Чем ниже общая сумма баллов, тем более глубокие расстройства сознания у пациента. Шкала Глазго входит одним из пунктов во многие другие системы балльной оценки.
3. ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ SAPS.
Показатель / Баллы
4
3
2
1
0
Возраст (лет)
<45
46-55
56-65
66-75
>75
ЧСС
>180
140-179
110-139
70-109
55-69
40-54
<40
САД
>190
150-189
80-149
55-79
<55
Температура
>41
39-40.9
38.5-38.9
36-38.4
34-35.9
32-33.9
30-31.9
<30
ЧДД
>50
35-49
25-34
12-24
10-11
6-9
<6
ИВЛ
да
Мочеотделение (л/ч)
>5
3.5-4.99
0.7-3.49
0.5-0.69
0.2-0.49
<0.2
Мочевина крови (ммоль/л)
>55
36-54.9
29-35.9
7.5-28.9
3.5-7.4
<3.5
Гематокрит (%)
>60
50-59.9
46-49.9
30-45.9
20-29.9
<20
Лейкоциты
>40
20-39.9
15-19.9
3-14.9
1-2.9
<1
Глюкоза крови (ммоль/л)
>44.5
27.8-44.4
14-27.7
3.9-13.9
2.8-3.8
1.6-2.7
<1.6
Калий крови
>7
6-6.9
5.5-5.9
3.5-5.4
3-3.4
2.5-2.9
<2.5
Натрий крови
161-179
156-160
151-155
130-150
120-129
110-119
<110
НСО3
30-39.9
10-19.9
5-9.9
<5
Шкала комы Глазго
13-15
10-12
7-9
4-6
4. ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ
Обследование больного в курсе общей хирургии не подразумевает динамического наблюдения за его состоянием, однако, мы считаем, что знание типов суточных колебаний температуры и температурных кривых (в данном курсе возможна только ретроспективная их оценка) позволит в более сжатые сроки заподозрить у пациента ту или иную патологию и поставить правильный диагноз.
· Постоянная лихорадка разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 градус (характерна для крупозной пневмонии, 2 стадии брюшного тифа).
· Послабляющая лихорадка - суточные колебания температуры превышают 1 градус, утренняя температура выше 37 градусов С (туберкулез, гнойные заболевания, очаговая пневмония, 3 стадия брюшного тифа).
· Перемежающая лихорадка - суточные колебания температуры больше 1 градуса, но минимум ее в пределах нормы (малярия).
· Истощающая (гектическая) - сильное повышение температуры чередуется с падением ее до нормы и ниже (тяжелый туберкулез легких, сепсис).
· Извращенная лихорадка (обратная) - утренняя температура выше вечерней (может быть при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе).
· Неправильная лихорадка - отличают разнообразные и неправильные суточные колебания (пневмония, сепсис, туберкулез, эндокардит).
· Температура ремиттирующая (возвратная) периоды лихорадки чередуются с безлихорадочными периодами (характерна для брюшного тифа).
· Волнообразная температура - периоды нарастания температуры сменяются ее затуханиями (наиболее типична для лимфогранулематоза, бруцеллеза).
5. РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Исследование области заднего прохода может быть произведено в положении больного на боку с согнутыми в тазобедренных суставах конечностями, в коленно-локтевом положении или в положении на спине с приведенными к животу бедрами.
Первоначально производится осмотр кожи вокруг заднего прохода, при этом можно выявить различной величины и формы выбухания на границе кожи и слизистой оболочки (наружные геморроидальные узлы), опухоль анального канала прямой кишки, прорастающую кожу и сфинктер, свищи с гнойным отделяемым, припухлость при воспалительной инфильтрации кожи (подкожный парапроктит), мокнущие плоские сифилитические папулы и остроконечные перианальные кондиломы.
Далее осторожно разводят края заднего прохода, тонус сфинктера ослабляется и обычно удается осмотреть стенки заднепроходного канала. Производится пальпация окружности заднего прохода. При наличии припухлостей надо определить консистенцию и чувствительность этих областей. Далее производится непосредственное пальцевое исследование прямой кишки. Это исследование позволяет изучить как саму прямую кишку, так и ряд смежных образований и органов (предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин, внутренние половые органы у женщин, нижние отделы мочеточников, копчик и крестец, тазовую брюшину, часть мочевого пузыря). Исследование должно быть произведено указательным пальцем кисти, одетой в резиновую перчатку. Палец густо смазывается вазелином. Исследование следует начинать с легких массирующих движений вокруг заднего прохода. При этом пациент привыкает к исследованию, уменьшается спазм наружного сфинктера прямой кишки. Затем палец осторожно вводят в задний проход; при наличии трещин и геморроидальных узлов исследование из-за болезненности должно быть крайне осторожным. Сначала исследуется анальный отрезок прямой кишки (оценивается тонус сфинктера, наличие опухолей в области анального канала, дефектов слизистой, свищей), затем палец продвигается в ампулу. На расстоянии 6-7 см. от заднего прохода на передней стенке исследуется у мужчин – предстательная железа, у женщин – шейка матки, затем исследуется задняя стенка кишки, продвигая палец вверх по вогнутости крестца (оценивается целостность крестца, копчика, седалищных костей, костные разрастания, инфильтраты).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
