4) КТ и ЯМРТ ГМ.
5) Нейропсихическое исследование.
ЭГ необходимо дифференцировать от вторичных (симптоматических) АГ, под которыми понимают такие формы повышения АД, которые причинно обусловлены заболеваниями органов и систем, участвующих в регуляции АД. Основные группы вторичных гипертензий:
Классификация по Арабидзе (1992 год)
1) Почечные артериальные гипертензии
1) Врожденные аномалии почек и сосудов (гипоплазия, дистопия, гидронефроз, поликистоз, подковообразная почка, патологическая подвижность, атрезия и гипоплазия почечной артерии, аневризмы.
2) Приобретенные заболевания почек (диффузный гломерулонефрит, амилоидоз, синдром Кимельстил – Уилсона, системные васкулиты, опухоли).
3) Приобретенные поражения магистральной почечной артерии (атеросклероз, кальциноз, тромбоз, эмболия, фибромышечная дисплазия, болезнь Такаясу, аневризма, эндартериит, гемангиомы, сдавления сосудов, стеноз и тромбозы почечной вены.
2) Артериальная гипетрензия, обусловленная поражением сочетания и крупных сосудов
1) Коарктация аорты
2) Атеросклероз
3) Стеноз позвоночной и сонной артерии
4) Полная АВ – блокада
3) Артериальная гипертензия при эндокринных заболеваниях
1) Феохромоцитома
2) Болезнь и синдром Иценко – Кушинга
3) Первичный гиперальдостеронизм
4) Токсический зоб
5) Врожденная гиперплазия надпочечников
6) Акромегалия
7) Гиперпаратиреоз
4) Артериальная гипертензия при заболеваниях ЦНС
1) Энцефалит
2) Полиомиелит
3) Опухоли и травмы ГМ
5) Артериальная гипертензия при сочетанных повреждениях
1) Поражения почек и надпочечников
2) Сочетание ГБ с атеросклерозом почечной артерии
В 13-30% случаев симптоматическая АГ протекает злокачественно, тогда, как при ЭГ такое течение наблюдается лишь в 0,19%.
Симптоматика АГ не отличается от симптоматики другой гипертензии. Широко варьирует – от бессимптомной или малосимптомной гипертензии до злокачественной. Между характером поражения почек (включая морфологические особенности) и выраженностью АГ нет строгого параллелизма, хотя развитие нефроангиосклероза чаще сопровождается нарастанием гипертензии. Любое заболевание почек может сопровождаться АГ любой тяжести.
Но всё же существуют очень относительные и условные отличительные особенности АГ при ХГН и вообще при заболеваниях почек:
Ø Молодой возраст больных;
Ø Отсутствие «вегетоневроза»;
Ø Течение болезни без кризов;
Ø Зависимость обострений от ангин и ОРВИ, а не от психоэмоциональных фактров;
Ø Больные при почечных АГ не чувствуют своего высокого АД, в отличие от больных ЭГ, у которых даже небольшое повышение может сопровождаться обилием симптомов;
Ø Отёки встречаются у 1/3 больных ХГН, но могут быть и при ЭГ, особенно при объём-натрийзависимом варианте.
Критериями диагностики гипертонической формы ГН являются:
1. АГ;
2. Молодой возраст;
3. Изменения в моче (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия);
4. Наличие в анамнезе ОГН;
Решающее значение в диагностике имеют данные лабораторно-инструментальных исследований:
Ø Наличие мочевого синдрома;
Ø В период обострения – ускорение СОЭ, появление белков острой фазы, нередко анемия;
Ø При наличии ХПН – снижение клубочковой фильтрации, повышение остаточного азота и мочевины, креатинина;
Ø На глазном дне – гипертоническая ретинопатия, обычно более выражена, чем при ЭГ, транссудаты на глазном дне могут наблюдаться даже при умеренной гипертензии;
Ø Пункционная биопсия почек.
АГ развивается у 50% больных хроническим пиелонефритом, причём у 12-20% из них гипертензия протекает злокачественно.
Хронический пиелонефрит - бактериально – токсический процесс, поражающий слизистую оболочку ЧЛС, интерстиций, капилляры, клубочки. Бывает первичный и вторичный (при МКБ, ДГПЖ). Классификация:
Ø Рецидивирующий;
Ø Латентный;
Ø Пиелонефритически сморщенная почка.
При латентном пиелонефрите возможна гипертензия. Диагноз ставят по дополнительным методам:
ü Ретроградная пиелография – противопоказана.
ü Экскреторная урография - асимметричность процесса в почках.
ü УЗИ и радиоизотопное исследование.
ü При брюшной аортографии — симптом обгоревшего дерева.
ü При неясном диагнозе биопсия.
До зрелого возраста дефект может не проявляться, так как сам по себе дефект, без изменений сосудистого русла к гипертензии не приводит. Поликистозные почки доступны пальпации. Так же при нем поражаются печень, легкие, поджелудочная железа. Подковообразная почка, гидронефроз — семейный анамнез, наследуются по материнской линии.
Причины вазоренальной гипертензии:
Ø В пожилом возрасте – атеросклероз;
Ø В молодом - ФМД, реже неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу);
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19
