|
|
Ассоциированные клинические состояния |
|
|
Ø Мужчины старше 55 лет; Ø Женщины старше 65 лет; Ø Курение; Ø Холестерин более 6,5 ммоль/л; Ø Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет, у мужчин – моложе 55 лет). |
Ø Гипертрофия левого желудочка (ЭхоКГ, ЭКГ или рентгенография); Ø Протеинурия и/или креатинемия 1,2-2 мг/дл; Ø УЗ или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки; Ø Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки. |
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ø Ишемический инсульт; Ø Геморрагический инсульт; Ø Транзиторная ишемическая атака; ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Ø Инфаркт миокарда; Ø Стенокардия; Ø Коронарная реваскуляризация; Ø Застойная сердечная недостаточность; ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Ø Диабетическая нефропатия; Ø Почечная недостаточность (креатинин более 2 мг/дл); СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ø Расслаивающая аневризма аорты; Ø Симптоматическое поражение периферических артерий; ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ Ø Геморрагии или экссудаты; Ø Отёк диска зрительного нерва; САХАРНЫЙ ДИАБЕТ |
Классификации эссенциальной гипертензии
Классификация стадий артериальной гипертензии (по рекомендации ВОЗ)
Стадия I. Отсутствие поражения органов-мишеней.
Стадия II. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней:
Ø Гипертрофия левого желудочка, выявляемая главным образом методом ЭхоКГ, а также рентгенографией (по данным Маколкина В. И., 2000 г. метод пространственной количественной векторкардиографии чувствительнее ЭхоКГ);
Ø Локальное или генерализованное сужение артерий сетчатки;
Ø Микроальбуминурия (выделение с мочой более 50 мг/сутки альбумина), протеинурия, небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (12-2,0 мл/дл);
Ø УЗ или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.
Стадия III. Наличие симптомов нарушения функции или повреждения органов-мишеней:
Ø Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
Ø Головной мозг: преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
Ø Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отёком диска зрительного нерва или без него;
Ø Почки: концентрация креатинина в плазме более 2 мг/дл, ХПН;
Ø Сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзионого поражения периферических артерий.
Рекомендации по формулированию диагноза Маколкина В. И., 2000 г.
- Наименование болезни – «гипертоническая болезнь» или «эссенциальная гипертензия». Представляется неверным употребление термина «артериальная гипертензия» без указания происхождения.
- Стадия течения – I, II, III согласно классификации ВОЗ.
- Конкретное указание поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ангиопатия глазного дна, поражение церебральных сосудов, поражение почек).
- Указание сопутствующих факторов риска (гиперлипидемия, гиперурикемия, ожирение, гиперинсулинизм).
- Степень повышения АД.
Примеры формулировки диагноза
- Эссенциальная гипертензия I стадии.
- Эссенциальная гипертензия, злокачественное течение. Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии. Гипертонический нефроангиосклероз. ХПН II стадии.
- ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, II ФК. Гипертоническая болезнь III стадии.
Классификация эссенциальной гипертензии по ДАГ-1
Возможные диагностические заключения
- Артериальная гипертензия I-III степени (степень указывается при отсутствии лечения). Неосложненная форма. Риск 1 или 2. Перечисление факторов риска (например, дислипидемия).
- Артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца
- Гипертоническое сердце. Гипертрофия левого желудочка (возможны уточнения: с коронарной недостаточностью, концентрическая, ассиметричная, эксцентричная);
- ИБС: стенокардия с указанием функционального класса;
- НК с указанием функционального класса.
- Артериальная гипертензия с преимущественным поражением мозга
- Перенесённое ОНМК;
- Признаки хронической сосудистой патологии мозга (дисциркуляторная энцефалопатия).
Критерии страт риска, степень риска
Категория риска
Диагностические критерии
Риск развития СС осложнений в ближайшие 10 лет
Примечания
Степень АГ
Факторы риска
Поражение органов-мишеней
Ассоциированные клинические состояния
Низкий риск (Риск 1)
I степень
-
-
-
Менее 15%
Средний риск (Риск 2)
II-III степень
-
-
-
15-20%
Эта группа включает пациентов с различным уровнем АД. Принципиальным признаком принадлежности к группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.
I-III степень
þ
-
-
Высокий риск (Риск 3)
I-III степень
+/-
þ
-
20-30%
К этой категории относят больных, имеющих поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и факторов риска.
Очень высокий риск (Риск 4)
I-III степень
+/-
+/-
þ
Более 30%
К этой группе относят больных при наличии ассоциированных заболеваний независимо от степени АГ. К этой же группе относят больных с высоким нормальным давлением при наличии сахарного диабета.
þ - основной признак.
Поражение органов-мишеней при АГ
Гипертрофия левого желудочка
Самостоятельный фактор риска инфаркта миокарда, СН, жизнеугрожающих аритмий. Имеется прямая связь между гипертрофией и нарушением диастолической, а в последующием и систолической функции левого желудочка и снижением коронарного резерва.
Гипертрофия левого желудочка является не единственным вариантом «гипертонического сердца». Применение ЭхоКГ показало, что формирование гипертонического сердца не всегда сопровождается увеличением массы миокарда левого желудочка. В большинстве случаев происходит изменение геометрии левого желудочка, в частности уменьшения его полости при нормальной массе миокарда. В настоящее время наиболее популярен термин «ремоделирование миокарда», как более широкое понятие, чем собственно гипертрофия левого желудочка:
q Концентрическая гипертрофия;
q Эксцентрическая гипертрофия;
q Концентрическое ремоделирование;
q Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки.
Концентрические типы более неблагоприятны.Стадии гипертонического сердца
- Ещё нет клинических признаков гипертонического сердца, хотя специальные исследования выявляют признаки нагрузки повышенным давлением на миокард, увеличение потребности миокарда в кислороде, увеличение напряжения миокарда, снижение индекса опорожнения левого предсердия и ранние признаки нарушения диастолической функции левого желудочка;
- Увеличение левого предсердия по ЭКГ признакам изменения зубца Р в отведении II;
- Развитие гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ, но особенно надёжно по данных ЭхоКГ, когда выявляется увеличение толщины межжелудочковой перегородки и/или задней стенки левого желудочка, увеличение индекса массы левого желудочка у мужчин до 134 г/м2, у женщин до 110 г/м2 и более;
- Развитие сердечной недостаточности как следствие прогрессирования «гипертонического сердца», так и присоединения ИБС.
ЭКГ критерии гипертрофии левого желудочка
Критерий
Чувствительность (%)
Специфичность (%)
Индекс Соколова-Лайона: SV1 + RV5/RV6 > 35 мм
22
100
Корнельский вольтажный индекс RavL + SV3
> 28 мм у мужчин
> 20 мм у женщин
42
96
RavL > 11 мм
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.