Желчный пузырь: Характеристика желчного пузыря, его пальпируемость, болезненность, размеры. Наличие симптомов Кера – болезненность (положительный) или отсутствие болезненности (отрицательный) при вдохе во время пальпации правого подреберья, Мюсси-Георгиевского (френикус-симптома) – болезненность (положительный) или отсутствие болезненности (отрицательный) при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Наличие шума трения брюшины в правом подреберье.
СЕЛЕЗЕНКА
Боли в левом подреберье:
Характер болей (постоянные или приступообразные, острые или тупые, ноющие). Интенсивность боли, длительность, иррадиация, условия возникновения (при движениях тела, физической нагрузке и т.д.).
Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение дыхательной экскурсии брюшной стенки в этой области.
Определение продольного и поперечного размера селезенки (в см.) (в норме длинник селезенки, располагающийся по 10 ребру, составляет 6-8 см., а поперечник – 4-6 см.).
Прощупываемость селезенки в положении лежа на правом боку и на спине. В случае пальпируемости селезенки - характеристика ее нижнего края (острый или закругленный, плотный или эластический, болезненный или безболезненный) и поверхности (гладкая или бугристая).
Наличие шума трения брюшины в левом подреберье.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
v Боли:
·локализация (в верней половине живота, в левой или правой части эпигастрия);
·иррадиация (опоясывающие боли);
·характер болей (острые, тупые, постоянные или приступообразные);
·условия возникновения (связь с приемом и характером пищи, алкоголя, с физической нагрузкой и др.);
·чем боли купируются?
v Диспепсические явления: тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры. Их подробная характеристика.
Проводится в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, определить наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы. Определение передаточной пульсации брюшного отдела аорты.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
(per rectum)
Ректальное исследование проводится всем пациентам, обратившимся за хирургической помощью старше 50 лет, при отсутствии каких-либо жалоб касающихся органов желудочно-кишечного тракта и всем пациентам, имеющим жалобы на боли в прямой кишке и заднем проходе и завершает объективное исследование органов пищеварения. После окончания исследования прямой кишки следует оценить содержимое прямой кишки, оставшееся на перчатке: кровь, гной, слизь, цвет и консистенцию каловых масс.
5. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
v Боль:
·локализация (в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников);
·иррадиация и характер (острая или тупая, постоянная или приступообразная);
·длительность боли;
·условия ее возникновения (прием острой пищи, алкоголя, водная нагрузка, физическая нагрузка, изменение положения тела и др.) и купирования.
v Мочеиспускание и мочевыделение:
·Диурез (количество мочи) за сутки (л.). Наличие полиурии (повышенное количество выделяемой мочи (более 1800 мл в сутки): физиологическая - например, при чрезмерном потреблении жидкости, или патологическая - например, при сахарном и несахарном диабете), олигурии (уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл. в сутки) при заболевании почек, сухоедении, обезвоживании организма (например, вследствие рвоты или поноса), сердечных отеках и т д.), анурии (прекращение выделения мочи (менее 100 мл. в сутки) при почечной недостаточности («истинная» анурия), а также в связи с падением давления в почечных сосудах при кровопотере, шоке (внепочечная анурия), препятствием оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью) или рефлекторными влияниями на почечные сосуды (например, при психической травме, острой боли)), ишурии (задержка мочи, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь). Учащение ночного мочеиспускания.
·Дизурические расстройства:
- странгурия (затрудненное мочеиспускание по каплям, как правило, сопровождающейся болью и частыми ложными позывами на мочеиспускание (тенезмы); возникает при нарушении проходимости мочеиспускательного канала (инородные тела, различные варианты инфравезикальной обструкции, частичное повреждение уретры), заболеваниях предстательной железы (острый простатит, особенно в стадии абсцедирования, аденома и рак предстательной железы), тяжелом цистите, опухоли мочевого пузыря, локализующейся в области его шейки; при камнях мочевого пузыря иногда наблюдается так называемая позиционная странгурия, которая возникает лишь в момент мочеиспускания, совершаемого при определенном положении тела больного; у мальчиков странгурия может быть проявлением резко выраженного фимоза и баланопостита);
- полакиурия (учащенное мочеиспускание (более 4-5 раз днем и 1 раза ночью), может быть симптомом цистита и многих других заболеваний, часто сочетается с полиурией);
- никтурия (перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные);
- наличие непроизвольного мочеиспускания;
- ложные позывы на мочеиспускание;
- резь, жжение, боли во время мочеиспускания (в начале, конце или во время всего мочеиспускания).
