v Побочные дыхательные шумы: Хрипы (сухие или влажные), крепитация, шум трения плевры, плевроперикардиальный шум с точной локализацией найденных шумов по межреберьям и топографическим линиям.
v Бронхофония: Определение бронхофонии над симметричными участками грудной клетки (одинаковая с обеих сторон, усилена, ослаблена с одной стороны)
3. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
v Боли в области сердца:
· Локализация (за грудиной, в области верхушки сердца, слева от грудины и т.д.), иррадиация.
· Характер (сжимающая, давящая, жгучая, колющая, ноющая и др.).
· Интенсивность.
· Продолжительность (постоянные или приступообразные боли, их длительность).
· Условия возникновения (при физической нагрузке, эмоциональных переживаниях, в покое).
· Чем и как скоро купируются (валидолом, нитроглицерином, в состоянии покоя, седативными средствами, ненаркотическими анальгетиками, наркотическими анальгетиками и д.р.).
v Одышка (dispnoe): Условия возникновения (при физической нагрузке, в покое), характер и продолжительность одышки, чем купируется.
v Удушье (asthma): Время и условия появления (время суток, при физической нагрузке, в покое), характер и длительность приступов, чем провоцируются и купируются.
v Сердцебиение (palpitatio cordis), перебои в работе сердца: Характер аритмии (постоянный, приступообразный, периодический, в виде единичных сбоев, «переворотов» сердца или абсолютно нерегулярного сердцебиения); длительность приступов, их частота; когда возникают и чем купируются.
v Отеки (oedema): Локализация (конечности, поясница, лицо, живот); распространенность (местные или анасарка); выраженность (пастозность, умеренно или резко выраженные); время появления или увеличения (к вечеру, утром, после физической нагрузки, постоянные). Скорость нарастания отеков. Факторы, способствующие уменьшению или исчезновению отеков (водно-солевой режим, мочегонные препарата и др.).
v Осмотр шеи: Состояние наружных яремных вен и сонных артерий; их патологические изменения и характер пульсации.
v Осмотр области сердца: Выпячивание в области сердца (gibbus cordis). Видимые пульсации: верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация в яремной ямке, атипическая пульсация в области сердца (их наличие, локализация и выраженность, сила, отношение к фазам сердечной деятельности).
v Верхушечный толчок: Локализация (указать межреберье и отношение к левой срединно-ключичной линии); сила (ослабленный, усиленный); распространенность (ограниченный, разлитой); площадь (в см.); амплитуда (высокоамплитудный (приподнимающий), низкоамплитудный); резистентность (резистентный, не резистентный).
v Сердечный толчок: Его локализация, площадь.
v Эпигастральная пульсация: Ее распространенность (ограниченная или разлитая), выраженность и характер (связь с пульсацией брюшной аорты, сердца, печени).
v Дрожание в области сердца (fremitus): Его локализация, выраженность и связь с фазами сердечной деятельности.
v Наличие и локализация зон пальпаторной болезненности и гиперестезии.
v Относительная тупость сердца.
· Границы относительной тупости сердца:
· правая: на __ см. от правого края грудины;
· левая: на __ см. кнутри (кнаружи) от левой средней ключичной линии;
· верхняя: на уровне __ межреберья (ребра).
· Поперечник относительной тупости сердца: __ см. (поперечник относительной тупости сердца определяется как сумма расстояний от передней срединной линии тела до правой границы этой тупости, находящийся обычно в IV межреберье (в норме 3-4 см) и до левой границы этой тупости, расположенной, как правило, в V межреберье (в норме - 8 - 9 см), таким образом, поперечник относительной тупости сердца в норме составляет 11 - 13 см.)
· Ширина сосудистого пучка: ___ см.
· Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аортальная, смешанная.
v Абсолютная тупость сердца.
Границы абсолютной тупости сердца:
v Ритм сердечных сокращений: (правильный или неправильный с указанием формы аритмии: дыхательная, мерцательная, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений, эмбриокардия).
v Число сердечных сокращений: (ЧСС) в 1 минуту.
v Характеристика тонов и шумов сердца по точкам аускультации:
· в 1-й точке (на верхушке сердца) дается характеристика 1-го тона, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются), 2-й тон не оценивается;
· во 2-й точке (во 2-м межреберье справа от грудины) дается характеристика 2-го тона, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются), 1-й тон не оценивается;
· в 3-й точке (во 2-м межреберье слева от грудины) дается характеристика 2-го тона, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются), 1-й тон не оценивается;
· в 4-й точке (у основания мечевидного отростка) дается характеристика 1-го тона, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются), 2-й тон не оценивается:
· в 5-й точке (слева от грудины в области прикрепления 3-4 ребер - в точке Боткина - Эрба) дается характеристика 1-му и 2-му тонам, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются).
v Описывая тоны (и экстратоны) сердца, необходимо:
1. описать их громкость;
2. частоту (тембр) тона;
3. наличие расщепления или раздвоения;
4. зависимость характеристик тонов от положения тела, фазы дыхания и физической нагрузки.
5. Охарактеризовать ритм галопа (если имеется).
v Давая характеристику шумам сердца, необходимо:
1. указать точку наилучшего выслушивания;
2. связь с систолой или диастолой;
3. связь с тонами сердца;
4. громкость (тихий, громкий);
5. тембр (высокий, низкий);
6. характер (убывающий, нарастающий, нарастающе-убывающий и др.);
7. продолжительность (короткий, длинный);
8. проведение во внесердечные области;
9. зависимость характеристик шума от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и физической нагрузки.
v Шум трения перикарда:
1. место наилучшего выслушивания;
2. характер (грубый, нежный);
3. связь с актом дыхания.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ
v Исследование артерий.
· Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных, заднеберцовых артерий и артерий тыла стопы, а также - области подключичных артерий; выраженность пульсации; эластичность, гладкость стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке.
· Аускультация. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.). Выслушивание брюшного отдела аорты.
· Артериальный пульс. Артериальный пульс на лучевых артериях (сравнение пульса на обеих руках (pulsus differens), частота, ритмичность (наличие дефицита пульса, аритмий); наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
