|
|
Лечение АГ в особых группах и ситуациях
АГ в пожилом возрасте
АГ встречается у 30-50% людей старше 60 лет, а в последующие 5 лет её частота в этой группе существенно увеличивается. У больных 40-50 лет, страдающих АГ, продолжительность жизни на 10 лет меньше, чем при отсутствии АГ. До 80 лет частота осложнений АГ зависит от длительности заболевания, в более старшем возрасте этой закономерности не отмечено.
Повышение САД на 10 мм. рт. ст. при его уровне 140 мм. рт. ст. в возрасте старше 60 лет приводит к учащению осложнений на 30%.Современные рекомендации рассматривают систолическое АД наряду с диастолическим в качестве критерия диагностики, тяжести течения и эффективности антигипертензивной терапии. Это связанно с тем, что в проспективных исследованиях (MRFIT) установлена тесная, независимая от возраста, ассоциация систолического АД с риском развития коронарных, почечных и мозговых осложнений (более сильная, чем в случае диастолического). Недавно было установлено, что ещё больше значение имеет повышенное пульсовое давление.
По мере старения (начиная с 40-45 лет) максимальное АД повышается на 3-6 мм. рт. ст. за 1 году, у мужчин этот процесс идёт постепенно, а у женщин после менопаузы отмечается более значительное повышение конечного систолического АД. В возрасте старше 60 лет ДАД снижается до 70-80 мм. рт. ст. Эти изменения отражают процесс возрастного уплотнения стенок аорты и её ветвей.
NB! Гипертензию нельзя ни в коем случае считать неизбежным результатом старения.Особенности проявления АГ в пожилом возрасте:
Ø Высокая частота АГ, особенно изолированной систолической;
Ø Давность заболевания;
Ø Скудность объёктивных симптомов;
Ø Функциональная недостаточность мозга, почек;
Ø Высокий процент осложнений (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность);
Ø Гипокинетический тип гемодинамики;
Ø Увеличение ОПС;
Ø Псевдогипертензия – «гипертензия» в результате увеличения жесткости сосудов;
Ø Часто встречается гипертензия белого халата, постпрандиальная и ортостатическая гипотензия;
Ø Меньшая частота симптоматических гипертензий (кроме реноваскулярной); если гипертензия начинается после 60 лет необходимо исключить гипертензию в результате атеросклероза почечных артерий.
Отличия нейрогуморальных факторов, участвующих в генезе АГ у пожилых:
ü Снижение уровня ренина в плазме крови;
ü Уменьшение функционирующих b-АР при нормальной функции a-АР.
Повышение АД у пожилых имеет 2 основные причины:
ü Изолированная систолическая гипертензия – возникает на фоне предшествующего нормального давления;
ü ЭГ, имеет место в более молодом возрасте и сохраняется при переходе в более старшую возрастную группу, часто приобретает черты ИСГ.
Причин, рассматривать АГ у пожилых людей, включая изолированную систолическую гипертензию, отдельно от первичной гипертензии нет. Причина – в доказанной эффективности лечения в этой группе в плане снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, по крайней мере, в той же степени, что и у пациентов среднего возраста. При этом необходимо помнить, что ИСГ – симптоматическая гипертензия с известной причиной – уплотнение стенок аорты и крупных эластических артерий.Лечение ЭГ у пожилых
Лечение АГ у пожилых пациентов следует начинать с немедикаментозных мер, прежде всего ограничения приёма поваренной соли и снижения массы тела. Если целевое давление не достигнуто, показано медикаментозное лечение. Начальные дозы антигипертензивных препаратов должно быть в 2 раза меньше, чем у лиц молодого и среднего возраста. Рекомендуется начинать лечение с диуретиков ввиду их доказанного влияния на заболеваемость и смертность у лиц пожилого возраста.
Учитывая клинические особенности АГ у пожилых людей, с осторожностью следует применять препараты, способные вызвать ортостатическую гипотензию (a-АБ) и нарушение когнитивных функций (центральные a2-АМ).
Целевой уровень АД у пожилых пациентов такой же, как и у молодых, однако в случае тяжёлой, длительно нелеченной систолической гипертензии достаточно снижение систолического АД до 160 мм. рт. ст.
Лечение ИСГ
Принципы медикаментозного лечения больных с ИСГ:
1. Постепенное снижение АД на 30% (более значительное снижение может способствовать мозговой и почечной недостаточности);
2. Контроль за лечением посредством измерения АД стоя и лёжа;
3. Низкая начальная доза антигипертензивных препаратов;
4. Контроль за функцией почек, электоролитным и углеводным обменами;
5. Простая терапевтическая модель сочетается с немедикаментозными методами;
6. Индивидуальный подбор медикаментов с учётом полиморбидности.
Тактика гипотензивной терапии:
1) До каких цифр следует снижать АД у больных с ИСГ?
à Или до нормальных,
à Или на 20 мм. рт. ст. если исходное АД в пределах 160-180 мм. рт. ст.,
à Или до уровня менее 160 мм. рт. ст., если исходное АД превышало 180 мм. рт. ст.
à Если у больного нет ИБС, то чем ниже АД, тем выше продолжительность жизни. Значительное снижение АД при наличии ИБС может вызвать ухудшение коронарного кровообращения. Риск ИМ ниже при ДАД в пределах 90 мм. рт. ст.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.