|
|
2-4 |
г/л |
Общий анализ мочи
16.03,2001
Показатель
16.03.01
23.03.01
норма
разряд
белок
0,052
не опр.
0,033
г/л
эритроциты
2-3
нет
0
в п.зр.
лейкоциты
3-4
3-4
1-2
в п.зр.
Изменения в моче :при поступлении (16.03) - гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, при повторном анализе через 7 дней протеинурия и гематурия исчезли. Данная картина соответствует картине при гипертоническом кризе (больной поступил с АД 200/100), за исключением лейкоцитурии. Поэтому рекомендуется провести дальнейшее исследование почек для исключения пиелонефрита и выявления других воспалительных заболеваний мочевыделительной и половой системы. По данным анамнеза у пациента может быть хронический простатит.
Рекомендуемые обследования для исключения пиелонефрита (как причины гипертонии):
· анализ мочи по Нечипоренко - определение количества форменных элементов в 1л мочи
· проба Каковского-Аддиса - определение содержания форменных элементов в суточной моче
· посев по Гулду - качественная и количественная оценка бактериурии
· урография
· ретроградная пиелография
· хромоцистоскопия
УЗИ органов брюшной полости
21.03.01.
Печень: не увеличена, контуры четкие, строма однородная, сосуды не изменены, желчные протоки не расширены, просвет гомологичен.
Поджелудочная железа: не видна.
Селезенка: размер не увеличен; контуры ровные.
Почки: обычных размеров, корковый слой однороден, ЧЛС не расширена, без убедительных признаков конкрементов.
Мочевой пузырь: без особенностей.
Заключение: структурных патологий не выявлено, состояние после аденомо- и холицистоэктомии без особенностей.
ФВД
20.03.01
Заключение :нарушение по обструктивному типу значительно выраженное.
ОФВ1=42.4%от должного
ФЖЕЛ=66.2% от должного
проба с беротеком - положительная ОФВ1 возрос на 83% (77% от долж.), ФЖЕЛ - на 97% (130% от долж.)
27.03.01
Заключение: изменения по обструктивному типу значительно выраженные
ОФВ1=49,6% от должного
ФЖЕЛ=76,3% от должного
Исследование ФВД позволяет объективно оценить тип вентиляционной недостаточности, определить степень и обратимость процесса. Проба с беротеком указывает какой значительный вклад бронхоспазма в бронхообструкцию у пациента.
Рекомендуемые обследования дыхательной системы :
· анализ мокроты - для уточнения характера воспаления(количество лейкоцитов, альвеолярных макрофагов, мерцательного эпителия, эритроцитов) для исключения астматического компонента (спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилия) состояний, сопровождающихся распадом тканей (гангрена, туберкулез, рак, абсцесс) - появление эластических волокон
· бактериологическое исследование мокроты: для выявления возбудителя, определения антибиотикочувствительности микрофлоры
критерий значимости
пневмококки-10 в 6 в мкл
гемофильная палочка-10 в 6 в мкл
условнопатогенные-10 в 6 в мкл в2-3 смывах
· брохоскопия для установления степени и характера воспалительного процесса, функциональных изменений трахеобронхиального дерева (эксператорный коллапс),органическое поражение бронхиального дерева(стриктуры),получение бронхиального содержимого для микробиологического, цитологического анализов.
· исследование газов крови и кислотно0основного состяния: для оценки степени дыхательной недостаточности
PaCO2, PaO2, pH, BE, SB, BB.
Температурный лист
ЭКГ
Заключение ЭКГ:
15.03.2001
синусовый ритм, ЧСС=84, горизонтальное положение ЭОС, суправентрикулярная экстрасистолия, блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса.
19.03.2001
синусовый ритм, ЧСС=78,зарегистрирована предсердная экстрасистолия по типу бигемении, эпизод полной блокады атрео-вентрикулярного проведения.
Рекомендуемые лабораторно-инструментальные исследования исследования
Рентгенография органов грудной клетки:
Для установления:
увеличения размеров сердца, изменений аорты, эмфиземы легких, пневмосклероза
Для исключения:
туберкулеза, рака легких, пневмонии
Исследование глазного дна:
получение данных для установление стадии гипертонической болезни.
Эхо-КГ
для определния гипертрофии стенок камер сердца, сниженния сердечного выброса, конечных систолических и диастолических объемов левого желудочка.
Радионуклидные методы диагностики сердца
талий-201- не скапливается в рубцовых тканях
Коронаровентрикулография
для выявления степени и распространенности атеросклеротических изменений.
Холтеровское мониторирование
для выявления эпизодов ишемии, экстрасистолии, блокады.
Велоэргометрия или тест частой чреспищеводной стимуляции (любой, после достижения ремиссии ХОБ)
для выявление признаков ишемии миокарда и состояния коронарного резерва.
X. Развернутый клинический диагноз
Основное заболевание: хронический обструктивный бронхит, обострение, осложнения: эмфизема легких, ДН-11;
ХИБС: атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма сердца: экстрасистолическая аритмия, и нарушением проводимости: блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса.
Гипертоническая болезнь 1 стадии, доброкачественного течения с кризами.
Обоснавание диагноза:
ХОБ поставлен на основании:
· жалоб: кашель сухой приступообразный, одышка при умеренной физической нагрузке - подъеме на 1 этаж;
· осмотра: бочкообразная грудная клетка,
· перкуссия: коробочный звук
· аускультации: сухие и влажные хрипы, жесткое дыхание,
· анамнеза заболевания: усиление симптомов после простуды, длительные периоды сильного кашля, особенно в зимний период, утренний кашель.
· анамнеза жизни: длительное курение
· лабораторно-инструментальных признаков: общевоспалительные изменения в крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, фибриногена, заключения ФВД - нарушение вентиляции легких по обструктивному типу.
ИБС: атеросклеротический кардиосклероз на основании:
· жалоб: тахикардия и перебои в работе сердца при умеренной физической нагрузке- подъеме на 1 этаж
· лабораторно-инструментальных признаков: повышения холестерина, заключение ЭКГ: экстрасистолическая аритмия, блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса.
Гипертоническая болезнь, кризовое течение. на основании:
· жалоб: периодические головные боли
· анамнеза заболевания: отмечает подъемы давления в последние 5 лет .Рабочее давление 150/90, максимальный подъем во время криза 200/120
· лабораторно-инструментальных признаков: заключение ЭКГ: отсутствуют четкие признаки гипертрофии левого желудочка.
XI. Этиология и патогенез
Хронический обструктивный бронхит
Этиология
Хронический обструктивный бронхит характеризуется прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и усиленной бронхоконстрикцией в ответ на неспецифические раздражители. Обструкция при ХОБ складывается из необратимого и обратимого компонентов. Необратимый компонент определяется деструкцией эластичной коллагеновой основы легких и фиброзом, изменением формы и облитерацией бронхиол. Обратимый компонент формируется вследствие воспаления сокращением гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекрецей слизи.
Существуют три известных безусловных фактора риска развития ХОБ:
— курение,
— тяжелая врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина,
— повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями и неблагоприятной экологической обстановкой.
Факторы риска развития ХОБЛ.
Вероятно значение
факторы внешней среды
внутренние факторы
установленные
курение, большое количество пыли и газа в воздухе, профессиональный вредности
дефицит альфа-1-антитрипсина
высокая вероятность
неблагополучие окружающей среды (SO2), низкое социально-экономическое положение, алкоголь, пассивное курение.
Семейный характер заболевания, малый вес при рождении
возможная вероятность
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.