Опрос
Жалобы на боли в животе, вздутие живота и чувство распирания, нарушение стула и отхождения газов, иногда на тошноту и рвоту, потерю аппетита, потерю веса, возможны жалобы на слабость, головокружения, потерю работоспособности, отеки, снижение зрения, сухость кожи, дерматиты.
При локализации процесса в тонкой кишке боли чаще локализуются в околопупочной области, при развитии диареи характерен обильный стул с остатками непереваренной пищи без патологических примесей, обычно не чаще 3-4 раз в сутки. При локализации процесса в толстой кишке боли чаще локализуются по ходу ободочной кишки, характерны запоры либо частый (10-15 раз в сутки), скудный стул с патологическими примесями (кровь, слизь), могут быть ложные позывы, тенезмы, боль при дефекации либо облегчение после дефекации и отхождения газов. Спастические запоры сочетаются со схваткообразными болями, атонические запоры – с дистензионными болями, вздутием и распиранием живота.
Общий осмотр
При болях в толстой кишке – возможно вынужденное положение больного на боку на стороне поражения. В отдельных случаях возможны бледность, отеки, дерматиты, признаки дегидратации.
Системы организма
Физикальные признаки заболевания ЖКТ: пальпаторная болезненность, обнаружение опухолевидного образования, растянутой или спазмированной кишки, увеличение пневмотизации, аускультативные признаки усиления или ослабления перистальтики, шум плеска. При длительной рвоте, диарее могут иметь место гипотензия, тахикардия, в тяжелых случаях – признаки нарушений гемодинамики до шока.
Инструм. обследов.
Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, а также УЗИ, ЭГДС, исследование секреции и пр. помогают установить причину диспепсии и окончательный диагноз.
Лабор. обследование
В нетяжелых случаях лабораторные симптомы отсутствуют.
Возможно снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, симптомы водно-электролитных нарушений (чаще всего при диарее – повышение гематокрита, олигурия, мочевой синдром и пр.), при исследовании кала – патологические примеси в кале, стеаторея, креаторея.
Жалобы на слабость, сухость во рту и жажду, снижение диуреза.
В анамнезе выявляется рвота, диарея, кровотечение и т.д.
Характерна вялость, адинамия, в тяжелых случаях нарушения сознания до комы. Бледность, сухость кожи и слизистых, снижение тургора, мягкость глазных яблок, температура тела снижена.
Выявляются признаки гемодинамических нарушений вплоть до шока (гипотензия, тахикардия и пр.).
Увеличены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, но осмолярность в пределах нормы. Часто выявляется гиперкоагуляция. Характерны олигурия или анурия, увеличение плотности мочи, в крови увеличение креатинина и мочевины.
Жалобы на сильную жажду, сухость во рту, снижение саливации и диуреза. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.
Характерно возбуждение, беспокойство, в тяжелых случаях делирий, кома. Сухость и бледность или гиперемия кожи, снижение тургора, температура повышена.
Гипотензия, тахикардия, в тяжелых случаях – признаки нарушений гемодинамики до шока.
Лабор. обследова-ние
Увеличены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность повышена – больше 300 мосмоль/л, чаще всего натрий выше 150 ммоль/л. Возможна гиперкоагуляция. Характерны олигурия или анурия, увеличение плотности мочи, рано появляются признаки почечной недостаточности - увеличение креатинина и мочевины.
Жалобы на слабость, рвоту, частый водянистый стул, увеличение диуреза, при дальнейшем прогрессировании – снижение диуреза.
В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.
Характерно раннее развитие адинамии и апатии, тремор, в тяжелых случаях судороги, менингеальные симптомы, нарушение сознания и кома.
Увеличены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность снижена – ниже 280 мосмоль/л, натрий ниже 130 ммоль/л. Возможна гиперкоагуляция. Сначала полиурия с низкой плотностью мочи, потом олигурия или анурия, увеличение плотности мочи, увеличение креатинина и мочевины крови.
6.9 СИНДРОМ ИЗОТОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ
Жалобы на головную боль, боли в сердце, одышку и пр.
В анамнезе выявляется применение инфузионной терапии.
Отеки до анасарки.
Гипертензия, признаки перегрузки сердца, в тяжелых случаях – острая сердечная недостаточность. При развитии отека легких – одышка, влажные хрипы и пр. При обследовании живота может быть выявлен асцит.
Лабор. обсл.
Снижены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность в норме.
6.10 СИНДРОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ
Жалобы на сильную жажду, головную боль, боли в сердце, одышку и пр. В анамнезе выявляется применение инфузионной терапии.
Характерно возбуждение, беспокойство, в тяжелых случаях делирий, кома. Отеки, температура повышена.
Гипертензия, признаки перегрузки сердца, в тяжелых случаях – острая сердечная недостаточность. При развитии отека легких – одышка, влажные хрипы и пр. При обследовании живота может быть выявлен асцит. Признаки, характерные для основного заболевания (например, органов ЖКТ).
Снижены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность повышена – больше 300 мосмоль/л, чаще всего натрий выше 150 ммоль/л.
6.11 Синдром гипотонической гипергидратации
Жалобы на головную боль, боли в сердце, одышку и пр., на слабость, рвоту, особенно при попытке приема воды, частый водянистый стул, увеличение диуреза, при дальнейшем прогрессировании – снижение диуреза. В анамнезе выявляется применение инфузионной терапии.
Адинамия и апатия, тремор, в тяжелых случаях судороги, менингеальные симптомы и кома. Отеки.
Снижены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность снижена – ниже 280 мосмоль/л, натрий ниже 130 ммоль/л. Сначала полиурия с низкой плотностью мочи, потом олигурия или анурия, увеличение креатинина и мочевины.
6.12 Синдром острого дыхательного ацидоза
Жалобы на нарушение дыхания, головную боль, снижение диуреза. Возможны жалобы на жажду, рвоту, диарею. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.
Характерно диспноэ, возбуждение, позже сменяющееся адинамией, бледность или цианоз, некоторое повышение температуры. Возможен мышечный гипертонус. В тяжелых случаях нарушения сознания, кома.
Тахикардия, диспноэ, гипертензия, сменяющаяся гипотензией. Возможно развитие сердечных аритмий.
РаСО2 и РvСО2 увеличены, pH снижен, ВЕ как правило в норме, но при развитии вторичного метаболического ацидоза снижается. Мочевой синдром. Типичны электролитные нарушения: увеличение в плазме калия, натрия и фосфатов, гиперосмолярность. При развитии ПОН – изменения в биохимическом анализе крови.
6.13 Синдром острого дыхательного алкалоза
Жалобы на слабость, парестезии, судороги. Возможны жалобы на головокружение, помутнение сознания, запоры или, напротив, диарею, рвоту, полиурию.
Характерно дыхание в режиме гипервентиляции, возможны гипотонус мышц, адинамия, тремор, судороги, менингеальные симптомы и кома.
Гипотония, возможны сердечные аритмии.
РаСО2 и РvСО2 снижены, pH увеличен, ВЕ как правило в норме.
Обычно наблюдаются электролитные нарушения: снижение в плазме калия, натрия, кальция и фосфатов, гипоосмолярность. Мочевой синдром.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
