена иммунными факторами.
_Сладж - .это состояние крови, в основе которого лежит аг- регация эритроцитов. Развитие сладжа представляет собой край- нюю степень выражения агрегации форменных элементов крови.
Основные особенности сладжирования крови: прилипание друг к другу форменных элементов и нарастание вязкости плазмы, что приводит к такому состоянию крови, которое затрудняет перфу- зию через микрососуды.
В зависимости от структурных особенностей агрегатов раз- личают следующие виды сладжа:
1. Классический.
2. Декстрановый.
3. Аморфный.
_АРТЕРИАЛЬНАЯ И ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИЯ. СТАЗ. ИШЕМИЯ.
_Гиперемия - . увеличение кровенаполнения участка ткани.
_Артериальная гиперемия - .типовой патологический процесс, характеризующийся увеличением кровенаполнения участка ткани вследствии увеличения притока артериальной крови при большем или меньшем увеличении венозного и лимфатического оттока.
Основное звено патогенеза артериальной гиперемии - расши- рение артериол.
_Патогенетические варианты артериальной гиперемии:
1. Физиологическая при которой увеличение притока крови соответствует возросшим потребностям ткани (парциальное дав- ление кислорода венозной крови не увеличивается).
2. Патологическая при которой увеличение притока крови превышает потребности ткани:
А. Нейрогенная, связанная с нарушением регуляции сосудис- того тонуса артериол:
1) нейротоническая при повышении тонуса вазодилятато- ров (преимущественно парасимпатических нервов);
2) нейропаралитическая при снижении тонуса вазоконс- трикторов (преимущественно симпатических нервных волокон);
Другие виды артериальной гиперемии могут возникнуть по типу аксон-рефлекса, если рефлекторная дуга замыкается на уровне одного нейрона.
Б. Метаболическая, которая развивается при воздействии на сосудистую стенку гуморальных факторов экзогенного и эндоген- ного происхождения.
_Венозная гиперемия - .типовой патологический процесс, ха- рактеризующийся увеличением кровенаполнения участка ткани вследствие снижения оттока крови по венозной системе.
_Патогенетические варианты венозной гиперемии.
1. Обтурационная - закупорка вен тромбом, эмболом и т.д.
2. Компрессионная - сдавление вен опухолью, отечной жид- костью, рубцом и т.д.
3. Застойная - нарушение движения крови по венам вследс- твии сердечной недостаточности, недостаточности клапанного аппарата вен, снижении мышечного тонуса и т.д.
_Стаз - . прекращение кровотока или лимфотока по капиллярам.
_Патогенетические варианты стаза.
1. Ишемический - связан с прекращением притока артериаль- ной крови (лимфоток также уменьшается).
2. Венозный - при выравнивании гидростатического давления в артериолах и венулах (лимфоток возрастает). 3. Истинный - при нарушении свойств стенки капилляра и
(или) нарушении реологических свойств крови или лимфы.
_Ишемия - .типовой патологический процесс, характеризующий- ся снижением притока артериальной крови к участку ткани или органу.
_Патогенетические варианты ишемии:
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10