v Моча: Цвет мочи (соломенно-желтый, насыщенно-желтый, темный, «цвет пива», красный, цвета «мясных помоев» и др.), прозрачность мочи, запах. Наличие примесей крови в моче (в начале, в конце или в течение всего акта мочеиспускания) и связь появления крови в моче с болевым синдромом.
v Отеки: Локализация (конечности, поясница, лицо, живот); распространенность (местные или анасарка); выраженность (пастозность, умеренная или резкая выраженность); время появления или увеличения (к вечеру, утром, после физической нагрузки, в связи с водной или солевой нагрузкой и т.д.). Скорость нарастания отеков. Факторы, способствующие уменьшению или исчезновению отеков (водно-солевой режим, мочегонные препараты и др.).
v Поясничная область: Наличие гиперемии и припухлости кожи, сглаживания контуров в этой области.
v Надлобковая область: Наличие ограниченного выбухания.
v Поясничная область: Определение симптома поколачивания – болезненность (положительный) или отсутствие болезненности (отрицательный) при поколачивании ребром ладони (короткие несильные удары) по другой руке, лежащей в поясничной области, в проекции XII ребра справа или слева.
v Надлобковая область: Характер перкуторного звука. При увеличении мочевого пузыря - определение уровня расположения его дна.
Почки: Пальпируемость почек в положении лежа и стоя. При их пальпируемости - болезненность, консистенция, величина, форма, подвижность, наличие симптома баллотирования, характер поверхности.
Мочевой пузырь: Пальпируемость мочевого пузыря. При его обнаружении - уровень расположения дна, болезненность.
Болевые точки: Наличие болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников (мочеточниковые точки).
6. STATUS LOCALIS
Описание местного статуса необходимо проводить по определённому плану: вначале описывается осмотр области поражения, затем излагаются данные полученные при пальпации данной области. При вовлечении в патологический процесс некоторых анатомических образований (сосуды, суставы, лимфатические узлы и т.д.) необходимо описывать их состояние (пальпация и аускультация сосудов, объем активных и пассивных движений в суставах и т.д.).
Если очаг поражения (рана, видимая опухоль?) является самостоятельным локальным заболеванием, то в осмотре вначале описывается очаг, а затем окружающие ткани. В случае если видимый очаг является проявлением системного заболевания (гангрена при облитерирующем атеросклерозе, трофические язвы при хронической венозной недостаточности), то вначале описывается вся анатомическая область: состояние кожных покровов, мягких тканей конечности, а затем очаг поражения.
Статус описывается связным текстом, без разделения на подпункты (осмотр, пальпация и т.д.), изменения отсутствующие у данного пациента не описываются (например: «шелушения, истончения кожи нет…»).
1) Осмотр.
1. Необходимо указать четкую анатомическую локализацию очага поражения.
2. Провести визуальное сравнение (если это возможно) измененной области с симметричной неизмененной.
· Кожные покровы:
Цвет (бледно-розовый, красный, желтушный, синюшный, бледный).
Высыпания на коже: форма сыпи (розеолы, папулы, пустулы, везикулы, эритема, пятна, буллы), локализация и характер высыпаний (единичные или множественные (сливные)).
Рубцы: локализация, цвет, размеры.
Трофические изменения кожных покровов:
- шелушение;
- истончение;
- уменьшение количества волос;
- участки гипер- и депигментации.
При наличии патологических изменений кожных покровов необходимо описать:
Размер и\или распространенность изменений.
Границы:
- четкие, нечеткие;
- на каком уровне по отношению к здоровой коже находится измененный участок кожных покровов (возвышающийся, на одном уровне, западающий).
Контур измененного участка:
- ровный;
- неровный;
- специфической формы («языки пламени», «географическая карта», размытый и т.д.).
· Подкожно-жировая клетчатка:
Степень выраженности.
Наличие видимых объемных образований.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
